项 痹 诊 疗 方 案
【定义】
项痹是因长期低头工作，年老正虚，经气不利等所致。以项部经常疼痛麻木，连及头、肩、上肢,并可伴有眩晕等为主要表现的肢体痹病类疾病。
【诊断标准】
西医诊断标准：(1）有颈性眩晕，可有猝倒史;（2）旋颈试验阳性，多伴有交感症状；(3）X线片多有颈椎节段不稳或钩椎关节增生等颈椎退变表现；（4)应除外眼源性、耳源性眩晕,除外椎动脉Ⅰ、Ⅲ段供血不全、颅内病变、神经官能症等疾病
1、 神经根型
⑴一侧或双侧手臂麻木无力、疼痛，伴颈部活动受限.
⑵皮肤感觉障碍呈节段性分布，肱二、三头肌腱反射减弱或消失，肌力、肌张力减低，肱二头肌、上肢前臂肌、大小鱼际、骨间肌可有轻、中度萎缩.
⑶椎间孔压缩试验阳性,臂丛牵拉试验阳性。
⑷颈椎X线检查：可见椎间隙变窄、椎间孔变小、骨质增生、颈椎生理曲线变直、反弓、“S”形或成角、项韧带钙化等。
⑸肌电图检查：可显示纤维电位,正相电位等。
⑹应排除前斜角肌综合征，颈肋或胸腔出口综合征。
2、椎动脉缺血型
⑴多见于中年人，病程缓慢，无明显外伤史.
⑵有持续性头痛（或偏头痛）、头昏、耳鸣、恶心、呕吐或出现一过性眩晕，甚至突然昏倒。
⑶椎间孔压缩试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。
⑷颈椎X线检查：骨质增生、椎间隙变窄、椎间孔变小、椎体移位或颈曲异常。
⑸多谱勒、B超可见椎动脉走行变异，管径变小,每分钟血流量减少等。
⑹眼震颤图检查:呈阳性。
3、脊髓型
⑴多见于中、老年人。
⑵临床表现为运动障碍、肢体麻木、共济失调、自主神经和肛门括约肌功能障碍。
⑶霍夫曼征阳性（Hoffmann）或可疑阳性，伴或不伴下肢肌张力增高。
⑷X线片:显示椎间关节移位，椎体后缘骨质增生，颈曲变异。CT、MRI提示硬脊膜、脊髓受压或椎管狭窄。
⑸腰椎穿刺：奎氏试验阳性,脑脊液蛋白含量增加.
4、交感神经型
⑴常伴有颈椎病神经根型的症状及阳性体征。
⑵有反射性交感神经刺激症状,如视力模糊、瞳孔散大、心动过速或心律不齐、同侧面部充血、出汗、头痛、咽部有异物感及血压升高等症状。
5、混合型
此型具有颈椎病两种类型以上症状及体征。
纳入标准：
1、临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊。
2、有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者,应注意除外其他病患后方可诊断颈椎病。
3、有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断颈椎病.
中医诊断标准：
(1）肝肾不足型:眩晕头痛、耳鸣口干咽干、失眠多梦，心烦易怒，肢体麻木，舌红少津，脉弦细。
(2）气血亏虚型：头晕目眩，面色苍白,心悸气短，四肢乏力,舌淡苔少，脉细弱。
(3）痰饮内停型：由于脾肾阳虚，运化无力，痰湿内盛,气机受阻，清阳不能上升头部。症见头晕目眩，心悸胸翳,恶心呕吐，四肢麻木乏力,纳呆少气，舌质淡白,苔白滑,脉沉弦。
【辩证分型】
由于患者素体虚弱，气血不足,腠理空疏，易为外邪所侵；正不胜邪，风寒湿热之邪得以深入,留连于颈项筋骨血脉;人至中年，营卫气血渐弱,肝肾渐衰，筋骨懈惰，血脉壅滞，易致颈椎病；或长期感受寒湿，日久积而成疾;或颈部外伤致气血瘀滞；或慢性劳损致气血失和，经脉不通，血瘀痰聚，累及肝肾督脉,则病根深入，缠绵难愈。因此，临床上常把颈椎病分为以下六型：
1、痰瘀交阻证
症候特点：肩颈痛日久，反复发作，绵绵难愈，或痛则剧烈，或麻而不仁，或不痛而麻，或伴手足无力，肢体偏痿，舌质淡暗，有瘀斑,苔白腻，脉细滑或涩。
2、气血不足证
症候特点：发病已久，缠绵不愈，其痛稍缓,或麻木不仁，遇劳则复发，面色少华，舌淡,脉弱.
3、阳虚痰阻证
症候特点：眩晕，恶心，或四肢麻木不仁、无力，或疼痛，体形虚胖,肢凉怕冷，小便清长，大便溏薄，腰膝酸软,舌质淡胖，苔白腻，脉细滑，重按无力。
4、肝肾阴虚证
症候特点：肩颈痹痛麻木，或手足肌肉萎缩,或四肢拘紧，行走不稳,伴口干,体削，面色潮红,心烦失眠,口苦咽干，肌肤甲错，大便干结，小便短涩，舌红绛，苔无或少，脉细。
5、痰火上扰证
症候特点：眩晕,头痛，胸闷烦热,恶心欲呕，口苦，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
6、风寒痹阻证
症候特点:肩颈疼痛初期，局部肌肉拘紧，或窜痛至上肢，痛处无固定，舌淡红苔白，脉浮紧。
病理分型
颈型：枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。X线片示：颈椎生理弧度在病变节段改变。
神经根型:颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限,牵拉试验、压头试验阳性.
颈椎X线示:椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。 CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。
脊髓型:早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪,二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性。
X线片示：椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重并突人椎管.
CT、MRI检查示:椎管变窄,椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。
椎动脉型：头痛，眩晕,耳鸣,耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时,症状加重.
X线片示：横突间距变小，钩椎关节增生。CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。
椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。
交感神经型：眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪，头痛，偏头痛，头晕,枕颈痛，心动过速或过缓，心前区痛，血压增高，四肢凉或手指发红发热,一侧肢体多汗或少汗等.X线片见钩椎增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。椎动脉造影有受压现象。
【类证鉴别】
肩痹：以肩关节疼痛、屈伸活动不利为主症。
落枕:因睡时头颈姿势不当所致，起床后感项强作痛,病程短而易愈。
【治疗方案】
治疗原则
1、“留者去之，虚者补之"，“寒者热之，热者寒之"。
2、以通为用。颈椎病的病机特点，是肝肾不足为本，气血瘀滞、经脉闭塞为标，故在治疗时特别强调补肝肾，而活血通络则贯穿于整个治疗过程。
3、治未病.避免不良体位及习惯对颈椎的不良影响以及外伤，做到以预防为先；如已发病，则更加注意,防止病变的加重和复发。
4、非手术治疗为先。大多数颈椎病经非手术治疗后均能好转或痊愈，而少数如脊髓型颈椎病和重症的神经根型等非手术治疗无效者,则可采用以手术为主的综合治疗.
5、重视的脊髓型颈椎病的诊治。早期发现，早期治疗，一旦出现锥体束征，则尽快手术治疗，以免耽搁病情。
6、医患合作。加强医生和病人之间的交流与配合，医院治疗与家庭治疗结合.
辩证施治
1、辩证论治
⑴痰瘀交阻证
治法：活血化瘀,祛痰通络。
方药：身痛逐瘀汤。
桃仁9g 红花9g 当归9g 五灵脂6g
地龙6g 川芎6g 香附3g 羌活3g
秦艽 3g 牛膝9g 蜈蚣6g 全蝎6g
一日一剂 冷水煎取汁400ml 早晚温服
中成药：七厘胶囊，口服，每次3粒,每日3次。
⑵气血不足证
治法：益气养血，活血通络。
方药:黄芪桂枝五物汤加减。
黄芪24g 桂枝10g 当归12g 生姜3g
白芷12g白芍25g甘草6g 赤芍10g
红花10g
一日一剂 冷水煎取汁400ml 早晚温服
中成药：补中益气丸，口服，每次8粒,每日3次。
⑶阳虚痰阻证
治法：温阳益气,化痰利水。
方药：真武汤加味。
熟附子15g（先煎） 桂枝10g 生姜3g 茯苓15g 白术12g 白芍10g
一日一剂 冷水煎取汁400ml 早晚温服
中成药：金匮肾气丸，口服，每次8粒,每日3次。
⑷肝肾阴虚证
治法：滋养肝肾，活血通络。
方药:六味地黄丸加味.
熟地黄15g山药15g 山萸肉10g 丹皮6 g
茯苓10g泽泻10g当归6g 桑枝15g
络石藤12g 田七3g丹参15g
一日一剂 冷水煎取汁400ml 早晚温服
中成药：六味地黄丸，口服,每次8粒，每日3次.
⑸痰火上扰证
治法：清热化痰。
方药:温胆汤加味.
竹茹15g 茯苓15 g 半夏9g 枳实12g
陈皮3g 胆南星10 g羚羊骨15g (先煎）
黄芩10 g 僵蚕12 g
一日一剂 冷水煎取汁400ml 早晚温服
中成药：全天麻胶囊，口服，每次1—3粒，每日3次。
⑹风寒痹阻证
治法：祛风散寒，养血活血.
方药:疏风活血汤。
羌活12g 独活10g防风10g 白芷10g
葛根15g升麻6g红花6g桃仁6g
当归10g川芎 10g白芍12g甘草3g
一日一剂 冷水煎取汁400ml 早晚温服
中成药：祖师麻片,口服,每次3片,每日3次.
2、其他治疗方法
1）针灸疗法
a.体针疗法
基本穴：颈夹脊穴、风池、百会。
操作手法：颈夹脊穴针尖向脊柱方向倾斜刺，刺入0。8—1。5寸。
风池穴针尖向鼻尖及以下方向刺入0.8-1。2寸。
百会穴针尖向后顶穴方向平刺。
穴位加减：神经根型:肩井、曲池、外关、合谷。
椎动脉型：太阳、率谷、大椎、合谷。
脊髓型：肩髃、手三里、后溪、阳陵泉、悬钟、丘墟。
交感神经型：合谷、太冲、神庭、尺泽、阴陵泉.
混合型：根据出现的证型加减。
颈夹脊穴加用电针治疗，一般一侧接1—2对电极，强度以患者能忍受为限。留针约30分钟，取针后行拔罐治疗，5—10分钟后取罐结束。局部可加TDP照射。每日或隔日1次，10次为1个疗程,共治疗2个疗程,疗程间休息3—5天。
b.腹针疗法
穴位处方：中脘、关元、商曲（双）、滑肉门(双）。
穴位加减：神经根型加上风湿点、石关。
椎动脉型加下脘。
上肢麻木、疼痛加滑肉门三角.
头痛、头晕加气穴.
耳鸣、眼花加气旁。
对于针刺恐惧者，或对针刺敏感者,或年老体弱者，或数次体针治疗无效者，可酌情使用。
2)推拿治疗：除外脊髓型颈椎病、严重骨质疏松症、急性炎症者。运用按摩舒筋、旋转复位等手法对颈部及相关部位进行治疗，隔日1次，每次20分钟，10次为一疗程,共2个疗程，疗程间休息3—5天.
3） 西医治疗
［1]药物治疗
神经根型：莫比可胶囊,7.5mg，每日1次；妙纳片,50mg，每日3次；维生素B1片,30mg，每日3次，或弥可保片,500ug，每日3次。
椎动脉型：莫比可胶囊，7。5mg，每日1次；妙纳片，50mg,每日3次；西比灵片,5mg，每日1次,或都可喜片，40mg，每日1次。
脊髓型：莫比可胶囊，7。5mg,每日1次；妙纳片,50mg，每日3次;弥可保片，500ug，每日3次,或神经节苷脂(GM—1），100mg,肌内注射，每日1次。
交感神经型：莫比可胶囊,7。5mg，每日1次；妙纳片，50mg，每日3次；维生素B1片,30mg，每日3次；叶酸片，30mg，每日3次.
混合型:根据兼有不同类型的颈椎病选用不同的药物治疗。
［2］牵引治疗：除外脊髓型颈椎病、椎管狭窄者。取坐位或卧位牵引，牵引重量由轻到重，以患者舒适为准，每日或隔日1次，每次30分钟，10次为一疗程，共2个疗程，疗程间休息3—5天.
[3］物理治疗：所有类型的颈椎病全程治疗。采用磁疗、微波疗法作用于局部，起到镇痛、消炎、消肿等作用，每日或隔日1次，每次30分钟，10次为一疗程,共2个疗程，疗程间休息3—5天。
[4］手术治疗:颈椎病的治疗，原则上不主张手术治疗，但在非手术治疗3—6个月后,症状仍无明显减轻或逐渐加重，且严重影响生活质量,符合手术指征的，可考虑手术治疗；对脊髓型颈椎病，初期仍可行非手术治疗,但有锥体束症状出现时,应尽早手术治疗,以免延误病情。
【诊疗策略选择】：
1、辨证要点
颈部疼痛特点、新久虚实及个人体质是其辨证要点。病之初期,多为风寒湿热之邪乘虚而入,以邪实为主;反复发作或渐进发展，则气血亏耗，肝肾虚损，筋骨失养,而痰瘀诸邪未能去，为正虚邪恋之证。个人体质在发病中占有明显的作用,素体阳虚者多为虚胖型,痰湿易内生，舌胖大，质淡苔白，脉虚;而阴血不足者，体瘦肌削，邪易化热化火，舌瘦质红，脉细数.疼痛呈游走性，无定处，则多为风邪所致；痛处固定，拘紧、剧烈，遇寒加重，则为寒邪所致；以酸困重着为主,病多在下肢,则为湿邪多见。重着麻木,或疼痛,且缠绵难愈，多为痰邪。而颈椎病中后期多为痰瘀互结，闭塞血脉，为痛、晕、痿、瘫，表现复杂，经久难愈。
2、用药特点
1）对于急性发作的颈椎病患者,可予20%甘露醇250ml静脉滴注；对疼痛剧烈者，可加地塞米松5—10mg静脉滴注，每日1次，缓解后改用口服并减量，总疗程2—3周或稍长,酌情掌握。
2)中药可全程服用,疗效较好。应抓住本虚标实这一特点，在治疗时特别强调调补肝肾，而活血通络则贯穿于整个治疗过程。中成药可作为辅助治疗,出现不适反应，应停止服用或改用其他同类中成药。
3、治疗特色
针灸治疗颈椎病疗效显著，特别是对神经根型、椎动脉型和交感神经型颈椎病，且不限年龄、体质,但对脊髓型颈椎病疗效欠理想。对急性发作且疼痛剧烈者，应先使用药物控制，待缓解后再作治疗。
1)急性发作时，可采用远道取穴，局部用TDP照射或周林频谱仪照射，或采用卧位针刺，或腹针疗法，待缓解后可在局部采用拔罐治疗或刺络拔罐.针刺手法上宜采用轻刺激,一般不用电针治疗。
2）在缓解期时，一般取坐位治疗，由于颈夹脊穴针感较为强烈,对初次针刺，或对针刺敏感者,或年老体弱者，行针时应密切观察，以防晕针。或改取卧位针刺治疗.另外,颈椎棘突在体表较难定位，故临床上先取颈7夹脊穴，由下向上按比例取穴，并逐渐缩小间距。卧位针刺除外颈夹脊穴，余穴均可针刺。取针后可在颈夹脊穴行点刺不留针手法,不用电针，可用拔罐治疗。
3）在针刺治疗结束后可推拿治疗，但应根据患者当时的具体情况而定,若体质强壮、年轻，可在稍后或当天进行推拿治疗；若年老体弱,应次日或隔天进行，或以按揉手法为主，不用旋转复位等手法，或改用理疗.牵引可作为辅助治疗，但要注意角度和重量，一般由轻到重，以颈部有一定的牵引力而患者感到舒适为准。
4、注意事项
颈椎病的预防至关重要。对患者来说，要提高对颈椎病的致病因素的认识,要纠正工作和生活学习中存在的不良体位、不良习惯。如定期改变头颈部体位，重视桌面高度,改善睡眠状态(包括枕头的高度），积极参加体育锻炼及颈部操等。对医生来说，要详细、通俗地讲解颈椎病的发病原因、过程及后果,让患者得到基本知识和重视。
【疗效判定标准】
治愈：原有各型病症消失,肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。
好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻,颈、肢体功能改善.
未愈：症状无改善.
【疗效评定】
1、神经根型:
治愈:疼痛消失，感觉、反射、肌力等恢复正常,能参加劳动和工作。
好转：疼痛缓解,感觉、反射、肌力有所恢复，仅能参加一般劳动和工作。
2、椎动脉缺血型:
治愈:眩晕、头痛、恶心等症状和阳性体征消失，可参加轻工作和劳动。
好转：眩晕、头痛、恶心等症状明显减轻，但有复发。
3、脊髓型：
治愈：症状和阳性体征消失,能步行或参加一般性工作.
好转：症状有改善，但不能参加工作。
4、交感神经型：
治愈：症状消失，能参加工作和劳动。
好转:症状减轻或稳定，仅能参加轻工作.
5、混合型;
治愈：症状及阳性体征消失，能参加工作和劳动。
好转：症状好转或稳定,有时仍复发。
【质量控制标准】
【临床路径】
路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病（神经根型）的患者。
一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程
(一）适用对象
中医诊断：第一诊断为项痹病(TCD编码：BGS000）
西医诊断:第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10编码： M47。221+G55.2*)
（二)诊断依据
1．疾病诊断
参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
2．疾病分期
（1）急性期
（2）缓解期
（3)康复期
3．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。
项痹病(神经根型颈椎病）临床常见证型:
风寒痹阻证
血瘀气滞证
痰湿阻络证
肝肾不足证
气血亏虚证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案"。
1．诊断明确,第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病)。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈椎病)（TCD编码: BGS000、ICD-10编码: M47.221+G55。2＊）的患者。
2．门诊治疗疗效不佳者。
3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．有以下情况者不能进入本路径：
（1)有手术指征者。
(2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0。75）
（3)治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。
(4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者。
（六)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
(七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片。
(2)血常规、尿常规、便常规。
(3）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉。
（4）心电图.
（5）胸部透视或胸部X线片.
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎CT或MRI、血脂、抗“O"、类风湿因子、C—反应蛋白等.
(八)治疗方法
1．手法
(1）松解类手法
(2)整复类手法
2．针灸疗法
3．牵引疗法
4．其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。
5．辨证选择口服中药汤剂
风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络.
血瘀气滞证：行气活血，通络止痛。
痰湿阻络证:祛湿化痰,通络止痛。
肝肾不足证：补益肝肾,通络止痛.
气血亏虚证:益气温经,和血通痹.
6．物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。
7．运动疗法
8. 其他疗法
9．根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。
(九)出院标准
1．颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。
2．日常生活能力基本恢复。
3．没有需要住院治疗的并发症。
（十）有无变异及原因分析
1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2．合并有其他系统疾病者,住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。
4。 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径.
二、项痹病(神经根型颈椎病）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为项痹病(颈椎病神经根型）(TCD编码: BGS000、ICD—10编码： M47.221+G55.2＊）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日
标准住院日：≤21天 实际住院日：天
| 时间 | 年月日 (第1天） | 年月日 （第2天) | 年月日 （第3—7天） |
| 主要诊疗工作 | □询问病史、体格检查 □下达医嘱、开出各项检查单 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □完成初步诊断 | □实施各项实验室检查和影像学检查 □完成上级医师查房,进一步明确诊断，指导治疗 □向家属交代病情和治疗注意事项 □实施手法等治疗措施 | □上级医师查房明确诊断及诊疗评估。 □根据患者病情变化及时调整治疗方案。 |
| 重点医嘱 | 长期医嘱 □专科护理常规 □中医辨证治疗 □牵引疗法 □物理治疗 临时医嘱 □血、尿、便常规 □颈椎X线片 □血糖及其他必要生化检查 □心电图 □胸透或胸部X线片 □对症治疗 | 长期医嘱 □专科护理常规 □分级护理 □普食 □中医辨证治疗 □松解类手法 □整复类手法 □牵引疗法 □物理治疗 □针刺 □灸法 □其他外治法 临时医嘱 □对症治疗 □□实施中药调理 | 长期医嘱 □专科护理常规 □分级护理 □普食 □中医辨证治疗 □松解类手法 □整复类手法 □牵引疗法 □物理治疗 □针刺 □灸法 □其他外治法 □其他疗法 临时医嘱 □必要时复查异常项目 □必要时请相关科室会诊 □对症治疗 |
| 主要护理工作 | □入院介绍 □入院健康教育 □介绍入院检查前注意事项 □按照医嘱执行诊疗护理措施 | □按医嘱完成护理操作、日常治疗 □完成常规生命体征的监测 □治疗前中医情志疏导、健康教育 □饮食指导 □安排并指导陪护工作 □晨晚间护理、夜间巡视 | □按照医嘱执行诊疗护理措施 □饮食指导 □安抚疏导、健康教育 |
| 病情 变异 记录 | □无 □有，原因: 1。 2。 | □无 □有，原因: 1. 2. | □无 □有，原因： 1。 2。 |
| 责任 护士 签名 | |||
| 医师 签名 |
| 时间 | 年月日 （8—15天） | 年月日 (16-20天) | 年月日 （出院日第21天） |
| 主要诊疗工作 | □根据患者病情变化及时调整治疗方案。 □上级医师查房作出进一步的诊疗评估。 | □根据患者病情变化及时调整治疗方案。 □上级医师查房作出进一步的诊疗评估。 □强调运动疗法及康复疗法的应用。 | □交代出院注意事项、复查日期 □完成出院记录 □通知出院 □制定康复计划,指导患者出院后功能锻炼 □开具出院诊断书 |
| 重点医嘱 | 长期医嘱: □专科护理常规 □分级护理 □普食 □中医辨证治疗 □松解类手法 □整复类手法 □牵引疗法 □物理治疗 □针刺 □灸法 □其他外治法 □其他疗法 临时医嘱: □必要时复查异常项目 □必要时请相关科室会诊 □对症治疗 | 长期医嘱: □专科护理常规 □分级护理 □普食 □中医辨证治疗 □松解类手法 □整复类手法 □牵引疗法 □物理治疗 □针刺 □灸法 □运动疗法 □康复疗法 临时医嘱: □必要时复查异常项目 □必要时请相关科室会诊 □对症治疗 | 长期医嘱： □停止所有长期医嘱 临时医嘱： □开具出院医嘱 □出院带药 |
| 主要护理工作 | □按照医嘱执行诊疗护理措施 □饮食指导 □安抚疏导、健康教育 | □按照医嘱执行诊疗护理措施 □饮食指导 □安抚疏导、健康教育 | □□协助办理出院手续 □□送病人出院。 □□交代出院后注意事项 |
| 病情 变异 记录 | □无 □有，原因: 1。 2。 | □无 □有，原因： 1。 2. | □无 □有,原因： 1。 2. |
| 责任 护士 签名 | |||
| 医师 签名 |
