胸外科题库
一、名词解释
1反常呼吸:是一种病理的呼吸运动,是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折,胸壁失去完整肋骨支撑而软化所致,正常人在吸气时胸廓抬起,呼气时胸壁下降;反常呼吸运动正好相反,在吸气时胸廓下降,呼气时胸壁抬
起。
2纵膈扑动:是在开放性气胸时,呼、吸气时,两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化,使纵膈在吸气时移向健侧,呼气时移向伤侧,称为纵隔扑动。
3凝固性血胸:当血液在胸腔迅速积聚且积血量超过肺、心包及膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时,胸腔内积液发生凝固,成为凝固性血
胸。
4 创伤性窒息:是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害,是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合征。
5 Horner综合征:肿物压迫颈部交感神经,引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。
6 休克:休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后,导致有效循环血量锐减,组织血液灌注不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受伤为特征的病理性综合征。
7 呼吸衰竭:呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
8 DIC:是许多疾病在进展过程中产生凝血功能障碍的最终共同途径,是一种临床病理综合征。由于血液内凝血机制被弥散性激活,促发小血管内广泛纤维蛋白沉着,导致组织和器官损伤;另一方面,由于凝血因子的消耗引起全身性出血倾向。
9心肌梗死:是指在冠状动脉病变的基础上,供应心肌某一节段的冠状动脉供血急剧减少或中断,所引起的心肌缺血性的坏死。
二、简答
1、低钾血症、高钾血症的临床表现和处理:
(1)低钾血症临表:①肌无力,一般先出现四肢软弱无力,后延及躯干和呼吸肌。严重者出现软瘫、腱反射减弱或消失②消化道功能障碍,恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失等肠麻痹③心功能异常主要为传导阻滞和节律异常④代谢性碱中毒头晕、昏迷、手足抽搐麻木等。
处理:①病情观察检测心率、心律、心电图及意识②减少钾的丢失,遵医嘱予以止吐、止泻等治疗③遵医嘱补钾尽量口服补钾,多进食含钾丰富的食物如肉类、牛奶、香蕉、橘子汁等。见尿补钾,先了解肾功,每小时尿量>40ml。控制浓度,速度不宜过快,控制总量。
(2)高钾血症临表:①因神经肌肉应激性改变,病人很快由兴奋转为抑制状态,神志淡漠、感觉异常、腹胀和腹泻等。②严重者微循环障碍,皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压。也可有心动过缓、心律不齐。③心搏骤停
处理:①病因治疗,治疗原发病②禁钾停用一切含钾③降低血清钾浓度促进K (+)转入细胞内和排泄④对抗心律失常
2、低钠血症、高钠血症的临床表现和处理:
(1)低钠血症临表:①轻度血清钠<135mmol/L,病人感疲乏头晕、手足麻木,尿量增多;②中度血清钠<130mmol/L,还伴恶心呕吐、脉搏细数、食物模糊、血压下降,脉压减小,尿量减少;③重度血清钠<120mmol/L,常发生休克。神志不清,木僵,昏迷或四肢痉挛性抽搐,腱反射减弱或消失。
处理:遵医嘱补充等渗或高渗盐水以维持充足液体量,去除诱因,实施补液疗法,轻、中度者,一般补充5%葡萄糖盐溶液,重度者先输晶体溶液,后输胶体,然后再输注高渗盐水。
(2)高钠血症临表:①轻度缺水量占人体的2%-4%,口渴;②中度缺水量占人体的4%-6%,极度口渴、烦躁、乏力、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿比重增高;
③重度缺水量>体重6%,除上述症状,还可出现脑功能障碍,躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷。
处理:①去除诱因,防止液体继续丢失;②鼓励病人多饮水,无法口服者经静脉输入。
3、常见心律失常心电图特点
(1)窦性心动过速:成人窦性心律频率>100次/分,大多在100-180次/分之间, P波正常,每个P波后有一个QRS波,PR间期和QRS波均正常。
(2)窦性心动过缓:成人窦性心律频率40-60次/分,常同时伴窦性心律不齐(即不同PP间期之间>0.12秒)。
(3)房早:P波提前出现,形态与窦性P波不同,提前P波的P-R间期>0.12秒,QRS波群形态正常,期前收缩后常见不完全性代偿间歇。
(4)房扑:P波消失,代之以锯齿状波动,即F波,心房率250-350次/分.QRS 波群形态正常
(5)房颤:P波消失,代之以小而不规则的基线波动,形态振幅各不相同,称f 波,频率350-600次/分.心室律极不规则,多在100-160次/分之间。QRS波群形态一般正常。
(6)室性期前收缩:QRS波群提前出现,形态宽大畸形,时限超过0.12秒,其前无P波,T波与QRS波群主波方向相反,期前收缩后有一完全性代偿间歇。
(7)室性心动过速:连续出现三个或三个以上室性期前收缩,QRS波群宽大畸形,时限大于0.12秒,T波与QRS波群主波方向相反,心室率一般100-250次/分,房室分离,产生心室夺获
(8)室扑:正弦波图形,波幅宽大而规则,频率150-300次/分。
(9)室颤:形态振幅及频率完全不规则的颤动波,频率150-500次/分,无法辨别QRS波群、ST段及T波。
4、试述胸部的解剖生理
胸部由胸壁、胸膜和胸内器官三部分组成。
胸壁有胸椎、胸骨和肋骨组成的骨性胸廓及附着的肌群、软组织和皮肤组成。骨性胸廓具有支撑、保护胸腔内器官并参与呼吸作用。
胸膜及胸膜腔胸膜腔为潜在的密闭腔隙,其内有少量浆液起润滑作用。腔内压力维持在-10~-8cmH2O,吸气时负压增大,呼气时减小。负压的稳定对维持正常呼吸非常重要,并防止肺萎缩。
5、试述肺的生理功能
1)呼吸功能
通气功能:吸气时,肋间肌和膈肌收缩,胸膜腔容积增大,负压增高,肺组织膨胀,肺内压随之下降,气体经呼吸道进入肺泡。呼时,肋间肌和膈肌松弛,胸膜积减少压增高,负压降低,肺内压增高,气体经呼吸道排出体外。
换气功能:肺内的气体交换在肺泡和毛细血管之间进行。
2)非呼吸功能:通过呼吸调节血浆中的碳酸含量维持人体内的酸碱平衡。
6、试述食管的解剖生理:
食管有3处生理狭窄:第一处在食管入口处,第二处在主动脉弓水平,有主动脉和左主支气管横跨食管,最后一处在食管穿膈肌裂孔处,这3处常为肿瘤、憩室、瘢痕性狭窄等病变的区域。
食管壁由内向外由黏膜层、粘膜下层、肌层和外膜构成,无浆膜层是术后易发生吻合口瘘的因素之一。食管的血液供应来自不同的动脉,呈节段性,动脉间虽有交通支,但不丰富。特别是主动脉弓以上部位血液供应差,故食管术后愈合能力较。
7、食管癌术后的饮食护理:
1)患者一般于手术后5~7天开始饮水及进食,应先试喝水,若无不适,再开
始进流食,并注意观察患者进食后的反应,如有无腹痛、腹泻、反流等,宜少食多餐,保持每日6~8次,每2小时100ml。
2)应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流食,根据患者进食后的反应,
逐渐改变进食的质和量。若无特殊不适3周可进普食。
3)嘱咐患者进食后2小时内不要平卧,保持半卧位,以防发生倒流及反流性食
管炎。
8、食管癌术后发生吻合口瘘的原因及处理措施
原因:是食管癌术后的严重并发症,发生率为5%左右。其发生原因与吻合方式、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、病人手术前的营养状况等因素有关。吻合口瘘一般在术后4~6天发生,也可更迟。
处理措施:
1)嘱患者立即禁食2)行胸腔闭式引流术并按常规护理。3)遵医嘱抗感染治疗及营养支持。4)严密观察生命体征。5)需再次在手术者,积极做好术前准备。
9、大咯血的处理原则:
1)一般处理
对大咯血病人要求绝对卧床休息。医护人员应指导病人取患侧卧位,并做好解释工作,消除
病人的紧张和恐惧心理。咯血期间,应尽可能减少一些不必要的搬动,以免途中因颠簸加出血,窒息致死。同时,还应鼓励病人咳出滞留在呼吸道的陈血,以免造成呼吸道阻塞和肺不张。
2)药物止血治疗
①垂体后叶素:可直接作用于血管平滑肌,具有强烈的血管收缩作用。使肺小动脉的收缩,肺内血流量锐减,肺循环压力降低,从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成,达到止血目的。
②血管扩张剂:通过扩张肺血管,降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压;同时体循环血管阻力下降,回心血量减少,肺内血液分流到四肢及内脏循环当中,起到“内放血”的作用。造成肺动脉和支气管动脉压力降低,达到止血目的
10、试述1型呼衰和2型呼衰的区别,为什么2型呼衰要持续低流量吸氧?
1)区别:
I型呼吸衰竭: 主要由肺实质病变引起。血气主要改变是动脉氧分压下降,这类患者常伴有过度通气,故动脉PCO2常降低或正常。由于肺部病变,肺顺应性都下降,换气功能障碍是主要的病理生理改变,通气/血流比例失调是引起血氧下降的主要原因。
Ⅱ型呼吸衰竭: 又称通气功能衰竭。动脉血气改变特点是PCO2增高,同时PO2下降。可由肺内原因(呼吸道梗阻,生理死腔增大)或肺外原因(呼吸中枢或胸廓的异常等)引起。基本的病理生理改变是肺泡通气量不足。
2)Ⅱ型呼吸衰竭会有二氧化碳潴留,当血中二氧化碳潴留的量达到一定程度时,会刺激化学感受器,兴奋呼吸中枢,高流量吸氧会降低二氧化碳潴留,血中二氧化碳的量不能刺激化学感受器引起呼吸中枢兴奋,导致呼吸的减弱甚至停止。
11、肋骨骨折的处理原则
闭合性肋骨骨折:1)固定胸廓,处理反常呼吸2)镇痛3)必要时建立人工气道4)合理应用抗生素,预防感染。
开放性肋骨骨折:1)胸壁伤口彻底清创,对肋骨断端行内固定。2)肋骨骨折致胸膜刺破者,需行胸腔闭式引流术。
12、胸腔壁式引流的护理要点?
1)保持管道密闭性:引流管周围用纱布严密包裹:水封瓶长玻璃管末端入水中3~4cm,并始终保持直立;更换引流瓶或搬动病人时,要双向夹闭引流管。
2)严格无菌操作,防止逆低于行性感染:保持引流装置无菌,每周更换一次引流瓶;引流瓶低于胸壁引流口60~100cm。
3)观察引流,保持引流通畅:观察并准确记录引流液的色、质、量,定时挤压引流管;密切注意水封瓶玻璃管中水柱波动情况,以判断引流是否通畅:嘱患者半坐卧位,鼓励其咳嗽及深呼吸,以促进积液积气的排出,促进肺复张。
13、胸腔闭式引流管的拔管指征及拔管后观察要点?
拔管指征:一般置管48~72小时后,引流瓶中无气体溢出,且引流颜色变浅,24小时引流量《50ml,脓液<10ml,胸部x线示肺复张良好无漏气,病人无呼吸困难,即可考虑拔管。
观察要点:拔管后24小时内,应注意病人是否有胸闷、呼吸困难、渗血渗液和皮下气肿等,如发现异常及时通知医师处理。
14、大量胸腔积液者,每次抽液量不能超过多少?为什么?
每次抽液量不超过1000ml,大量积液排除后,一是会导致肺快速复张,肺压力减小,使得血管外压力减小,血管内液体会渗到肺泡、组织间隙,引起肺水肿。二是下导致胸腔压力急剧下降,从而导致纵膈扑动,从而危及生命。
15、高热患者的护理
1)加强观察:每4小时测量一次体温,待体温恢复正常3天后,改为每日1~2
次。测量同时注意观察患者面色、呼吸、脉搏及出汗等体征,必要时监测血压。
2)降温:遵医嘱选用物理降温或者药物降温。30分钟后测体温1次,并绘制在
体温单上,做好。
3)饮食调养:鼓励患者进食高营养、易消化的流质或者半流质食物,少量多餐。
鼓励患者多饮水,每日2500~3000ml。
4)促进舒适、预防并发症:
①保证休息:高热者应绝对卧床休息,以减少能量消耗,利于机体康复,为患
者提供安静、温度适宜的休息环境。
②口腔护理:应在晨起、餐后、睡前协助患者做好口腔护理。
③皮肤护理:患者退热期大量出汗,应及时擦干汗液,更换衣服和床单,防
止受凉,保持皮肤清洁、干燥。
④心理护理:护士应经常询问患者,关心了解患者感受,耐心解答各种问题,
给予患者心理上的安慰和支持。
⑤安全护理:高热患者可能会出现谵妄、惊厥、躁动不安,应注意防止出现
坠床、舌咬伤等安全隐患,必要时可使用床档或约束带固定。
⑥健康教育:教会患者及家属准确监测体温及物理降温的方法;教育患者加
强营养、科学锻炼,以增强体质,提高防病能力。
16、冷、热疗的作用及禁忌症
1)冷疗作用:
①控制炎症扩散②减轻局部组织充血或出血③减轻疼痛④降低体温
⑤保护脑细胞
冷疗禁忌症:
①组织损失部位②循环障碍③慢性炎症或深部化脓病灶部位④水肿部
位⑤冷过敏者⑥禁忌冷疗部位:a枕后、耳廓、阴囊等处,以防冻伤
b心前区,以防引起心律失常c腹部,以防腹泻d足底,以防末梢血管收
缩影响散热,或引起一过性冠状动脉收缩。
2)热疗作用:①促进炎症消散或局限②减轻深部组织充血③减轻疼痛
④保暖
热疗禁忌症:
①未明确诊断的急性腹痛②面部危险三角区感染③脏器出血④软组
织扭伤或挫伤早期⑤恶性肿瘤部位⑥金属移植部位⑦急性炎症反应
17、压疮的分期及预防措施
分期:
1)淤血红润期:局部皮肤组织受压或潮湿刺激后,出现红肿,热,麻木或触痛,30分钟后不见消退.
2)炎性浸润期:红肿部位继续受压,受压部位皮肤转为紫红色,压之不退色,皮下产生硬结,表皮有水疱生成,患者有痛感.
3)溃疡期:浅度溃疡期表现为表皮水疱破溃,创面渗出黄色的液体,后期流出脓液,溃疡形成,疼痛加剧.坏死溃疡期表现为局部组织坏死发黑,脓性分泌物增多,有臭味,感染向周围及深部扩展,可达骨骼甚至引起败血症,造成全身感染,危及患者生命.
预防措施:
1)避免局部组织长期受压
2)避免潮湿,摩擦因素的刺激
3)促进局部血液循环:对长期卧床的患者,每日应进行主动或被动的全范围关节运动;定期为患者温水擦浴,按摩受压部位。
4)改善机体营养状况.
18、纤支镜检查的目的及注意事项
1)目的: 用于清除粘稠的分泌物,粘液栓或异物,行支气管肺泡灌洗,局部止血及用药治疗,引导气管导管,进行经鼻气管插管等
2)纤支镜检查时应注意:①检查前4小时禁饮食,检查后2小时内禁水、禁食,然后饮水少量,如无呛咳即可进食。②活动牙要预先取出放好。③纤支镜系通过鼻腔或口腔插入肺中,插入前要做咽部麻醉,故一般无甚痛苦。④检查后少讲话,多休息,不可用力咳嗽、咯痰。
19、冠状动脉造影的目的及术后护理
目的:用于诊断冠心病,明确冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况
术后护理:
1)术后动脉穿刺部位按压15~20分钟以彻底止血,加压包扎,沙袋压迫6h,术
侧肢动12小时。
2)注意观察穿刺部位有无出血、血肿及足背动脉搏动情况
3)给予心电监测,密切观察患者心率、血压、及心电图变化
4)术后若无恶心、呕吐不适可进饮食,多饮水,促进造影剂排出。
20、肺功能的常用指标及意义
1)最大自主分钟通气量(MVV):用以了解肺组织的弹性、气道阻力、胸廓
的弹性和呼吸肌的力量,常用于胸腹部手术前肺功能的评价。判定:实
测值与预计值的百分比,小于80%为降低。
2)用力肺活量(FVC):低于预计值的80%即为降低,80%-60%-40%分别为
轻中重度降低。
3)第一秒用力呼气容积(FEV1):是常用且较敏感的检测大小气道气流受
阻的肺功能指标;用于评价支气管解痉药物疗效;是气道阻塞可逆性的
判定指标。当FEV1实测值/预计值(%)小于70%时即为降低,
4)三项指标均>60%患者可耐受全肺切除术,>50%耐受肺叶切除术,>40%可
耐受开胸手术。
21、胃肠减压的目的:
1)解除或缓解肠梗阻所致的症状
2)进行胃肠道手术的术前减少胃肠准备,以减少胃肠胀气。
3)术后引流出胃肠内积液积气,减轻吻合口的张力,促进吻合口愈合。
4)通过对胃肠减压引流液的判断,观察病情变化并协助诊
断。
22、心功能分级:
根据病人的自觉活动能力划分为以下四级:
一级:病人患有心脏病,但活动量不受。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。
二级:心脏病病人,体力活动轻度受。休息时无自觉症状,但平时一般的活动可出现上述症状,休息后症状很快缓解。
三级:心脏病病人,体力活动明显受。休息时无症状,小于平时一般的活动量即可出现上述症状,休息较长时间后症状可缓解。有轻度脏器淤血表现。
四级:心脏病病人,不能从事任何体力活动。休息时也出现心衰的症状,体力活动后加重,有严重脏器淤血表现。
23、心力衰竭的临床表现及护理
临床表现
1)左室衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征。
症状:
①呼吸困难为左心室衰竭较早出现和最常见的症状。
②咳嗽咳痰与咯血多在体力劳动或夜间平卧时加重,同时咳出白色
浆液性泡沫痰。
③疲劳乏力、头晕、心悸
④少尿及肾功能损害症状
体征:
①心脏增大,心动过速
②心室抬举样搏动
③第三心音常可听到较响的第三心音。第三心音奔马律与左心室
舒张早期充盈率突然下降有关。
④第四心音可听到第四心音或房性奔马律。
⑤肺部湿啰音由于肺毛心血管压增高,液体可渗出至肺泡而出现
湿啰音,开始两肺底闻及湿性啰音,随病情加重湿性啰音可遍及
全肺。
2)右室衰竭
右心衰竭主要表现为体循环静脉淤血。
症状 :
①胃肠道症状:胃肠道及肝淤血,可引起食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘及上腹疼痛等症状。
②重力性水肿病人离床行走时可发生踝部水肿水肿。
③呼吸困难
④肾脏淤血引起尿量减少、夜尿增多、蛋白尿和肾功能减退。
体征:
①水肿是右心衰的典型体征,首先出现于身体下垂部。水肿为对称性、凹陷性。
①颈静脉充盈或怒张当压迫病人肝或上腹部时,由于静脉回流增加,可见到颈外静脉充盈加剧或怒张,称肝颈反流征阳性。
③肝肿大和压痛和慢性肝功能损害。
④心脏体征:右室肥厚、右室抬举性搏动、右室奔马律。
⑤胸腔积液和腹水。
3)全心衰竭此时左、右心衰的临床表现同时存在。全心衰竭时,肺淤血可因右心功能不全、右心排血量减少而减轻,固表现为呼吸困难减轻而发绀加重。
24、心衰的护理措施
1)给氧给予氧气吸入,根据缺氧的轻重程度调节氧流量。
2)休息与活动减少机体耗氧、减轻心脏负担。让病人取半卧位或端坐
位安静休息,活动量,尽量减少活动中的疲劳。
3)呼吸状况检测如呼吸困难的程度、发绀情况、腹部啰音的变化;血
气分析和血氧饱和度等,以判断药物疗效和病情紧张。
4)输液的护理控制输液量和速度,并告诉病人及家属此做法的重要
性、以防其随意调快滴速,诱发急性肺水肿。
5)饮食与护理护士应严格掌握、记录每日液体入量、食盐摄入量,食
盐量每日不超过5克。
6)使用血管扩张剂的护理监测血压
7)皮肤护理保持床褥平整、柔软、干燥。
8)使用利尿剂的护理遵医嘱正确使用利尿剂,并注意观察和预防其不
良反应。
25、化疗药物的毒副作用有哪些
1)局部反应: A.静脉炎: B.局部组织坏死
2)骨髓抑制:
3)胃肠毒性:大多数化疗药物可引起胃肠道反应,表现为口干、食欲
不振、恶心、呕吐,便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛
也可见到。
4)免疫抑制:化疗药物一般多是免疫抑制药,对机体的免疫功能有不
同程度的抑制作用。
5)肾毒性:主要表现为肾小管上皮细胞急性坏死、变性、间质水肿、
肾小管扩张,严重时出现肾功衰竭。
6)肝损伤:化疗药物引起的肝脏反应可以是急性而短暂的肝损害,临
床可表现为肝功能检查异常、肝区疼痛、肝肿大、黄疽等。
7)心脏毒性:临床可表现为心率失常、心力衰竭,心电图出现异常。
8)肺毒性:少数化疗药物可引起肺毒性,表现为肺间质性炎症和肺纤
维化。临床可表现为发热、干咳、气急,多急性起病,伴有粒细胞
增多。
9)神经毒性:部分化疗药物可引起周围神经炎,表现为指(趾)麻木、
腱反射消失,感觉异常,有时还可发生便秘或麻痹性肠梗阻。
10)脱发
26、化疗药物外渗的处理措施
发现药物外渗或怀疑有外渗时采取以下处理措施:
立即停止输液或静脉注射,保留穿刺针头,利用此针头尽量回抽渗漏在皮下的药液,由保留针头注入相应的细胞毒药物拮抗剂后拔针并于局部皮下注入解毒剂。地塞米松5 mg+利多卡因100 mg局部封闭,每日1次,
连续3天。以减轻局部疼痛和炎症反应;抬高患肢,避免剧烈活动。
