矿山井下作业安全确认表
坑口（工区）名称： 作业地点：
作业工序：斜井搬运作业（正掘）
| 序号 | 安全确认项目及标准 | 是否满足 | 存在的问题 |
| 1 | 局部通风机是否运转正常，风筒是否连接可靠，风机是否已开动30分钟，是否有漏风现象 | □是 □否 | |
| 2 | 有毒有害气体及氧气浓度是否达标（一氧化碳浓度不应高于24ppm，二氧化氮浓度不应高于2.5ppm，氧气应不低于20％，二氧化碳应不高于O.5％） | □是 □否 | |
| 3 | 井筒帮壁上的浮石是否按要求清除，台阶踏步上的石块、杂物是否及时清理 | □是 □否 | |
| 4 | 提升设备设施是否安全可靠 | □是 □否 | |
| 5 | 通讯联络设施是否完好，声光信号是否灵敏可靠 | □是 □否 | |
| 6 | 斜井上部和中间车场，是否设置阻车器或挡车栏，是否运行正常 | □是 □否 | |
| 7 | 作业面照明是否良好，电线接头是否绝缘包扎，有无漏电现象 | □是 □否 | |
| 8 | 洒水降尘是否充分，是否湿式作业 | □是 □否 | |
| 9 | 矿车链接是否使用专用插销、专用三环链，车厢的卡销是否完好 | □是 □否 | |
| 10 | 是否对爆破作业残炮、盲炮情况进行了检查核实，是否按规定完成处理 | □是 □否 | |
| 11 | 距井底10-20米处是否按规定设置安全档，并随斜井延伸向下移动 | □是 □否 | |
| 安全情况综合确认： | |||
| 是否允许作业： □ 允许 □ 不允许 | |||
其它确认人员签字：
确认时间： 年 月 日
矿山井下作业安全确认表
坑口（工区）名称： 作业地点：
作业工序：斜井掘进爆破作业（正掘）
| 序号 | 安全确认项目及标准 | 是否满足 | 存在的问题 |
| 1 | 局部通风机是否运转正常，风筒是否连接可靠，风机是否已开动30分钟，是否有漏风现象 | □是 □否 | |
| 2 | 作业现场有毒有害气体及氧气浓度是否达标（一氧化碳浓度不应高于24ppm，二氧化氮浓度不应高于2.5ppm，氧气应不低于20％，二氧化碳应不高于O.5％） | □是 □否 | |
| 3 | 井筒帮壁上的浮石是否按要求清除，台阶上的石块、杂物是否及时清理，是否按规定洒水洗帮 | □是 □否 | |
| 4 | 井口安全门是否关闭 | □是 □否 | |
| 5 | 作业面照明是否良好，电线接头是否包扎好 | □是 □否 | |
| 6 | 作业面是否有无残炮、盲炮，或已按规定完成处理 | □是 □否 | |
| 7 | 炸药和雷管（导爆索）的存放距离是否大于等于5m，并放置于视线之内的安全处， | □是 □否 | |
| 8 | 起爆母线两个端头是否有短接（路）保护措施，起爆器钥匙是否与起爆器分离并由爆破工随身携带 | □是 □否 | |
| 9 | 爆破危险区内和附近受爆炸影响的人员是否全部撤离到安全地带 | □是 □否 | |
| 10 | 井筒内的设备设施，是否已提升到爆破危险区域外 | □是 □否 | |
| 11 | 起爆地点（起爆器）是否单独设在上、下平巷里 | □是 □否 | |
| 安全情况综合确认： | |||
| 是否允许作业： □ 允许 □ 不允许 | |||
其它确认人员签字：
确认时间： 年 月 日
矿山井下作业安全确认表
坑口（工区）名称： 作业地点：
作业工序：竖井掘进爆破作业
| 序号 | 安全确认项目及标准 | 是否满足 | 存在的问题 |
| 1 | 井筒通风排水设备设施是否正常，吊挂稳固，通风量、排水量是否满足安全要求 | □是 □否 | |
| 2 | 作业现场有毒有害气体及氧气浓度是否达标（一氧化碳浓度不应高于24ppm，二氧化氮浓度不应高于2.5ppm，氧气应不低于20％，二氧化碳应不高于O.5％） | □是 □否 | |
| 3 | 井口封口盘和井盖门结构是否严密，卸渣设施是否严密，不漏渣、不漏水 | □是 □否 | |
| 4 | 吊盘和井壁之间是否盖严，无空隙 | □是 □否 | |
| 5 | 井筒帮壁上的浮石是否按要求清除 | □是 □否 | |
| 6 | 井口、吊盘和井底工作面之间通讯联络设施是否完好畅通、声光信号是否灵敏可靠 | □是 □否 | |
| 7 | 作业面照明电压等级是否36V，照明是否良好并无漏电现象 | □是 □否 | |
| 8 | 作业时是否保证无残炮、盲炮，或已按规定完成处理 | □是 □否 | |
| 9 | 起爆母线两个端头是否有短接（路）保护措施，起爆器钥匙是否与起爆器分离并由爆破工随身携带 | □是 □否 | |
| 10 | 炸药和雷管、导爆索的运输是否满足装、分时运专人专车要求 | □是 □否 | |
| 11 | 放炮前，是否确认悬吊设施距工作面不小于15米，井盖完全处于打开状态 | □是 □否 | |
| 12 | 起爆前，附近受爆破影响的人员是否全部撤离到安全地带，井筒内的设备设施是否已提升到爆破危险区外 | □是 □否 | |
| 13 | 拟运、装药的时段，是否确认吊盘上不存在其他作业 | □是 □否 | |
| 14 | 起爆地点（起爆器）是否单独设在上、下平巷里 | □是 □否 | |
| 安全情况综合确认： | |||
| 是否允许作业： □ 允许 □ 不允许 | |||
现场作业人员签字： 确认时间： 年 月 日
矿山井下作业安全确认表
坑口（工区）名称： 作业地点：
作业工序：竖井掘进搬运作业
| 序号 | 安全确认项目及标准 | 是否满足 | 存在的问题 |
| 1 | 井筒通风排水设备设施是否正常，吊挂稳固，通风量、排水量是否满足安全要求 | □是 □否 | |
| 2 | 作业现场有毒有害气体及氧气浓度是否达标（一氧化碳浓度不应高于24ppm，二氧化氮浓度不应高于2.5ppm，氧气应不低于20％，二氧化碳应不高于O.5％） | □是 □否 | |
| 3 | 井口封口盘和井盖门结构是否严密，卸渣设施是否严密，不漏渣、不漏水，吊桶上的关键部件是否安全可靠 | □是 □否 | |
| 4 | 井口安全线内是否已清理干净，无杂物存在 | □是 □否 | |
| 5 | 吊盘和井壁之间是否盖严，无空隙 | □是 □否 | |
| 6 | 井筒帮壁上的浮石是否按要求清除 | □是 □否 | |
| 7 | 洒水降尘是否充分，粉尘控制是否达标 | □是 □否 | |
| 8 | 作业面照明电压等级是否36V，照明是否良好并无漏电现象 | □是 □否 | |
| 9 | 井口、吊盘和井底工作面之间通讯联络设施是否完好畅通，声光信号是否灵敏可靠 | □是 □否 | |
| 10 | 作业时是否有无残炮、盲炮或已按规定完成处理 | □是 □否 | |
| 11 | 吊桶上方保护伞是否完好、牢固可靠 | □是 □否 | |
| 12 | 井盖门自动启闭装置是否良好，在吊桶运行时，能及时打开和关闭，悬挂吊桶的钢丝绳稳绳装置是都正常 | □是 □否 | |
| 安全情况综合确认： | |||
| 是否允许作业： □ 允许 □ 不允许 | |||
现场作业人员签字：
确认时间： 年 月 日
矿山井下作业安全确认表
坑口（工区）名称： 作业地点：
作业工序：竖井提升（卷扬工）
| 序号 | 安全确认项目及标准 | 是否满足 | 存在的问题 |
| 1 | 信号是否畅通，信号装置及闭锁装置是否完好有效，空罐提升试车一趟是否存在异常； | □是 □否 | |
| 2 | 液压或气压系统是否正常，有无漏油漏气现象、滚筒转动时有无异响和震动，主轴有无大的窜动，钢丝绳排列是否整齐，有无松绳现象。 | □是 □否 | |
| 3 | 减速器在运行时有无异响，油液和各轴承温度是否超过规定值 | □是 □否 | |
| 4 | 深度指示器的指示位置是否准确，各种保护装置是否灵敏可靠 | □是 □否 | |
| 5 | 松闸闸瓦间隙是否符合要求；闸瓦有无断裂、磨损、剩余厚度是否超过最小允许值。 | □是 □否 | |
| 6 | 各种仪表（电压表、电流表、压力表、速度表及温度计等）的指示是否正常，提升电动机运转声音是否正常，电刷与滑环接触是否良好，有无冒火现象 | □是 □否 | |
| 7 | 制动系统是否灵敏可靠，施闸时闸瓦与闸轮（或制动盘）接触是否平稳、有无剧烈跳震和颤动现象 | □是 □否 | |
| 8 | 井口安全门、罐笼安全门、阻车器及防坠器是否完好（查检验记录）、是否灵活好用 | □是 □否 | |
| 9 | 每次启动操作前声、光信号指令和实时视频监控是否一致，是否具备启动安全条件，否则不能启动提升设备 | □是 □否 | |
| 安全情况综合确认： | |||
| 是否允许作业： □ 允许 □ 不允许 | |||
现场作业人员签字：
确认时间： 年 月 日
矿山井下作业安全确认表
坑口（工区）名称： 作业地点：
作业工序：竖井提升（信号工）
| 序号 | 安全确认项目及标准 | 是否满足 | 存在的问题 |
| 1 | 必须与卷扬工及其他信号工联系好、按照规定对信号系统的开关、按钮、电铃、信号灯等设备进行详细检查，确认是否正常后再试发一次信号 | □是 □否 | |
| 2 | 闭锁装置是否完好有效，空罐提升试车一趟是否存在异常 | □是 □否 | |
| 3 | 井口信号工每次操作是否根据井下各中段的指令信号、实时视频监控和现场所看清情况，判断具备启动运行安全条件后，才向机房发出上、下运行信号指令，否则不能发出启动提升设备指令 | □是 □否 | |
| 4 | 井口安全门、罐笼安全门、阻车器及防坠器是否完好（查检验记录）、是否灵活好用 | □是 □否 | |
| 5 | 所在中段摇台的液压系统是否正常，摇台的开启、放下是否灵活 | □是 □否 | |
| 6 | 井下各中段信号工每次操作是否根据实时视频监控和现场所看清情况，判断具备启动运行安全条件后，才发出上、下运行信号指令，否则不能发出启动提升设备指令 | □是 □否 | |
| 7 | 井口（含各中段）防坠措施是否完好，过卷挡梁和楔形罐道是否完好 | □是 □否 | |
| 安全情况综合确认： | |||
| 是否允许作业： □ 允许 □ 不允许 | |||
现场作业人员签字：
管理人员签字：
安全管理人员签字：
确认时间： 年 月 日
矿山井下作业安全确认表
坑口（工区）名称： 作业地点：
作业工序：斜井提升
| 序号 | 安全确认项目及标准 | 是否满足 | 存在的问题 |
| 1 | 信号装置及闭锁装置是否完好有效 | □是 □否 | |
| 2 | 钢丝绳是否完好（查钢丝绳检查记录），提升设备设施是否安全可靠 | □是 □否 | |
| 3 | “一坡三档”装置是否齐全，安全可靠 | □是 □否 | |
| 4 | 阻车器是否灵活好用、安全可靠，躲避硐室内外是否有杂物，通道是否畅通 | □是 □否 | |
| 5 | 专用人车是否有顶棚，并装有可靠的防坠器，列车每节车厢的防坠器是否相互连接 | □是 □否 | |
| 6 | 串车提升时是否用副绳连接 | □是 □否 | |
| 安全情况综合确认： | |||
| 是否允许作业： □ 允许 □ 不允许 | |||
现场作业人员签字：
确认时间： 年 月 日
矿山井下作业安全确认表
坑口（工区）名称： 作业地点：
作业工序：水平巷道掘进凿岩作业
| 序号 | 安全确认项目及标准 | 是否满足 | 存在的问题 |
| 1 | 局部通风设施是否良好，风机和风筒安设是否符合规程要求，风机是否正常稳定运转 | □是 □否 | |
| 2 | 进出作业现场的安全通道是否畅通，安全防护设施是否到位 | □是 □否 | |
| 3 | 作业现场有毒有害气体及氧气浓度是否达标（一氧化碳浓度不应高于24ppm，二氧化氮浓度不应高于2.5ppm，氧气应不低于20％，二氧化碳应不高于O.5％） | □是 □否 | |
| 4 | 作业面照明电压等级是否为36V，照明是否良好且无漏电现象 | □是 □否 | |
| 5 | 作业面顶板及两帮浮石是否清理彻底 | □是 □否 | |
| 6 | 现场支护是否满足安全要求 | □是 □否 | |
| 7 | 是否按照规程要求洒水洗帮 | □是 □否 | |
| 8 | 作业时是否有残炮、盲炮，或已按规定完成处理 | □是 □否 | |
| 9 | 凿岩机各部件是否完好，连接是否牢固 | □是 □否 | |
| 安全情况综合确认： | |||
| 是否允许作业： □ 允许 □ 不允许 | |||
现场作业人员签字：
确认时间： 年 月 日
矿山井下作业安全确认表
坑口（工区）名称： 作业地点：
作业工序：水平巷道掘进爆破作业
| 序号 | 安全确认项目及标准 | 是否满足 | 存在的问题 |
| 1 | 爆破器材是否按规定放在视线范围内的安全地点，炸药和导爆管存放的距离是否大于等于5米， | □是 □否 | |
| 2 | 防早爆措施是否到位，装药前，确认人员、材料是否撤离到安全区域 | □是 □否 | |
| 3 | 有关工具、设备是否放在安全位置 | □是 □否 | |
| 4 | 远程起爆母线端头是否短接，起爆器钥匙与起爆器是否分离，并由爆破员携带 | □是 □否 | |
| 5 | 爆破警戒的器具是否带全，旗、哨等工具是否齐全， | □是 □否 | |
| 6 | 是否停开局部通风机 | □是 □否 | |
| 7 | 爆破前爆破警戒规定是否执行到位，是否具备对所有通道进行警戒的条件， | □是 □否 | |
| 8 | 起爆顺序和联线是否正确，爆破危险区内和附近受爆炸影响的人员是否全部撤离到安全地带 | □是 □否 | |
| 9 | 起爆地点（起爆器）是否单独设在安全区域 | □是 □否 | |
| 安全情况综合确认： | |||
| 是否允许作业： □ 允许 □ 不允许 | |||
现场作业人员签字：
确认时间： 年 月 日
矿山井下作业安全确认表
坑口（工区）名称： 作业地点：
作业工序：水平巷道搬运作业
| 序号 | 安全确认项目及标准 | 是否满足 | 存在的问题 |
| 1 | 局部通风设施是否良好，风机和风筒安设是否符合规程要求，风机是否正常稳定运转 | □是 □否 | |
| 2 | 作业现场有毒有害气体及氧气浓度是否达标（一氧化碳浓度不应高于24ppm，二氧化氮浓度不应高于2.5ppm，氧气应不低于20％，二氧化碳应不高于O.5％） | □是 □否 | |
| 3 | 照明是否良好且无漏电现象 | □是 □否 | |
| 4 | 作业面顶板及两帮浮石是否清理彻底 | □是 □否 | |
| 5 | 现场支护是否满足安全要求 | □是 □否 | |
| 6 | 是否按规程要求清洗作业面、洒水防尘 | □是 □否 | |
| 7 | 作业面是否有残炮、盲炮，如果有，是否按规定完成处理 | □是 □否 | |
| 8 | 生产设备的安全防护设施是否完好 | □是 □否 | |
| 安全情况综合确认： | |||
| 是否允许作业： □ 允许 □ 不允许 | |||
现场作业人员签字：
确认时间： 年 月 日
矿山井下作业安全确认表
坑口（工区）名称： 作业地点：
作业工序：天（溜）井凿岩作业
| 序号 | 安全确认项目及标准 | 是否满足 | 存在的问题 |
| 1 | 局部通风设施是否良好，风机和风筒安设是否符合规程要求，风机是否正常稳定运转 | ||
| 2 | 作业现场有毒有害气体及氧气浓度是否达标（一氧化碳浓度不应高于24ppm，二氧化氮浓度不应高于2.5ppm，氧气应不低于20％，二氧化碳应不高于O.5％） | □是 □否 | |
| 3 | 进出作业现场的安全通道是否畅通，安全防护设施是否到位 | □是 □否 | |
| 4 | 作业面照明电压等级是否为36V，照明是否良好且无漏电现象 | □是 □否 | |
| 5 | 梯子间是否完好，梯子是否稳固 | □是 □否 | |
| 6 | 梯子平台、横撑、工作平台、安全二道平台、间隔板是否结实、牢固 | □是 □否 | |
| 7 | 顶板及帮壁情况是否具备安全作业条件 | □是 □否 | |
| 8 | 上部凿岩时，是否确认底部没有放矿 | □是 □否 | |
| 安全情况综合确认： | |||
| 是否允许作业： □ 允许 □ 不允许 | |||
现场作业人员签字：
确认时间： 年 月 日
矿山井下作业安全确认表
坑口（工区）名称： 作业地点：
作业工序：吊罐法掘进天井作业
| 序号 | 安全确认项目及标准 | 是否满足 | 存在的问题 |
| 1 | 局部通风设施是否良好，风机和风筒安设是否符合规程要求，风机是否正常稳定运转 | ||
| 2 | 作业现场有毒有害气体及氧气浓度是否达标（一氧化碳浓度不应高于24ppm，二氧化氮浓度不应高于2.5ppm，氧气应不低于20％，二氧化碳应不高于O.5％） | □是 □否 | |
| 3 | 进出作业现场的安全通道是否畅通，安全防护设施是否到位 | □是 □否 | |
| 4 | 吊罐的各链接部位是否牢固 | □是 □否 | |
| 5 | 通讯装置（电话）是否通畅 | □是 □否 | |
| 6 | 吊罐上的声光信号是否灵敏、准确 | □是 □否 | |
| 7 | 钢丝绳是否有锈蚀、断丝、绳径变细的现象 | □是 □否 | |
| 8 | 绞车制动装置是否安全可靠 | □是 □否 | |
| 9 | 保护伞等部件是否牢固可靠 | □是 □否 | |
| 安全情况综合确认： | |||
| 是否允许作业： □ 允许 □ 不允许 | |||
现场作业人员签字：
确认时间： 年 月 日
矿山井下作业安全确认表
坑口（工区）名称： 作业地点：
作业工序：天(溜)井爆破作业
| 序号 | 安全确认项目及标准 | 是否满足 | 存在的问题 |
| 1 | 局部通风设施是否良好，风机和风筒安设是否符合规程要求，风机是否正常稳定运转 | □是 □否 | |
| 2 | 作业现场有毒有害气体及氧气浓度是否达标（一氧化碳浓度不应高于24ppm，二氧化氮浓度不应高于2.5ppm，氧气应不低于20％，二氧化碳应不高于O.5％） | □是 □否 | |
| 3 | 天（溜）井照明电压是否为36V，照明是否良好且无漏电现象 | □是 □否 | |
| 4 | 装药作业是否按《爆破安全规程》要求操作 | □是 □否 | |
| 5 | 有关工具、设备设施是否放在安全位置 | □是 □否 | |
| 6 | 爆破警戒的器具是否带全，旗、哨等是够齐全 | □是 □否 | |
| 7 | 起爆母线端头是否短接，起爆器钥匙与起爆器是否分离，并由爆破员携带 | □是 □否 | |
| 8 | 爆破前爆破警戒规定是否执行到位，是否具备对所有通道进行警戒的条件（含上、下面） | □是 □否 | |
| 9 | 起爆地点（起爆器）是否单独设在安全区域 | □是 □否 | |
| 安全情况综合确认： | |||
| 是否允许作业： □ 允许 □ 不允许 | |||
现场作业人员签字：
确认时间： 年 月 日
矿山井下作业安全确认表
坑口（工区）名称： 作业地点：
作业工序：天(溜)井支护作业
| 序号 | 安全确认项目及标准 | 是否满足 | 存在的问题 |
| 1 | 局部通风设施是否良好，风机和风筒安设是否符合规程要求，风机是否正常稳定运转 | □是 □否 | |
| 2 | 作业现场有毒有害气体及氧气浓度是否达标（一氧化碳浓度不应高于24ppm，二氧化氮浓度不应高于2.5ppm，氧气应不低于20％，二氧化碳应不高于O.5％） | □是 □否 | |
| 3 | 作业人员劳动防护用品是否配备齐全，是否正确使用 | □是 □否 | |
| 4 | 进出作业现场的安全通道是否畅通，安全防护设施是否到位 | □是 □否 | |
| 5 | 作业面照明电压等级是否为36V，照明是否良好且无漏电现象 | □是 □否 | |
| 6 | 操作平台是否牢固 | □是 □否 | |
| 7 | 作业面洒水降尘作业是否符合要求 | □是 □否 | |
| 8 | 作业面的废石堆是否浇透，严禁出干货 | □是 □否 | |
| 9 | 生产设备的安全防护设施是否完好 | □是 □否 | |
| 10 | 作业地点的浮石是否清理干净 | □是 □否 | |
| 11 | 上部是否落实人员警戒监护和防坠落措施 | □是 □否 | |
| 安全情况综合确认： | |||
| 是否允许作业： □ 允许 □ 不允许 | |||
现场作业人员签字：
确认时间： 年 月 日
矿山井下作业安全确认表
坑口（工区）名称： 作业地点：
作业工序：采矿凿岩爆破
| 序号 | 安全确认项目及标准 | 是否满足 | 存在的问题 |
| 1 | 作业现场有毒有害气体及氧气浓度是否达标（一氧化碳浓度不应高于24ppm，二氧化氮浓度不应高于2.5ppm，氧气应不低于20％，二氧化碳应不高于O.5％） | □是 □否 | |
| 2 | 行人天井架是否规范，井壁帮浮石是否清理干净，台阶石块、杂物是否清理干净 | □是 □否 | |
| 3 | 是否有两个安全出口，安全出口是否畅通 | □是 □否 | |
| 4 | 行人天井内风水管与照明线、电缆是否分靠天井两侧布置，井筒内照明线是否用电缆 | □是 □否 | |
| 5 | 是否双人作业 | □是 □否 | |
| 6 | 采场照明是否良好且无漏电现象 | □是 □否 | |
| 7 | 生产设备的安全装置是否完好 | □是 □否 | |
| 8 | 通风设备运转是否正常，风筒安装是否合理 | □是 □否 | |
| 9 | 采场顶板、帮壁浮石是否清理干净 | □是 □否 | |
| 10 | 作业面是否有残炮、盲炮，或已按规定完成处理 | □是 □否 | |
| 11 | 起爆母线端头是否短接，起爆器钥匙与起爆器是否分离，并由爆破员携带，装药前是否将无关人员撤离场地 | □是 □否 | |
| 12 | 爆破器材是否按规定放在视线范围内的安全地点，炸药和导爆管存放的距离是否大于等于5米 | □是 □否 | |
| 13 | 加工起爆药包时使用工具是否符合要求 | □是 □否 | |
| 14 | 往炮孔内装药使用器具是否符合要求 | □是 □否 | |
| 15 | 爆破人员是否有口哨、标志，爆破人员是否会清楚发出警戒信号 | □是 □否 | |
| 16 | 起爆地点（起爆器）是否单独设在安全区域 | □是 □否 | |
| 17 | 起爆顺序和联线是否正确，爆破危险区内和附近受爆炸影响的人员是否全部撤离到安全地带爆破危险区内和附近受爆炸影响的人员是否全部撤离到安全地带通往爆破危险区域的警戒是否到位 | □是 □否 | |
| 安全情况综合确认： | |||
| 是否允许作业： □ 允许 □ 不允许 | |||
现场作业人员签字： 确认时间： 年 月 日
矿山井下作业安全确认表
坑口（工区）名称： 作业地点：
作业工序：采矿搬运
| 序号 | 安全确认项目及标准 | 是否满足 | 存在的问题 |
| 1 | 放矿漏斗是否牢固，漏斗下的机车架线是否有绝缘措施，是否有放斗操作台 | □是 □否 | |
| 2 | 行人天井架是否规范，井筒帮壁浮石是否清理干净，台阶上石块、杂物是否清理干净 | □是 □否 | |
| 3 | 安全出口是否畅通 | □是 □否 | |
| 4 | 作业现场有毒有害气体及氧气浓度是否达标（一氧化碳浓度不应高于24ppm，二氧化氮浓度不应高于2.5ppm，氧气应不低于20％，二氧化碳应不高于O.5％） | □是 □否 | |
| 5 | 照明是否良好且无漏电现象 | □是 □否 | |
| 6 | 溜井口是否有防护栏或者符合要求的隔筛，绕道是否符合安全规定要求 | □是 □否 | |
| 7 | 作业面是否洒水，浮石是否处理干净 | □是 □否 | |
| 8 | 通风设备防护设施是否齐全有效、运转正常 | □是 □否 | |
| 9 | 电耙卷筒内钢丝绳匝数是否符合要求，钢丝绳断股是否接好，钢丝绳接头尾巴是否长于5cm | □是 □否 | |
| 10 | 电耙固定装置是否稳固，支柱前是否有防钢丝绳断时回甩的装置 | □是 □否 | |
| 11 | 废弃或暂时不用的漏斗是否封护措施 | □是 □否 | |
| 12 | 是否使用炮杆处理溜井和漏斗堵塞、卡斗 | □是 □否 | |
| 13 | 爆破人员是否有口哨、标志，爆破人员是否会清楚发出警戒信号 | □是 □否 | |
| 14 | 爆破器材是否按规定放在视线范围内的安全地点，炸药和导爆管存放的距离是否大于等于5米， | □是 □否 | |
| 15 | 起爆母线端头是否短接，起爆器钥匙与起爆器是否分离，并由爆破员携带，装药前是否将无关人员撤离场地 | □是 □否 | |
| 16 | 爆破危险区内和附近受爆炸影响的人员是否全部撤离到安全地带，通往爆破危险区域的警戒是否到位 | □是 □否 | |
| 17 | 起爆地点（起爆器）是否单独设在安全区域 | □是 □否 | |
| 安全情况综合确认： | |||
| 是否允许作业： □ 允许 □ 不允许 | |||
现场作业人员签字： 确认时间： 年 月 日
矿山井下作业安全确认表
坑口（工区）名称： 作业地点：
作业工序：残采作业
| 序号 | 安全确认项目及标准 | 是否满足 | 存在的问题 |
| 1 | 放矿漏斗是否牢固，漏斗下的机车架线是否有绝缘措施，是否有放斗操作台 | □是 □否 | |
| 2 | 行人天井架设是否规范，井筒帮壁浮石是否清理干净，梯子平台石块、杂物是否清理干净 | □是 □否 | |
| 3 | 现场行人通道是否通畅，安全可靠 | □是 □否 | |
| 4 | 作业现场有毒有害气体及氧气浓度是否达标（一氧化碳浓度不应高于24ppm，二氧化氮浓度不应高于2.5ppm，氧气应不低于20％，二氧化碳应不高于O.5％） | □是 □否 | |
| 5 | 照明是否良好且无漏电现象 | □是 □否 | |
| 6 | 电耙固定装置、防回甩装置是否可靠有效 | □是 □否 | |
| 7 | 电耙电源开关及接头是否安全绝缘 | □是 □否 | |
| 8 | 溜井口是否有防护栏或者符合要求和隔筛 | □是 □否 | |
| 9 | 作业面是否洒水，浮石是否处理干净，是否按采场顶板等级标准支护 | □是 □否 | |
| 10 | 运输设备、通风设备设施防护设施是否齐全有效、运转正常 | □是 □否 | |
| 11 | 电耙卷筒内钢丝绳匝数是否符合要求，钢丝绳断股是否接好，钢丝绳接头尾巴是否长于5cm | □是 □否 | |
| 12 | 废弃或暂时不用的漏斗是否封护措施 | □是 □否 | |
| 13 | 是否使用炮杆崩斗 | □是 □否 | |
| 14 | 爆破人员是否有口哨、标志和爆破旗，爆破人员是否会清楚发出警戒信号 | □是 □否 | |
| 15 | 爆破器材是否按规定放在视线范围内的安全地点，炸药和导爆管存放的距离是否大于等于5米 | □是 □否 | |
| 16 | 作业点是否有岩移变化，是否进行有效支护 | □是 □否 | |
| 17 | 是否双人作业 | □是 □否 | |
| 18 | 残采采场是否有两个安全出口，出口通道是否完好、畅通、坚固 | □是 □否 | |
| 安全情况综合确认： | |||
| 是否允许作业： □ 允许 □ 不允许 |
现场作业人员签字：
确认时间： 年 月 日
*此表为集团公司制定的模板，各矿山企业应结合实际进行细化完善。下载本文
