题型：单选 40题 多选10题 填空 10题 简答5题 病例1题

第1章：绪论

1.胎儿期：从卵子和精子结合，新生命开始到小儿出生。

2.新生儿期：自出生后脐带结扎起之出生后28天止。

3.婴儿期：出生后到满1周岁之前

4.幼儿期：1周岁后到满3周岁之前

5.学龄前期：3周岁后到6~7岁入小学前

6.学龄期：从入小学起到进入青春期前

7.青春期（少年期）：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期。女孩11~12Y到17~18Y，男孩13~14到18~20Y。

8.围生期：胎龄满28周（体重≥1000g）至出生后7足天

第2章：生长发育

1.生理性体重下降：出生后第1周内由于摄入不足、水分丧失及排除胎粪，体重可暂时性下降3%~9%，约在生后3~4日达到最低点，以后逐渐回升，常于第7~10日逐渐恢复到出生时的水平的过程

2.生长发育规律

生长发育的连续性与阶段性（婴儿期和青春期发育最快）

各器官系统的发育不平衡性（神经系统最快、生殖系统最慢）

生长发育的顺序性（由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂）

生长发育的个体差异

6.影响生长发育的因素：遗传因素和环境因素是确定小儿生长发育进程的两个基本因素；环境因素包括：营养、孕母情况、生活环境、疾病

7.体格生长发育的常用指标有：体重、身高（身长）、坐高（顶臀长）、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪厚度

✧体重：出生时3kg、3个月时6kg、12个月9kg、24个月时12kg

          1~6月：体重（kg）=出生时体重(kg)＋月龄*0.7

          7~12月：体重=6＋月龄*0.25

          2岁至青春期：体重=年龄*2＋7（或8）

✧身高（身长）：指头顶到足底的全身长度。新生儿出生时身长平均为50cm，1岁时约75cm，2岁时约85cm

       2~12岁身长（高）的估算公式为：身高（cm）=年龄（岁）*7＋70

✧头围：经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围

         出生时32㎝   1岁时：46㎝   2岁时：48㎝

8.头颅骨的发育——前囟：其对边中电联线长度在出生时约为1.5~2.0㎝，1~1.5岁时闭合 （选择或填空题）

异常：①前囟早闭合或太小：见于小头畸形

      ②前囟迟闭、过大：监狱佝偻病、先天性甲状腺功能减低

      ③前囟饱满：表示颅内压增高，监狱脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等疾病    ④前囟凹陷：见于极度消瘦或脱水者

9.牙齿的发育   乳牙共20个和恒牙共32个。出生4~10个月乳牙开始萌出，月2.5岁出齐。2岁以内的乳牙的数目约为月龄减4~6

10.运动的发育

粗动作：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走，两岁会跳三岁会跑

细动作：新生儿（两手握拳）、3~4月（两手抓）、6~7月（两手递物）、9~10  月（食拇指取物）、12~15月（会用匙、涂画）

12.艾瑞克森的心理社会发展理论中，各时期的主要心理社会发展问题：

婴儿期：信任对不信任

幼儿期：自主对羞怯或怀疑

学龄前期：主动对内疚或罪恶感

青春期：勤奋对自卑

青春期：角色认同对角色混淆

第3章：儿童保健

1.婴幼儿时期的保健重点：

3.预防接种的异常反应及处理方法：

✓过敏性休克：于注射0.5~2小时内出现烦躁不安、面色苍白、口周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以致昏迷。此时应使患儿平卧，头稍低，注意保暖，并立即皮下注射1:1000肾上腺素0.5~1ml，必要时可重复注射，有条件时给予氧气吸入，病情稍稳定后，应尽快转至医院抢救。

✓晕针：在接种时或几分钟内出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、手足冰凉、心跳加快等症状，重者知觉丧失、呼吸减慢。此时应立即使患儿平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水。一般短时间内即可恢复正常，数分钟内不恢复正常者，可针刺人中穴，也可皮下注射1:1000肾上腺素，每次0.01~0.03ml/kg

✓过敏性皮疹：以荨麻疹最为多见，一般接种后几小时或几天后出现，经服用抗组胺药物后即可痊愈

✓全身感染：有严重原发性免疫缺陷或继发性免疫功能遭到破坏（如放射线）者，接种活疫苗后可扩散为全身感染

第4章：儿童营养

1.生长发育消耗的能量为小儿时期所特需

2.婴儿喂养的方式有：母乳喂养、部分母乳喂养、人工喂养

3.婴儿每日需要总能量110kcal/kg，需要水量150ml/kg。

辅食添加的原则：辅食的质和量的改变均应循序渐进，从少到多，从细到粗，由一种到多种，逐步过渡到固体食物。

4.添加辅食的时间，若过早（3个月之前）增加食物过敏机会、肠道感染机会、影响母乳铁的吸收；过迟（7个月之前），易导致营养不足、眷恋母乳、味觉发育不良

第5章：住院患儿护理及家庭支持

1.小儿呼吸、脉搏范围：

✓肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代谢及解毒功能较差

✓小儿的血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障到达神经中枢

✓年龄不同，对药物的反应不同，药物的毒副作用有所差别

✓胎儿、乳儿可受母亲用药的影响

✓小儿易发生电解质紊乱

3.小儿用药的选用及护理

抗生素：严格掌握适应症，有针对性地使用

镇静剂：新生儿首选苯巴比妥；地西泮，静脉注射，作用迅速，最大剂量≤10mg；10%水合氯醛，灌肠或胃管，最大剂量≤10ml

镇咳、化痰、平喘药：小儿呼吸道感染一般不用镇咳药，而应用祛痰药或雾化吸入稀释分泌物，配合体位引流，利于排痰

泻药和止泻药：小儿一般不主张使用泻药，因为止泻药在缓解腹泻后，会加重肠道毒素的吸收，甚至发生全身中毒症状

诊断未明时，避免滥用肾上腺皮质激素，以免掩盖病情

4.按体重计算小儿药物剂量是最基本的计算方法  

每日（次）剂量=患儿体重（kg）×每日（次）每公斤体重所需药量

5.口服法是最常用的给药方法，婴幼儿通常选用糖浆、水剂、冲剂，也可将药片捣碎加糖水口服；年长儿可用片剂或药丸；婴儿喂药时，要采取头高位，以免发生呛咳，应在喂奶前或两次喂奶间进行，任何药物不应混于奶中喂哺

6.注射法奏效快，一般选择臀大肌外上方，可采取三快一慢（进针快、注射快、拔针快、注药慢）的特殊注射技术，以缩短时间，防止发生意外

7.代谢性酸中毒的临床表现：精神萎靡或烦躁不安、呼吸深快、口唇樱桃红、恶心、呕吐、昏迷、昏睡。新生儿和小婴儿的呼吸代偿功能较差，酸中毒时其呼吸改变常为不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白

8.等渗性脱水的临床表现与分度（两干两凹两差两少一多）

典型的临床表现：呼吸深快、心率加快、口唇樱红、厌食、恶心、呕吐、疲乏无力、精神萎靡、烦躁不安。新生儿和小婴儿的呼吸代偿功能较差，酸中毒时其呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等

治疗：一般主张PH<7.3时可以用碱性液，首选碳酸氢钠，所需5%的碳酸氢钠的ml数=（-BE）×0.5×体重。先给予计算量的1/2，复查血气分析后调整剂量

10.低钾血症的临床表现：①神经肌肉：兴奋性降低，表现为肌无力（迟缓性瘫痪、呼吸肌无力）、腱反射消失、肠麻痹 ②心血管：心肌收缩无力、心脏扩张，心音低钝、心动过速、心衰、猝死 ③肾脏损害：浓缩功能降低，出现多饮、多尿、夜尿等

11.小儿静脉补液的适应症：中或中度脱水、经口服补液不见豪装、呕吐、或腹胀严重者。在静脉补液的实施过程中需要做到三定（定量、定性、定速）三先（先盐后糖、先浓后淡、先快后慢）及两补（见尿补钾、惊跳补钙）。

12.小儿液体疗法的实施：（自己看书总结）

13.婴儿沐浴的水温冬季为38~39℃、夏季为37~38℃，备用水稍高；室温在。25℃—28℃

16.小儿头皮静脉输液常选的血管：常选静脉：额前正中静脉、颞浅静脉、外眦上部静脉、顶部静脉、耳后静脉

17.温箱的使用

✓入箱前准备：根据早产儿的体重及出生日龄调节温湿度（55%~65%、36℃）

✓§   入箱后护理：①患儿可穿单衣，裹尿布 ② 一切护理操作尽量在箱内进行 ③定时测体温 ④保持温箱清洁

✓出温箱条件：①体重达2000g左右或以上，体温正常者。②在不加热的温箱内，室温维持在24—26℃时，患儿能维持正常体温者 ③患儿在温箱中生活1个月以上，体重虽不到2000g，但一般情况良好者。

14.光照疗法：用于治疗新生儿高胆红素血症。采用波长427—475nm的蓝色荧光灯，灯管与患儿皮肤距离33—50cm。患儿准备：清洁皮肤---剪短指甲---双眼戴遮光眼罩---脱患儿衣物---遮会阴部

15.光疗操作步骤：①光疗前准备(清洁光疗箱、调节温度28~29℃、湿度55%~65%） ②入箱 ③ 光疗（总时间≤72h）④监测体温和温箱温度 ⑤ 保证水分及营养供给 ⑥ 严密观察病情 （精神、皮肤、生命体征、胆红素消退情况）⑦ 保持灯管及反射板清洁 ⑧ 出箱（血清胆红素＜171μmol/L时可以停止光照）

第6章：新生儿及新生儿疾病患儿的护理

1.从脐带结扎至出生后满28天称为新生儿期

2.足月儿：指胎龄满37周至未满42周的新生儿

3.早产儿：指胎龄＜27周的新生儿（27周≤胎龄＜32周的早产儿称为早早产儿）

4.过期产儿：指胎龄≥42周的新生儿

5.正常出生体重儿：指出生体重为2500~4000g的新生儿

6.低出生体重儿：指出生体重＜2500g者，体重＜1500g者称为极低体重儿；体重＜1000g称超低体重儿

7.高危儿：指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿。包括以下情况：母亲异常妊娠史的新生儿（母亲有糖尿病、妊高症、先兆子痫、阴道流血、感染、吸烟、酗酒史及母亲Rh阴性血型、过去有死胎、死产史等）；异常分娩的新生儿（各种难产如高位产钳、臀位娩出、分娩过程中使用镇静和止痛剂等）；出生时有异常的新生儿（脐带绕颈、先天畸形、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、多产儿）

8.生理性体重下降:新生儿出生数日内，因丢失水分过多及胎粪排出，出现体重下降，但一般不超过10%，出生10天左右恢复到出生时体重

9.呼吸暂停：早产儿呼吸停止时间长达15~20S，或虽不到15秒，但伴有心率减慢（＜100次/分）并出现紫绀及四肢肌张力的下降。

10.新生儿常见的正常的生理状态：①生理性体重下降 ②生理性黄疸 ③乳腺肿大 ④“马牙”和“螳螂嘴” ⑤假月经 ⑥粟粒疹

11.正常足月儿的特点：

外观：肌肉有一定张力，四肢屈曲，皮肤红晕胎毛少，耳廓软骨发育良好，指趾甲达到或超过指、趾端，乳晕突起，乳房可扪到结节，足底有足纹，男婴睾丸下降，女婴大阴唇覆盖小阴唇

生理特点：呼吸较快，40~45次/分钟，以腹式呼吸为主；心率100~150次/min，平均120~140次/分，血压平均为70/50mmHg。10~12h开始排胎粪，约2~3天内完成；新生儿一般生后24h内排尿；具有原始的神经反射如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射和交叉伸腿反射

14.早产儿的特点：

外观：皮肤鲜红发亮、水肿，胎毛多；头发细而软；耳壳软、耳舟不清楚；指、趾甲未达到指、趾端，趾纹足底纹少；乳晕不明，无结节或结节＜4mm；睾丸未降至阴囊、大阴唇不能遮盖小阴唇；肌张力低，四肢松弛

生理特点：呼吸浅快、不规则或周期性呼吸暂停；吸吮能力差，吞咽反射弱，容易呛乳而发生乳汁吸入，在缺血、缺氧、喂养不当的情况下容易发生坏死性小肠炎，免疫力低下，极易发生各种感染；生长速度快，容易发生佝偻病、营养不良、缺铁性贫血

15.保持新生儿呼吸道通畅的措施：①在新生儿开始呼吸前迅速清除口、鼻部得粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎 ②经常检查新生儿的鼻孔是否通畅，清除鼻孔内分泌物 ③保持新生儿舒适体位（一般取右侧卧）④避免随意将物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部。 

16.新生儿室的条件：室温在22~24℃、相对湿度在55~65%、床间距宜60cm以上

17.新生儿窒息：是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒

18.早产儿病情观察的要点：用监护仪监测体温、脉搏、呼吸等生命体征、观察进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度等

19.Apgar 评分：是一种简易的临床评价新生儿窒息程度的方法。总分为10分，8~10分为正常，4~7分为轻度窒息，0~3分为重度窒息

21.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）：是由于各种围生期因素引起的缺血缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症

22.HIE的主要临床表现为意识改变及肌张力变化，轻度主要表现为兴奋（拥抱反射活跃），中度表现为抑制（肌张力减弱），重度表现为意识不清，常处于昏迷状态

23.新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的区别：

✓感染性：新生儿肝炎（最常见）、新生儿败血病

✓非感染性： 新生儿溶血（母婴血型不合）、胆道闭锁、母乳性黄疸（特点：非溶血性未结合胆红素增高，停止母乳喂养3，如黄疸下降即可确诊）、遗传性疾病（如G6PD缺陷）、药物性黄疸

28.新生儿溶血病的临床表现：黄疸（Rh溶血大多在24小时出现黄疸并迅速加重，而ABO溶血大多在出生后2~3天出现）、贫血、肝脾肿大、胆红素脑病（核黄疸）。

29.核黄疸的典型临床表现：

31.硬肿症的主要病因为寒冷、早产、感染和窒息

32.硬肿症的临床表现：发病初期为体温降低、吸吮差或拒乳、哭声弱等症状；病情加重时发生硬肿和多器官损害体征。①低体温：常降至35℃以下，重症<30℃  ②硬肿：特点为皮肤硬肿（硬肿特点：硬、亮、冷、肿、颜色暗红，按之如橡皮样）紧贴皮下组织，不能移动，有水肿者有轻度凹陷；发生硬肿的顺序是：小腿→大腿外侧→臀部→面颊→上肢→全身。③多器官功能损害

33.新生儿寒冷损伤综合征的病情分度

✧复温：①若肛温＞30℃，TA-R≥0，可通过减少散热使体温回升；②若肛温＜30℃多数患儿TA-R＜0，需要用温箱保暖，温箱的温度根据肛温进行调节，一般箱温比肛温高1~2℃，每小时提高1~1.5℃，但最高不超过34℃，在12~24小时内恢复正常体温③上述方法无效时，可采用温水浴、热水袋、电热毯或母亲怀抱等方式复温

✧合理喂养、保证液体供给、预防感染、观察病情、健康教育

第7章：营养障碍疾病患儿的护理

1.营养不良患儿最早出现的症状是体重不增，随后出现体重下降。

2.皮下脂肪消耗的顺序：首先累及腹部，其次躯干、臀部、四肢，最后为面颊

3.营养不良患者最常见的并发症：①营养性贫血 ②感染 ③维生素和矿物质缺乏 ④自发性低血糖

4.营养不良患儿的饮食护理原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐增加饮食，直至恢复正常

5.营养不良患儿的护理措施（自己总结）

6.VitD缺乏的临床表现

✓初期：非特异的神经精神症状：易激惹、烦燥、睡眠不安、易惊、夜啼、多汗、枕秃等（闹惊汗痒秃，无骨骼改变），骨骼无明显变化，X线检查可正常或钙化带稍模糊

✓激期：X线检查长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变

1．骨骼改变 ①头部：3-6个月的患儿颅骨软化，重者出现乒乓球感；7-8个月患儿可有方颅；前囟增宽及延迟闭合，重者2-3岁方才闭合 ②胸部畸形，多见于1岁左右小儿。可有佝偻病串珠、郝氏沟、鸡胸和漏斗胸等。 ③四肢畸形，可有佝偻病手镯或脚镯、X型腿或O型腿 

2．运动功能发育迟缓，可有坐立行等运动功能下降、蛙腹

3．神经、精神发育迟缓   表情淡漠、免疫功能低下*-

✓恢复期 临床症状减轻或消失。血钙、血磷浓度、碱性磷酸酶水平恢复正常，Ｘ线检查骨骼异常明显改善。

✓后遗症期 多见于3岁以后。临床症状消失，血生化及Ｘ线检查正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形。

9.维生素D缺乏佝偻病的护理措施：（自己看书总结）

10.维生素D缺乏性手足搐搦症的典型发作临床表现：为惊厥、手足抽搐、喉痉挛；隐匿症状：面神经征、陶瑟征、腓反射

第8章：消化系统疾病病人的护理

重点在护理措施：饮食、液体疗法（补液前中后的护理）

第9章：呼吸系统疾病患儿的护理

1.婴幼儿呼吸呈腹式呼吸

2.两种特殊类型的上感的临床表现：①疱疹性咽峡炎：咽部刺痛、高热、流涎、②咽-结合膜热：发热、咽炎、结合膜炎为特征，一侧或双侧眼结合膜炎及颈部或耳后淋巴结肿大

3.上呼吸道感染的护理要点（自己总结）

4.肺炎的按病程分类：急性肺炎（病程在1月以内）、迁延性肺炎（病程为1~3个月）、慢性肺炎（病程在3个月以上）

5.呼吸道合胞病毒（最常见的感染类型）的临床表现：①多见于2岁以内婴幼儿，尤以2~6个月的婴儿多见。②呼吸困难外，以喘憋为主要表现 ③以喘鸣为主 ④X线表现为两肺可见小点片状

6.腺状病毒主要临床特点为病急，多呈稽留热；金黄色葡萄球菌肺炎，多呈弛张热，皮肤可见猩红热样皮疹或荨麻疹样皮疹，容易并发脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡等

7.支气管肺炎的临床表现：发热、咳嗽、气促、典型病例可听到较固定的中、细湿啰音

8.支气管肺炎的病理生理中，肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心力衰竭的主要原因。（填空题）

9.怎样判断呼吸道感染的类型：①听诊肺部啰音：若是上呼吸道感染，仅为呼吸音增粗；而下呼吸道感染有肺部啰音 ②判断啰音是否可变：可变则为支气管炎；固定性啰音则为支气管肺炎。

10.控制感染抗生素的选择：①病因未明：青霉素、氨苄西林 ②肺炎链球菌肺炎首选青霉素 ③金黄色葡萄球菌肺炎选用氨苄西林、苯唑青霉素、万古霉素④支原体肺炎首选红霉素真菌性肺炎选用克霉唑或二性霉素B。抗生素用至体温正常5~7天，临床症状基本消失后3天，葡萄球菌性肺炎在体温正常后继续用药2周，总疗程6周；支原体肺炎至少用药2~3周

11.使用洋地黄注意事项：•

10.

用药前应了解患儿在2—3周内洋地黄使用情况，以防药物中毒。

用洋地黄之前做心电图，静脉注射应缓慢，同时观察病情

钙剂与洋地黄有协同作用，故用洋地黄时避免用钙剂，低血钾促使洋地黄中毒。

洋地黄中毒反应  胃肠道症、心律失常  神经系统症状

12.各种不同病原体所致肺炎的特点：

呼吸道合胞病毒肺炎：呼吸困难、喘憋、喘鸣

腺病毒肺炎：稽留热

金黄色葡萄球菌肺炎：弛张热、皮肤可见猩红热样皮疹或荨麻疹，并容易并发肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡等

支原体肺炎：顽固性刺激性咳嗽、红霉素治疗有效

第十章 循环系统

1.心脏胚胎发育的关键期是胚胎2~8周

2.胎儿循环通路与成人不同的原因：①胎儿不存在有效的呼吸运动；②肺循环血量很少；③卵圆孔和动脉导管开放

3.心率（要求准确记忆数值）120~140次/分，1岁以内110~130次/分，2~3岁100~120次/分，4~7岁80~100次/分，8~14岁70~90次/分，进食、活动、哭闹和发热可影响小儿心率，因此，应在小儿安静或睡眠时测量心率和脉搏，一般体温每升高1℃，心率加10~15次/分

4.血压：收缩压mmHg=年龄×2+80mmHg（年龄×0.26+10.7kPa），收缩压的2/3为舒张压

5.先天性心脏病的分类：①左向右分流型（潜伏青紫型），常见的有室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭；②右向左分流型（青紫型），见于法洛四联症、大动脉错位；③无分流型（无青紫型），见于主动脉缩窄、肺动脉狭窄

6.先心病常见分型：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、法洛四联症、大动脉错位

7.室间隔缺损的临床表现：关键取决于缺损的大小和肺循环的阻力

小型缺损：胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ~Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音，肺动脉第二音正常或稍微增强

中大型缺损：喂养困难，吸吮时气急、苍白、多汗，生长发育落后，易反复呼吸道感染及心衰，胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ~Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音。大型缺损还可见青紫、心衰、肺水肿

8.房间隔缺损的临床表现：体检时可发现  胸骨左缘2、3肋间有收缩期杂音，心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，胸骨左缘2、3肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音增强或亢进，并呈固定

9.动脉导管未闭典型体征：水冲脉、毛细血管搏动、股动脉击音、脉压增宽、左上肢及下半身青紫

10.动脉导管未闭的常见并发症：充血性心力衰竭、心内膜炎、肺血管病变

11.法洛四联症：由4种畸形组成，肺动脉狭窄（最明显最关键、决定临床症状最明显因素）、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚

12.法洛四联症的临床表现：毛细血管丰富处明显青紫，并随年龄的增加而加重；阵发性缺氧发作；蹲踞症状；杵状指。体检：心前区可稍隆起，胸骨左缘第2~4肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级喷射性收缩期杂音，一般以第3肋间最响，肺动脉第二音减弱或消失；血液检查：周围红细胞增多，血红蛋白和红细胞压积增高；胸部X线检查，典型者心影呈靴型心

13.法洛四联症缺氧发作的处理：①置患儿于膝胸位；②及时吸氧并保持患儿安静；③皮下注射吗啡0.1~0.2mg/kg，可抑制呼吸中枢和消除呼吸急促；④静脉应用碳酸氢钠，纠正代谢性酸中毒；⑤可静脉注射β受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）减慢心率，缓解发作

14.先心病患儿的护理：①建立合理的生活制度；②供给充足营养；③预防感染：注意保护性隔离，做口腔小手术时给予抗生素，防止感染性心内膜炎；④注意病情观察，防止并发症：青紫型患儿易形成血栓，为了预防脱水，应注意供给充足液体；⑤心理护理；⑥健康教育

第11章：泌尿系统疾病患儿的护理

1.尿量：新生儿正常尿量为每小时1~3ml/kg，；每小时＜1.0ml/kg为少尿，每小时＜0.5ml/kg为无尿。正常每日尿量为（年龄-1）×100+400。婴儿每日尿量为400~500ml；幼儿500~600ml，学龄前小儿＜300ml/m2,婴幼儿＜200ml/m2少尿。没日尿量小于50ml/m2为无尿

2.尿沉渣和Addis计数：正常小儿新鲜离心尿沉渣红细胞＜3个/HPF，白细胞＜5个/HPF，管型（-）；12小时Addis计数蛋白质＜50mg，红细胞＜50万个，白细胞＜100万个，管型＜5000个

3.急性肾小球肾炎是一组不同病因导致的感染后免疫反应，是感染了β-溶血性链球菌，使基底膜损伤，导致尿中出现蛋白尿、红细胞、白细胞和各种管型

4.急性肾小球肾炎的临床表现：

✧前驱症状：扁桃体炎；猩红热；皮肤感染

✧典型表现：①非凹陷性、下行性的水肿 ②少尿，严重者可出现无尿 ③起病时几乎都有血尿，肉眼血尿多在1~2周消失转为镜下血尿，少数持3~4周 ④高血压：一般学龄前小儿＞120/80mmHg，学龄儿＞130/90mmHg，一般在1~2周内随尿量增多而恢复正常

5.急性期的严重并发症：

✓严重循环充血：由于水钠潴留，血浆容量增加而出现循环充血，轻者仅有轻度呼吸增快，肝大；严重者表现明显气急、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，两肺布满湿啰音，心脏扩大，心率增快，有时可出现奔马律

✓高血压脑病：血压骤升，使脑组织灌注急剧增多而导致水肿，临床上出现头痛、烦躁不安、恶心呕吐、一过性失明，严重者突然出现惊厥和昏迷；若能及时控制高血压，上述症状可迅速消失。血压＞140/90mmHg+症状即可确诊

✓急性肾衰竭：急性肾炎患者在尿量减少同时可出现暂时性氮质血症，严重少尿或无尿患儿出现电解质紊乱和代谢性酸中毒及尿毒症症状

6.急性肾小球肾炎的治疗：首选青霉素。对青霉素过敏者改用红霉素，对症治疗的措施有：

利尿：控制水盐的摄入量后仍有水肿、少尿或高血压者给予利尿剂

降压：首选硝苯地平0.25~0.5mg/(kg.d),最大剂量不超过1mg/(kg.d)

高血压脑病：首选硝普钠，用药过程中严密观测血压

严重循环充血：应严格水、钠入量和强利尿剂

急性肾功能衰竭：必要时透析

7.急性肾小球肾炎的护理措施：（自己看书总结）

8.单纯性肾病和肾炎性肾病的鉴别：

10.肾病综合征的治疗：激素治疗：首选肾上腺皮质激素

11.肾病综合征的护理措施：（自己看书总结）

第12章：造血系统疾病患儿的护理

1.小儿造血特点：

✧生后造血： ①骨髓造血：婴幼儿期所有的骨髓均为红随，5~7岁考试，长骨中的红随仅限于颅骨、锁骨、胸骨、肋骨、肩胛骨、脊柱、骨盆等短骨或不规则骨及长骨近端 ②髓外造血：正常情况下，髓外造血极少，当出现感染或溶血性贫血等需要造血的时，肝脾淋巴结恢复到胎儿时期的造血状态

2.出生时红细胞数约为5.0×1012~7.0×1012/L，血红蛋白量约为150~220g/L；白细胞总数15×109 ~20×109/L,出生时中性粒细胞约占65%,淋巴细胞占30%,生后4~6天，两者比例相等；随后婴幼儿期淋巴细胞占60%，中性粒细胞占35%,约4~6岁时两者又相等；以后中性粒细胞比例增多，分类逐渐达成人值

3.生理性贫血：出生后随自主呼吸简历，血氧含量增加，红细胞生成素减少，骨髓造血功能暂时先将；红细胞破坏增加（生理性溶血）；生长发育迅速，循环血量增加等因素，红细胞和血红蛋白量逐渐降低，称为生理性贫血

4.贫血的诊断标准：新生儿期血红蛋白＜145g/L,1~4个月时HB＜90g/L，4~6个月时HB＜100g/L；6个月以上则按世界卫生组织标准：6个月~6岁者HB＜110g/L，6~14岁HB＜120g/L为贫血

5.贫血的分度：见P215 表12-1

6.贫血的分类（自己看书）

7.营养性缺铁性贫血的病因：①先天储铁不足 ②铁摄入不足 ③生长发育过快 ④丢失过多 ⑤吸收减少

8.缺铁性贫血的治疗：关键是治疗病因和铁剂治疗

铁剂治疗：是治疗缺铁性贫血的特效药。多采用口服，一般每日2~6mg/kg，分3次口服。疗程至血红蛋白正常后2~3个月左右停药，口服不能乃收获吸收不良者可采用注射铁剂或右旋糖酐铁

9.指导正确应用铁剂，观察疗效与副作用

✧告知家长小儿每日需铁量，让家长掌握服用铁剂的正确剂量和疗程；药物应放在患儿不能触及之处且不能存放太多，以免误服过量中毒

✧口服铁剂宜从小剂量开始，逐渐加至足量；宜在两餐之间服用，减少对胃肠道的刺激且有利于吸收

✧可与维生素C、果汁等同服，以利于吸收，消除紧张心理

✧铁剂注射应在深部肌肉注射，每次更换注射部位，减少局部刺激，并观察有无不良反应

✧观察疗效：服用铁剂12~24小时临床症状豪装食欲增加，36~48小时后骨髓出现红系增生现象，网织红细胞2~3天后升高，5~7天达高峰，2~3周降至正常；血红蛋白1~2周周逐渐上升，一般3~4周达正常

第13章：神经系统疾病患儿的护理

1.脑膜刺激征：颈项强直、kering征、brudzninski 征阳性

2.脑脊液检查为化脓性脑膜炎的确诊依据，典型的脑脊液改变为压力增高，外观浑浊，白细胞数明显增多，以中性粒细胞为主，蛋白明显升高，糖和氯化物含量明显下降

3.化脓性脑膜炎的治疗：对于确定诊断但病菌尚不详者，目前主张选用第三代头孢菌素；肺炎链球菌、流感嗜血杆菌脑膜炎应由静脉点滴给药10~14天；脑膜炎球菌用药7天；金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性菌引起的脑膜炎，其疗程应在21天以上

4.昏迷患儿的护理：

✓患儿取平卧位，一侧背部稍垫高。头偏向一侧，一边分泌物排出

✓上半身抬高20~30°，利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，利于降低颅内压

✓预防坠积性肺炎

✓保持呼吸道通畅

✓保证热量供应，做好口腔护理

第14章：内分泌系统疾病患儿的护理

1.糖尿病的病因：与遗传易感因素、自身免疫及环境因素

2.糖尿病急性并发症酮症酸中毒的诱因：感染、饮食不当、治疗不当、应激状态

3.小儿能量的计算公式：每日所需能量（卡）为1000+（年龄×80~100）

4.应用胰岛素的注意事项：

胰岛素保存在5℃，注射前1h取出升温

用1ml或专用注射器抽取

混合胰岛素配置时，先抽取速效再抽取长效

注射部位的选择与交替：重复部位应隔8w以上

防止胰岛素过量或不足：过量会发生 somogyi 现象 ，不足时可发生清晨现象 

4.防止糖尿病酮症酸中毒的护理：①密切观察病情变化，监测血气、电解质以及血和尿中糖和酮体的变化 ②纠正水电解质、酸碱平衡的紊乱，以保证出入量的平衡 ③协助胰岛素治疗，严密监测血糖波动

15章：免疫疾病患儿的护理

1.风湿热是一种与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的免疫炎性疾病

2.风湿热色临床表现：心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下结节、环形红斑

3.对因治疗选青霉素；心脏炎治疗选糖皮质激素；无心脏炎治疗选阿司匹林

18章：传染性疾病患儿的护理

1.结核菌素试验方法：皮内注射01.ml含结核菌素5个单位的纯蛋白衍生物；一般72h观察反应结果，＜5mm为阴性、5~9为阳性、10~19为中度阳性、≥20mm为强阳性

2.阳性反应的临床意义：①接种卡介苗后②年长儿无明显症状仅呈一般阳性反应者，表示感染过结核杆菌 ③3岁以下尤其1岁以内未接种过卡介苗者，中度阳性反应表示体内有新的结核病灶，年龄越小，活动性结核的可能性越大 ④强阳性反应者，表示体内有活动性结核病 ⑤由阴性反应转为阳性反应者，或反应强度有原来小于10mm增至大于10mm，且超过6mm，表示有新近有感染

3.阴性反应监狱：①为感染过结核 ②结合迟发性变态反应前期（初次感染4~8周内）③假阴性反应，机体免疫功能低下或抑制所致④技术误差或结核菌素失效

二十章：危重患儿的护理

1.小儿惊厥的临床表现：

惊厥：发作时突然意识丧失，头后仰，面部及四肢肌肉强制性或阵挛性收缩，眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关经闭，面色青紫，部分患儿有大小便失禁

惊厥持续状态：惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者，可引起缺氧性脑损伤、脑水肿甚至死亡

高热惊厥

1)单纯性高热惊厥：①多呈全身强直-阵挛性发作，持续数秒至10分钟，可伴有发作后短暂嗜睡 ②发作后，除原发病表现外，一切如常 ③在一次热性疾病中，大多只发作一次 ④约有50%的患儿在以后的热性疾病中再次或多次发作

2)复杂型高热惊厥：①惊厥形式呈部分性发作，发作后有暂时性麻痹，惊厥发作持续15分钟以上 ②在24小时以内发作1次以上 ③热性惊厥反复发作5次以上 ④初次发作可小于6个月或大于6岁以上 ⑤发作后清醒缓慢 ⑥体温不高时即出现惊厥 ⑦可有高热惊厥家族史

2.惊厥治疗首选地西泮；新生儿首选苯巴比妥钠，但是新生儿破伤风应首选地西泮

3.预防窒息的护理措施：惊厥发作时应就地抢救，立即让患儿平卧，头偏向一侧，早投下放些柔软的物品。解开衣领，松解衣服，清除患儿口鼻腔分泌物，以保证气道通畅。将是轻轻往外拉，以防舌后缀。备好急救用品。按医嘱给予止惊药，观察记录患儿用药后的反应

4.急性颅内压增高的临床表现（三大症状、五大体征）：头痛、呕吐、眼征（复视）、意识障碍、头部体征、生命体征改变、惊厥和四肢肌张力增高、脑疝

5.急性颅内压增高的护理措施（选择题）下载本文