| 项目 | 非常不同意 | 不同意 | 一般 | 同意 | 非常同意 |
| 1 | 我的工作使我无法参加家庭活动。 | | | | | |
| 2 | 我花在工作上的时间太多，这就使得我没有足够的时间参与家庭活动。 | | | | | |
| 3 | 我不得不牺牲家庭活动的时间来完成必须的工作任务。 | | | | | |
| 4 | 我花在家庭义务上的时间通常会干涉到我工作任务的完成。 | | | | | |
| 5 | 由于要陪家人，这使得我不能参加那些对我职业生涯有益的工作活动。 | | | | | |
| 6 | 我不得不牺牲完成工作任务的时间来完成家庭义务。 | | | | | |
| 7 | 当我工作完回到家，我通常会感到太累而不想参加家庭活动。 | | | | | |
| 8 | 当我工作完回到家，我通常会感到情绪枯竭而无法履行家庭义务。 | | | | | |
| 9 | 由于工作上的事情，有时当我回到家也会感到有压力。 | | | | | |
| 10 | 我通常会在工作中还一心想着家里的事。 | | | | | |
| 11 | 由于家庭责任给我带来的压力，我很难专心于我的工作。 | | | | | |
| 12 | 家庭生活带来的紧张和焦虑削弱了我工作上的能力。 | | | | | |
| 13 | 有效解决工作问题的行为并不能让我很好的解决家庭中的问题。 | | | | | |
| 14 | 工作上的那些必要和有效的行为对家庭反而是无益的。 | | | | | |
| 15 | 我再工作上的那些出色行为并不能帮助我成为更好的家长和伴侣。 | | | | | |
| 16 | 我有效解决家庭中问题的行为并不能让我很好的解决工作上的问题。 | | | | | |
| 17 | 家庭中那些必要和有效的行为对工作反而是无益的。 | | | | | |
| 18 | 那些有益于解决家庭中问题的行为似乎不能有效的作用与工作。 | | | | | |
