| 日期 | 时间 | 姓 名 | 人 员 类 别 | 外 来 人 员 身 份 证 号 | 外 来 人 员 联 系 电 话 | 健康状况 | 14天有无往返北京或与北京籍人士密切接触史 | |||
| 教职工 | 家长或其他 人员 | 体温 | 有无咳嗽、乏力等症状 | 有 | 无 | |||||
| 日期 | 时间 | 姓 名 | 人 员 类 别 | 外 来 人 员 身 份 证 号 | 外 来 人 员 联 系 电 话 | 健康状况 | 14天有无往返北京或与北京籍人士密切接触史 | |||
| 教职工 | 家长或其他 人员 | 体温 | 有无咳嗽、乏力等症状 | 有 | 无 | |||||
| 日期 | 时间 | 姓名 | 身份证号 | 联系方式 | 事由 | 离开时间 | 体温 |
工程名称：
| 日期 | 消毒时间 | 消毒区域 | 责任人 | 备注 |
工程名称：
| 序号 | 姓名 | 工种 | 上午体温（℃） | 下午体温（℃） | 是否存在发热、干咳、乏力、呼吸不畅、腹泻等情况 | 备注 |
工程名称：
| 日期 | 时间 | 姓名 | 电话 | 单位 | 体温（℃） | 是否存在发热、干咳、乏力、呼吸不畅、腹泻等情况 | 备注 |
工程名称：
| 日期 | 车牌号 | 驾驶员 | 电话 | 同乘人员 | 进场时间 | 出场时间 | 备注 |
| 领用时间 | 物品名称 | 数量 | 部门 | 领用人 | 备注 |
我承诺服从项目部和协作队伍班组管理，严格执行项目管理制度，落实各项安全措施，正确使用劳动保护用品，遵守操作规程，杜绝“三违”，落实“四不伤害”，加强现场文明施工，配合项目积极做好新型冠状病毒疫情防控工作：
1、本人承诺进入工地前无发热、干咳、乏力、呼吸不畅、腹泻、流涕、咳痰等症状，不隐瞒病史，身体健康；
2、本人承诺进入工地前接受体温监测，登记个人信息，说明入场前14天至今行动轨迹；
3、本人承诺上班期间佩戴防护口罩；工作期间不闲逛、不串岗，如因工作需要共同作业的，尽量保持1米以上的安全距离；
4、本人承诺不聚集闲谈，不聚集就餐；
5、本人承诺下班后尽量不外出，做好宿舍通风，如需外出戴好口罩，不去人员密集场所，不握手，不聚会；
6、本人承诺打喷嚏、吐痰等用纸巾包裹，放到指定垃圾箱；
7、本人承诺讲卫生、勤洗手，不乱扔垃圾；
8、本人承诺出现发热、干咳、乏力、呼吸不畅、腹泻、流涕、咳痰等症状时，立即上报施工负责人、项目部，主动接受隔离和到发热门诊就诊。
承诺人：
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