单位工程名称： 站场路基 分部工程名称：站场路基土石方 施工单位：
部位（里程）： 检查工作量： 沈建验站—01
| 保证项目 | 项 目 | 质 量 情 况 | ||||||||||||||||||||
| 1 | 坡面防护 | |||||||||||||||||||||
| 2 | 砂石及粘结材料 | |||||||||||||||||||||
| 基本项目 | 项 目 | 质 量 情 况 | 等 级 | |||||||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |||||||||||||
| 1 | 路基边坡防护 | |||||||||||||||||||||
| 允 许 偏 差 项 目 | 项 目 | 允许偏差（mm） | 实 测 值（mm） | |||||||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |||||||||||||
| 检验结果 | 保 证 项 目 |
| ||||||||||||||||||||
| 基 本 项 目 | 检查 项，其中优良 项，优良率 % | |||||||||||||||||||||
| 允 许 偏 差 项 目 | 实测 点，其中合格 点，合格率 % | |||||||||||||||||||||
| 评定等级 | 工程负责人： | 核 定 等 级 | 质量检查员： | 建设单位或监理 部门意见： | ||||||||||||||||||
| 技术负责人： | ||||||||||||||||||||||
| 班 组 长： | ||||||||||||||||||||||
