| 时 间 | 2017-01-20 | 主持人 | 周XX |
地 点 | 四楼会议室 | 记录人 | 潘XX |
到会人员 | 全体病案质量管理小组成员 | ||
会 议 内 容 | 了进一步发挥病案管理小组的作用，加强医院病案管理，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理小组于01月20日召开了病案管理委员会会议，会议内容记录如下： 一、主管领导总结了去年的工作情况，每月的病例质量书写评比、每月的中心和卫生站的质量互查，全院的病例书写质量有了很大的进步。为了加强病历质量的管理深度和宽度，今年重新确定了病案质量管理小组成员名单及分工。在原病案质量管理小组成员的基础上做了新的调整。 二、会议要求病案质量管理小组在2017年继续坚持每月的病案检查，对查出的问题及时反馈并督促大家改善；坚持每月的病案小组例会，总结当月的各种医疗文书书 写存在的问题并提出改进意见；继续提高低年资医生病例的书写质量，做好每月的病案质量评比，将评比中发现的问题进行总结及时反馈；坚持每半年对优秀病例总评一次，促进病案质量的提升；进一步规范各种医疗文书的书写标准； 三、经过大家的认真阅读和讨论，对2016年12月书写的病例进行了评选。大家认真阅读了每一份病历，并用红笔进行了修改。评出了3份优秀病历，可以看出大多数医生都很认真对待，认真书写，但也存在一些问题： 1、现病史描述过于简单，对主要症状没有展开论述； 2、体格检查篇幅较长，不精炼； 3、辅助检查中对心电图的描述不准确，部分医生描述为疾病诊断； 4、诊断依据不够充分； 5、对常见病历的临床处理流程掌握不熟练。 例会最后，病例质量管理小组对此次命题病历的考核效果进行了总结，认为可以继续用命题病历的形式来提高大家书写病历的能力，从中可以看出大家在处理同一临 床问题的能力及各自的缺陷，从而更加规范社区常见病历的临床处理。针对此次病历中出现的问题，提出今后在处理类似病历及书写中需要注意： 1、对于可疑心梗的患者要做18导联心电图； 2、危重病人转诊时应有病历记录； 3、病历书写中对心电图的描述应写出心电图的特点； | ||
