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【摘要】目的 总结肝硬化并发消化道出血的临床护理经验。方法 通过对例肝硬化并发消化道出血患者的临床护理实践，制定及时并有效的临床护理措施。结果 抢救成功59例，成功率为92.2%，应用三腔二囊管压迫止血的有42例，使用率65.6%，止血成功率达90.5%。结论：做好急救护理、心理护理、三腔二囊管压迫止血护理，加强病情观察，积极预防并发症的发生，是肝硬化并发消化道出血患者临床护理的关键。

【关键词】护理；肝硬化合并消化道出血

肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶再生结节形成为特征的组织病理学改变所导致的肝功能衰竭（血清白蛋白降低、胆碱酯酶活力降低、胆红素升高、凝血酶原时间延长等）和门脉高压症（食管胃底静脉曲张及其破裂出血、腹水、自发性细菌性腹膜炎及肝肾综合征、肝性脑病等）等表现【1】。本病常因上述严重并发症而死亡，其中消化道出血是最常见、来势最凶险、死亡率高的并发症之一；在临床上提高肝硬化并发消化道出血患者的治愈率，不仅需要及时、有效的治疗，更需要及时、精心、全面的护理。本文结合我院收治的例患者临床护理情况，观察病情治疗结果，概括肝硬化并发消化道出血患者的临床护理经验。

1 资料和方法

1.1一般资料

2009年1月至2012年12月在我院共收集了例肝硬化并发消化道出血的患者，其中男性48例，女性14例；年龄29～68岁，平均年龄（41.6±5.9）；轻度出血10例（失血量<500ml），中度出血36例（失血量500-1000ml），重度出血18例（失血量>1000ml）。其中乙肝肝硬化28例，酒精性肝硬化22例，丙肝肝硬化12例。

1.2治疗方法

根据患者的基本情况及出血量调整治疗方案。若轻度出血，予一般药物止血及对症支持治疗；若大、中度出血，肝功能差的病人（黄疸、大量腹水、肝性脑病），应积极采用三腔二囊管压迫止血及积极给予对症支持治疗，符合输血指征者予及时输血，补充血容量。输血指征如下：收缩压<90mmHg，或较基础收缩压降低>30mmHg；血红蛋白<50-70g/L，红细胞压积<25%；心率增快（>120次/分）；对肝功能较好，没有黄疸、没有严重腹水的患者，采取手术治疗。

1.3结果

    成功抢救59例，成功率为92.2%；应用三腔二囊管压迫止血的有42例，使用率65.6%，止血成功率达90.5%；止血无效转外科手术6例；死亡5例，其中2例死于肝性脑病，3例死于多脏器功能衰竭。

2 护理

2.1急救护理

（1）体位：立即去枕平卧，头偏向一侧，防止误吸。（2）静脉通路：立即建立2-3条静脉，其中一路保证快速输血，另一路用于输注晶体等扩充血容量。（3）遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备，准确地实施输血。（4）输液：应根据具体情况及时调整输液速度，肝硬化并发消化道出血者输液应先坚持先快后慢的原则，避免液体进入过快，血压升高后门脉压力增大，引起再出血；处于休克状态：输液和输血速度要快，维持血压在90/60mmHg以上，心、肺功能不全者应适当控制速度，避免输液速度过快过多引起急性肺水肿。（5）吸氧：可以及时改善组织缺血缺氧。（6）血压、血氧、血氧饱和度心电联合监护：以便随时观察患者生命体征。

2.2观察病情变化

    严密观察患者的呼吸、脉搏、血压、甲床、四肢温度、神志等情况以判断出血情况；予心电监护，必要时予吸氧；准确标记患者的出血量。

2.3心理护理

肝硬化是一种慢性肝脏疾病，其病程长，疾病迁延不愈，反复发作，给患者带来了巨大的心理压力，大部分患者常常会表现出烦躁不安、孤独抑郁、自卑等负面情绪；所以对于肝硬化并发消化道出血者心理护理是非常重要的。我们应尽可能地消除患者的消极情绪，帮助其树立战胜疾病的信心，以充满爱心的语言安慰患者，耐心的向其解释、分析病情，及时向患者传递现在医学有效控制病情的信息，使其积极主动配合治疗和护理，及时有效的减轻患者的心理压力。

2.4三腔二囊管压迫止血的护理

①置管前认真检查管腔是否通畅，胃囊及食管囊有无破裂或漏气，分别在三腔管外做好标记；②测试两个气囊的注气量，一般胃气囊充气150～200ml，食管气囊充气100～150ml；③注意插管后，注气时先充胃囊，观察出血是否停止，若食道静脉仍在出血，应随时准备负压吸引防止血液流入气管引起窒息，尔后食管囊，放气时先食管囊，后胃囊；④管子末端系上0.5kg的重物，利用滑轮作重力牵引，应严防自行拔管；⑤随时准备剪刀，当出现气囊或大量积雪堵塞呼吸道等紧急情况发生时能够及时剪断管子，放空气囊。⑥置管后让患者取侧卧位，胃管内抽吸胃内容物，出血停止24小时后可经胃管注入少许流质饮食，充气6～12小时后放气30分钟，若出血停止可提早放气，但需严密观察24小时；⑦拔管前让患者口服液体石蜡20ml，轻轻将管子拔出，避免损伤黏膜引起再出血。

3护理体会

消化道出血是肝硬化最严重的并发症之一，占消化道出血的20%～25%【2】。一旦出血，难以自行停止，常可导致失血性休克，亦可继发肝性脑病和多器官衰竭等。本文通过对例肝硬化并发消化道出血患者的精心护理后得出：做好急救护理、心理护理、三腔二囊管压迫止血护理等护理工作的前提是：护理人员需具备过硬的业务能力、强烈的责任心及敏锐的观察力，在疾病的发生、发展中，能够及时配合临床医师协助诊治，是成功救治肝硬化并发消化道出血患者的关键。

参考文献

[1]罗姝芳,辛琼,赵雅智,等.护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者康复的影响[J].中国现代药物应用,2010,13(7):171-172.

[2]张彦龙,李殿炜.高血压性脑出血与胃肠道功能衰竭[J].中国现代医生,2008,46(20):149-150.下载本文