(2010年

一、临床资料

眩晕由风阳上扰, 痰瘀内阻等导致脑窍失养, 脑髓不充, 临床上以头晕、 眼花为主症的一类病证。轻者闭目即止;重者如坐车船,旋转不定,不能站 立, 或伴有恶心、呕吐、汗出, 甚则昏倒等症状。 高血压病、 脑动脉硬化症、 贫血、美尼尔氏综合征等疾病出现上述临床表现者,可参考本病辨证论治。 可辩证分为肝阳上亢证、风痰上扰证、气血亏虚证、肾精不足证、瘀血阻窍 证共五型。

我科在 2010年 1月 -2010年 12月共收治门诊及住院眩晕病人 218例 , 其中男性 114例 , 女性 104例 . 其中高血压病共 96人, 脑供血不足共 87人, 美尼尔氏病 15人,颈性眩晕 14人,贫血 3人。

二、 结果

在所有患者中,肝阳上亢 84人,占 38.5%,痰浊中阻 72人,占 33%, 气血亏虚证 35人, 占 16%, 肾精不足证 16人,占 7.3%, 瘀血阻窍 11人 5%。 从性别分布统计,肝阳上亢、痰浊中阻组男性分布多于女性,男女组构成比 具有差异;而肝阳上亢证多见于女性,瘀血阻窍型男女性别差异不显著,从 年龄分布看,肝阳上亢组主要分布在 60岁以内的年龄段,其余两型年龄分 布无明显规律。四种证型总有效率均在 %以上,中医证侯疗效均在 84%以 上。

三、 分析、总结及评价

眩晕病, 病在清窍, 与肝、 脾、 肾三脏功能失常关系密切。 以肝肾阴虚、

气血不足为本,风、火、痰、瘀为标,以虚证居多,挟痰挟火亦兼有之。治 疗当虚补实泻,调整阴阳,临床应权衡标本缓急轻重,酌情论治。在临床上 我们主要分为肝阳上亢、 痰浊中阻、 气血亏虚、 肾精不足证、 瘀血阻窍四证。 。 肝阳上亢选用天麻钩藤饮,方中天麻、钩藤、石决明均有平肝熄风之效, 用以为君。山栀、黄芩清热泻火,使肝经不致偏亢,是为臣药。益母草 活血利水,牛膝引血下行,配合杜仲、桑寄生能补益肝肾,夜交藤、朱 茯神安神定志,俱为佐使药。阴虚明显者,可选加生地、麦冬、玄参、首 乌、生白芍等滋补肝肾之阴。便秘者可选加大黄、芒硝。心悸,失眠多梦较 甚者, 可重用茯神、 夜交藤, 加远志、炒枣仁、琥珀以清心安神。眩晕欲仆, 呕恶,手足麻木或震颤者,有阳动化风之势,加珍珠母、生龙骨、生牡蛎、 羚羊角等镇肝熄风之品。痰浊中阻选用半夏白术天麻汤,呕吐频繁,加代赭 石、竹茹和胃降逆止呕;脘闷、纳呆、腹胀者,加白蔻仁、砂仁等理气化湿 健脾;肢体沉重,苔腻者,加藿香、佩兰、石菖蒲等醒脾化湿;耳鸣、重听 者,加葱白、郁金、石菖蒲等通阳开窍。瘀血阻窍选用通窍活血汤,神疲乏 力,少气自汗等气虚证者,加用黄芪,可用到 60克,以补气固表,益气行 血;畏寒肢冷,感寒加重者,加附子、桂枝温经活血;天气变化加重,或当 风而发,可重用川芎,加防风、白芷、荆芥、天麻等以理气祛风。气血亏虚 证选用归脾汤,以黄芪益气生血,当归补血活血,党参,白术,茯神健脾安 神,龙眼肉补血养心,枣仁,远志养血安神,木香调理气机,健运脾胃。肾 精不足用左归丸加减以滋养肝肾,益精填髓。

四、方案优化

目前主要的问题在于:①汤剂服用不方便, 有部分患者不愿意口服中药,

②有少部分患者抵制中药,认为疗效不肯定,③如何须防眩晕复发等。 针对于这些问题, 我们进行了以下改进:①进行剂型改进, ②加强中医 药的宣传,让更多的患者认识中医药的优势。③眩晕成因较多,在明确其病 因时,给予药物、手术等对因治疗外,缓解期中医药辨证施治,求因治本较 有成效,主要以“缓则固其本”为原则。缓解期多偏虚,有气虚、血虚、肾 虚之不同,对中气不足,清阳之气不能上荣者.予以益气健脾,升清荣脑, 药用黄芪、党参、升麻、葛根、蔓荆子、细辛等,或用补中益气汤;对血虚 不能上荣于脑者,予以益阴补血柔肝,药用生地黄、当归、白芍、何首乌、 枸杞子、菊花等;对肾精亏虚,髓海失养而脑转耳鸣者,予以培补肾精外, 必知肾乃水火之宅,有偏阴偏阳之别.对阴精不足者,宜滋补肾阴,药用生 熟地黄、女贞子、早莲草、何首乌、白芍、当归等;偏肾阳亏虚者.药用肉 苁蓉、菟丝子、仙茅、淫羊藿、补骨脂、覆盆子、杜仲等。在使用培补肾精 约时,要避免滋腻呆补,必补中寓通,可加人陈皮、谷芽、麦芽、砂仁等健 脾开胃药,慎防脾胃受伤,运化失司,复引痰浊内生而致复发。下载本文