鹧鸪山隧道土建工程
现浇混凝土构件模板安装检查记录表
承包单位：中铁隧道股份有限公司 合同号：__ C1 _
监理单位：重庆中宇工程咨询监理有限责任公司 编 号：_____________
记录表12
| 工程名称 | 鹧鸪山隧道洞门 | 施工日期 | 年 月 日 | ||||||||
| 桩号及工程部位 | 检验日期 | 年 月 日 | |||||||||
| 相邻两板表面高差（mm） | 允许值 | 检查点数 | 最大值 | 合格率（%） | |||||||
| 表面平整度（mm） | 允许值 | 检查点数 | 最大值 | 合格率（%） | |||||||
| 轴线偏位（mm） | 允许误差 | 横轴左端 | 横轴右端 | 纵轴前端 | 纵轴后端 | ||||||
| 20mm | |||||||||||
| 模内尺寸偏差（mm） | 长 | 允许值 | 20～－10 | 实测值 | |||||||
| 宽 | 允许值 | 20～－10 | 实测值 | ||||||||
| 高程偏差（侧模板上标线）（mm） | 允许值 | 10mm | 实测值 | ||||||||
| 垂直度或坡度（%） | 允许值 | 2° | 实测值 | ||||||||
| 预埋件位置是否准确 | |||||||||||
| 接缝情况 | |||||||||||
| 支撑稳定情况 | |||||||||||
| 监理意见： | |||||||||||
