（2012年修订版）

一、概念：

眩晕由风阳上扰，痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑髓不充。以头晕目眩，视物旋转为主要表现。多见于内耳性眩晕，颈椎病，椎一基底动脉系统血管病、高血压病、脑动脉硬化、贫血等。本方案适用于西医诊断为高血压病的患者。

二、诊断标准：

（一）中医诊断标准：

1、头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。

2、可伴有恶心呕吐，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。

3、慢性起病，逐渐加重，或反复发作。

（二）西医诊断标准：

1、未应用抗高血压药物的情况下，平均收缩压≥140mmHg和（或）平均舒张压≥90mmHg，需要非同日测量2-3次，高血压诊断确立。

2、排除症状性高血压及继发性高血压，如肾性高血压(肾性高血压、肾血管性高血压)、内分泌性高血压（原发性醛固酮增多症、嗜络细胞瘤、柯兴氏综合征、甲状腺功能亢进或减退、妊娠高血压综合征）、血管性高血压、呼吸暂停综合征。

3、高血压的分级与危险程度分层

三、分证论治（注①主症 ②兼症 ③舌脉）

（1）肝阳上亢：

①眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦。

②遇烦劳、郁怒而加重，甚则仆倒、颜面潮红、肢麻震颤。

③舌红、苔黄，脉弦滑。

（2）肝火上炎：

①头晕且痛，目赤口苦。

②胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦。

③舌红，苔黄腻，脉弦数。

（3）痰浊上蒙：

①眩晕，头重如裹，或伴视物旋转，胸闷恶心。

②呕吐痰涎，食少多寐；

③舌苔白腻，脉弦滑。

（4）气血亏虚：

①眩晕动则加剧，劳累即发，面色淡  白，神疲乏力，倦怠懒言。

②唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀。

③舌淡苔薄白，脉弱。

（5）肝肾阴虚：

①两目干涩，视力减退，少寐健忘。

②心烦口干，耳鸣，神倦乏力，腰酸膝软。

③舌红苔薄，脉弦细。

（6）瘀血阻窍：

①眩晕、头痛。

②健忘、失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗。

③舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。

四、鉴别诊断

(一)、与厥证鉴别：厥证为突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷，发作后一般在短时间内逐渐苏醒。醒后无偏瘫，失语、口眼歪斜等后遗症。

(二)、与中风鉴别：中风为猝然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜，偏瘫，失语。与眩晕迥然不同。

(三)、与痫证鉴别：痫证为突然仆倒，昏不知人，口吐白沫，两目上视，四肢抽搐。或口中如作猪羊叫声，移时苏醒，醒后如正常人。

五、治疗方案

（一）、治疗原则

   眩晕之治法，以滋肾养肝，益气补血，健脾和胃为主。若肝阳上亢，化火生风者，则清之、镇之、潜之、降之;痰浊上逆则荡涤之；兼有外感则散之；兼气郁则疏理之；均系急则治标之法。当分清主次，权衡标本，适当处理。

（二）、西医急救处理 

     1、高血压脑病：血压突然或显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。治疗原则不是使血压正常，而是渐进地将血压调至不太高的水平，最大程度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官的损害。一般给予降血压、脱水降颅压、解痉止抽搐。高血压脑病发作时应在数分钟至1h内血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%。在随后的2-6h内将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg左右，在以后24-48小时逐步降低血压，达到正常水平，以防发生心、脑血流灌注不足，诱发脑梗死及心肌梗死。

①首选药物硝普钠，用法：硝普钠25-50mg（0.25-10μg-1.kg.min-1）+5%葡萄糖250-500ml，以每100mg/ml滴入，剂量由小到大逐渐增加滴速，最大滴速时间每分钟不超过10滴，血压控制后用小剂量维持，或使用输液泵泵入。                            

②甘油：甘油(5-100μg.min.iv)25mg加于5%葡萄糖500ml静脉滴注，根据血压调节滴速，降压作用迅速，适宜合并冠心病、心肌供血不足和心功能不全者。

③降颅压及减轻脑水肿可用20%甘露醇250ml快速静脉滴注，每6～8小时1次，心肾功能不全者慎用，可与速尿40mg静脉注射、10%人血白蛋白50ml静脉滴注或地塞米松10～20mg静脉滴注合用。

④并发抽搐首选安定10～20mg缓慢静脉注射，若不能控制可用安定40～50mg加于10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，应注意呼吸情况。

2、高血压合并急性左心衰和肺水肿 

严重高血压可诱发急性左心衰（降压目标〈130/80mmHg）。迅速降低血压可减轻心脏工作负荷，改善心功能。可选用扩血管药硝普钠或甘油，减轻心脏负荷，静滴或泵入。同时给予吸氧、利尿、镇静、强心。 

（1）、速尿注射液20-40mg i.v  （2）、吗啡注射液10mg i.m. （3）、0.9%N.S 20ml+西地兰注射液0.4mg i.v，推注时间大于10分钟。

（三）、中医急救处理

  （1） 阴厥阳脱：参附注射液40-60mg加入5﹪G S或0.9﹪NS 150ml—250ml静滴。

（2）气阴两虚：生脉注射液 40-60ml加入5﹪G S或0.9﹪NS 150ml—250ml静滴。

（3）瘀血阻络：丹参川芎嗪注射液、灯盏花素注射液、香丹注射液按正规使用剂量加入5﹪G S或0.9﹪NS 150ml—250ml静滴。

（4）痰浊闭窍：醒脑静注射液10ml加入5﹪G S或0.9﹪NS 150ml—250ml静滴。

（5）中气亏虚：黄芪注射液、参麦注射液各30ml-50ml加入5﹪G S或0.9﹪NS 150ml—250ml静滴。

（四）、针灸急救处理

（1）体针：人中、曲池、合谷、内关、太冲，配合十宣放血。

（2）耳针：心、肝区、脑点、降压点。

六、辨证治疗

1、辨证使用中药及推荐中成药：

（1）风阳上扰证

治法：平肝潜阳，滋养肝肾。

方药：天麻钩藤汤加减。

天  麻（兑服）10g    钩  藤（后下）30g    石决明（先煎）50g  

杜  仲20g       牛  膝20g       桑寄生20g  

栀  子10g       炒黄芩20g       益母草30g   

夏枯草20g       龙  骨30g       牡  蛎30g

制龟板（先煎）20g   制首乌30g

（2）肝火上炎证 

治法：清肝泻火，清利湿热。

方药：龙胆泻肝汤加减。

龙胆草10g    车前子（包煎）15g    云黄连10g    炒黄芩20g 

泽  泻20g    当  归20g       生地黄30g    炒栀子10g

僵  蚕10g    白芍药30g       川牛膝20g    

蜈  蚣（冲、兑服）3条             

中成药：龙胆泻肝片。 

（3）痰浊上蒙证 

治法：燥湿祛痰，健脾和胃。

方药：半夏白术天麻汤加减。

天 麻（兑服）10g    炒白术30g    陈  皮10g      炙甘草10g

法半夏20g      云茯苓30g    藿  香10g      佩  兰10g

石菖蒲20g     郁  金15g    砂仁（冲、后下）20g   竹  茹10g

胆南星10g      荷  叶15g   葛  根40g       威灵仙30g

（4）气血亏虚证

治法：补养气血，健运脾胃。

方药：八珍汤加减。

当  归30g    龙眼肉25g   木  香10g    炒白术30g

潞党参30g    炙甘草20g   云茯苓30g    炙黄芪30g

白芍药30g    熟地黄30g   川  芎20g    白豆蔻（后下）20g

（5）肝肾阴虚证

治法：滋养肝肾，养阴填精。

方药：左归丸加减。

熟地黄30g    淮山茱萸30g     淮山药30g    枸杞子20g  

菟丝子20g    怀牛膝20g      炙龟板20g     牡丹皮20g    酸枣仁30g    炙远志20g      菊  花20g     杜  仲20g

桑  椹20g   

中成药：杞菊地黄丸、六味地黄丸各1丸，每日三次。天麻醒脑胶囊2粒，每日三次。

（6）瘀血阻窍证

治法：祛瘀生新，通窍活络。

方药：通窍活血汤加减。

桃  仁（冲）10g    红  花10g      大  枣30g     赤芍药20g   

川  芎30g    大黄（后下）10-20g    丹  参30g   细辛（后下）10g   

地  龙20g    蜈  蚣（冲、兑服）3条   水  蛭10g  生黄芪30g

中成药：银杏叶片 2片，日三次；灯盏花素片 2片，日两次；复方丹参片 3片，日三次；通心络胶囊 2粒，日三次；脑心通胶囊2-4粒，日两次。

2、静脉滴注中药注射液

 瘀血阻络证：可选择具有活血化瘀功效的中药注射液，如川芎嗪注射液、灯盏花素注射液、香丹注射液等。

气虚血瘀证：可选择具有益气养阴功效的中药注射液，如黄芪注射液、参麦注射液、生脉注射液，配合应用具有活血化瘀功效的中药注射液。 

痰浊壅盛证：可选择醒脑静注射液。

七、中医特色疗法：

1、针刺疗法：

体针：百会、四神聪、风池（双）、三阴交。

耳穴：肾区、脑干、神门。

辨证取穴：风痰上扰加丰隆、内关；阴虚阳亢加太溪、肝俞；肝火上炎加行间、太冲；气血亏虚加足三里、血海；肾精不足加太溪、关元；痰瘀阻窍加膈俞、脾俞。

2、其他疗法：根据患者情况，选用耳尖放血疗法。

八、辨证调护：

1.风阳上扰、肝火上炎、痰浊上蒙、瘀血阻窍，饮食宜清淡营养丰富，多食水果、蔬菜之品，如:冬瓜、丝瓜、绿豆等，禁烟酒，忌辛辣、鱼虾等物。

2.气血亏虚、肝肾阴虚，饮食宜清淡营养丰富，多食水果及补益之品如莲子粥、山药粥等。忌辛辣、鱼虾等。

3.情志护理：对于情志清醒者，给予情志护理，根据患者忧，思，悲，恐，惊实施精神疗法（“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”） 《灵枢师传篇》使其消除紧张，恐惧，焦虑等不良情绪，增强治疗信心，密切配合治疗。

4.注意劳逸结合，避免体力和脑力的过度劳累，节制房事，切忌纵欲过度，饮食以清淡饮食为主，提倡素食，尽可能定时定量，忌暴饮暴食及过食肥甘厚味，或过咸伤肾之品、戒除烟酒。克服不良嗜好、生活习惯。

5.气功通过调心、调身、调息三方面协调锻炼，发挥平秘阴阳、疏通经络、调和气血、培育元气的作用，对改善大脑功能、植物神经系统机能状态，纠正血液流变异常，有良好作用，是防治高血压的有效措施之一。常用：放松功；意守涌泉、命门、足三里；六字诀中“嘘”字诀。可根据兴趣配合舒心平血功、太极拳、站桩功。

九、难点分析：

1、患者出现高血压危险或合并其他症状时，如高血压危象、高血压脑病及恶性高血压等，此时病情危重，单纯的中医治疗效果差。

2、症状改善后，患者出院后，中药汤剂较长时期或长期口服，患者依从性差，无法监测中药疗效。

3、由于缺乏具有循证医学证据的中医药防治高血压病的研究成果，目前较多患者遵循和接受西药药物控制血压，在此基础上服用中成药的患者居多，而这种治疗方案的效果尚缺乏科学的评价。

解决措施：

1、在患者依从性良好的状态下，尽早采取中西结合的治疗方法，以减少或降低严重并发症。

2、改善现有的中药剂型，以提高患者依从性。

3、积极做好中医药的临床基础研究，参与国家大样本的中药降血压循证医学研究，加强中药文化宣传。

十．疗效评价

（一）、评价标准

中医疗效评定标准参照1993年中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》（第一辑）中规定的标准。并制定相应的疗效指数标准。

痊愈：眩晕等症状消失，疗效指数≥90%。

显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感，可正常生活及工作。疗效指数≥70%，同时＜90%。

有效：头晕或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身及景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响。疗效指数≥30%，同时＜70%。

无效：头昏沉及眩晕等症状无改善后加重，疗效指数＜30%。

（二）评价方法：

主要从以下三个方面的变化进行评价：1主症：头晕目眩；2、伴随症状：如恶心、呕吐、耳鸣耳聋。倦怠乏力，汗出等；3、发作频率。同时结合经颅多普勒、头颅CT等检查结果综合评价。

疗效指数：［（治疗前积分-治疗后积分）×治疗前积分］×100%。

评分表见附页。

中医眩晕程序分级评分表