| 实施时间 | □每月 □每季 □每年 | 周期 | 月 |
| 计划制定人 | 日期 | ||
| 实施内容 | □安全生产目标完成情况 □现场安全状况与标准化条款的符合情况 □安全管理实施计划落实情况 | ||
| 实施范围、位置、人员 | □所有区域，包括所有部门、车间 □部分区域，包括 □所有人员，包括公司领导、管理人员、职工 □部门人员，包括 | ||
| 实施标准 | 企业安全标准化评定标准 | ||
| 实施程序 | □现场观察 □询问相关人员 □各类统计分析结果 □相关记录 | ||
| 资源配备 | 指定的监测人员 人， 配备的监测资金为 元， 配备的监测设备为 。 | ||
| 测量评估方法 | □查看并对比安全目标与指标的完成情况； □查看个人防护用品的依从程度； □查看并对比职业危害监测情况与事件、事故调查完成情况； □查看并对比纠正与预防行动完成率及其效果； □查看培训计划并对比实际培训、考核情况； □查看法律法规依从程度； □查看持续改进标准化系统效力的情况； □查看安全投入计划并对比安全投入情况。 | ||
