一、已填写详细的《佛山市工贸企业安全生产标准化基本规范评分细则》或国家和省有关标准的评分表，并加盖企业公章；（中介）
二、企业评估过程中发现问题及整改情况的报告；（中介）
三、企业工商营业执照副本（复印件）；
四、企业安全生产责任制、安全生产规章制度和各岗位操作规程目录清单（复印件）；
提供镇街与企业签订的当年度安全生产责任书；
五、企业设置安全生产管理机构和任命安全总监、配备安全生产管理人员的文件（复印件）；
六、企业主要负责人安全培训合格证书和安全生产管理人员（安全主任）培训合格的证明材料（复印件）；
企业负责人必须要取得培训合格证书。规模以上企业安全主任必须按照企业总人数的2%的比例配备，规模以下企业安全主任按不少于1人配备；均要复印培训合格证书材料。
七、企业特种作业人员操作资格证书、特种设备检测报告（复印件）；
八、企业从业人员开展安全培训教育的档案资料（复印件）；
九、企业从业人员缴纳工伤保险的有关证明材料（复印件）；
十、企业主要危险有害因素的检测、评估、监控措施（防雷检测报告、企业涉及的特种设备检测报告复印件）；
十一、存在职业危害因素的企业应出具作业场所职业危害因素检测合格的报告（复印件）（无涉及则企业出具证明）；△有噪声超过85分贝的场所的企业及陶瓷、冶金、有色、家具、建材、玻璃制品企业必须要开具区疾控中心的职业危害检测报告。
十二、经过评审合格的事故应急救援预案或备案回执，企业开展应急救援演练的方案、计划及有关演练图片等证明材料。
企业名称法定代表人
地 址联系电话
所在行业员工总数
企
业
概
况
佛山市安全生产监督管理局制
佛山市工贸企业安全生产标准化评审报告表
评审单位情况
评审单位
单位地址
主要负责人电 话手 机
电 话传 真
联 系 人手 机电子信箱
评审小组成员
姓 名单位/职务/职称电 话备注组长
成员
申请企业情况
申请企业
法定代表人电 话手 机
联 系 人电 话传 真手 机电子信箱评审结果
评审等级： □一级 □二级 □三级评审评分：
评审组长签字：
评审单位负责人签字： (评审单位盖章)
年 月 日
区安全生产监督管理局审核意见：
盖章
年 月 日备注：该表后请附按有关标准要求进行评审的评分表下载本文
