陈玉兵①王加辉①吴庆斌①梁虎②

①暨南大学附属第一医院信息科，510630，广州市天河区黄埔大道西613号

②GE医疗，510623，广州市天河区珠江新城花城大道87号通用电气大厦10楼

摘要利用移动医疗系统实现临床无纸化医护业务的目标（即在移动设备上实现医嘱的查看和书写与护理事件的在线处理与结果录入）。使用移动终端设备（平板电脑和PAD）与医院无线网络连接，使用在移动终端应用的移动医生工作站和移动护理工作站开展临床诊疗和护理工作。移动医疗系统的应用，提升了对患者的诊疗精准度与及时性，使医生和护士的工作在同一信息平台上实现同步，医嘱的执行情况快速反馈给医生，全面提升医护关怀水平。关键词移动医疗移动医生工作站移动护理工作站

1 项目背景及现状

移动医疗：国际医疗卫生会员组织HIMSS给出的定义为，mHealth，就是通过使用移动通信技术——例如PDA、移动电话和卫星通信来提供医疗服务和信息。它为发展中国家的医疗卫生服务提供了一种有效方法，在医疗人力资源短缺的情况下，通过移动医疗可解决发展中国家的医疗问题[1]。

病人数量不断增加，病人病历、病人检查申请单、病人检查结果，病人病情、病人医嘱等数据量巨增；医院管理成本增加，管理难度增加，医护人员的事务繁忙度增加。医护人员大部分工作时间都花费在奔波于医生办公室、护理站和病房之间，进行查房或离开所属病房即与工作站分离，缺少很多必备病人资料。随着医院的发展和临床需求的变化，临床医疗中面临以下挑战：

医护人员频繁在医院信息系统（HIS），临床信息系统（CIS），电子病历系统（EMR），医学影像存档与通信系统（PACS），实验室信息系统（LIS）等多个信息化系统中来回切换，如何整合现有信息化系统，降低医护人员工作量？

如何以合理的成果、有效的方式解决“最后10米”的信息化延伸问题？

如何能持续保持医护服务水平及患者满意度？

如何实现核查有据的临床事务量化考核，提高医院整体运营效率

随着医院新住院大楼建成并投入使用。面对日益增加的就诊患者数量，临床一线医护人员对医疗信息化系统提出了更高的要求。为此，医院管理层决定，以移动医疗为基础，打造新型数字化医院，以信息化手段辅助临床业务开展，不断提高医院的医疗质量和病患满意度。

2 移动护士工作站设计

2.1 设计思路移动护理工作站以规范临床护理流程、提高临床护理质量为目标，采用“以病人为中心”，以“护理事件为主线”的设计理念，覆盖临床护理工作的各个环节和流程；细致入微的用户交互式体验设计，确保每个临床护士可以轻松、方便、快捷的进行操作；完整连续的护理过程追踪记录，在确保流程可追溯性的同时为医院管理者提供详尽可靠的工作量考核依据；完善、可靠的数据安全机制和移动终端资产集中管理组件为医疗信息安全保驾护航；灵活、丰富的配置选项，可以适应各级、各类医疗机构的临床护理业务需求。

2.2 系统架构移动护理工作站采用流行的三层架构部署，分别为数据持久化层、应用程序服务接口层和移动客户端层，以及移动护理后台管理系统，并与医院现有的HIS，EMR其它进行了无缝集成。

移动护理工作站数据库持久化层选用了非结构化的数据库MongoDB。MongoDB是基于文档的非结构化数据存储，与以往流行的关系数据库相比，其最大区别在于它突破了关系数据库结构定义不易改变和数据定长的，支持重复字段、子字段以及变长字段并实现了对变长数据和重复字段进行处理和数据项的变长存储管理，在处理连续信息（包括全文信息）和非结构化信息（包括各种多媒体信息）中有着传统关系型数据库所无法比拟的优势。其具有高可用性、高性能、灵活扩展、跨平台等特性。

应用程序服务接口层是整个护理工作平台的业务流程处理核心，其不仅与各种移动护理客户端的数据交互，还承担着与医院现有系统无缝整合的重任，负责将HIS，EMR等系统的护理任务进行加工处理成移动客户端可识别的格式。其主要职能是为各相关系统建立统一的数据交换接口服务，实现异构系统间松耦合协作和数据交换，其服务采用基于HTTP/1.1的RESTFul协议，符合中华人民共和国卫生部卫生信息数据元标准WS363-2011，WS3-2011，WS365-2011等标准。

移动护理工作站5寸平板Android客户端与应用程序服务接口层均采用统一的交互协议。同时各版本客户端均提供了特殊断网情况下的离线数据保存以及自动同步功能以处理突发状况。

3 移动医生工作站设计

3.1 设计思路移动医生工作站是针对病房医生日常临床工作的特点和需求设计的一款移动医疗信息化产品。以床边查阅电子病历和快速处理医嘱为目标，辅助病房医生快速、高效、及时的获取和处理信息。

采用Apple iPad作为移动终端，在保持时尚和前卫的同时，提供了无与伦比的图像显示效果和用户操作体验。Apple iPad独有的Retina显示屏和强大的图像处理能力，可以完美的显示和处理PACS图像。可选配外置一维/二维条码扫描器，实现快速信息采集。

作为医院传统医疗信息化系统的扩展，移动医生工作可以与医院现有的HIS、EMR、PACS、LIS等医疗信息化系统实现无缝集成，共享和复用医院现有医疗信息化系统资源，与医院现有的医疗信息化系统实现协同工作。

3.2 系统架构

病房移动医生工作站采用流行的多层架构部署，其中包括：应用服务器：应用服务器是整个病房移动医生工作站的业务流程处理核心，主要负责与病房移动医生工作站客户端进行数据交互，同时运行病房移动医生工作站后台管理服务和Web管理系统。

数据存储服务器：病房移动医生工作站使用非结构化数据存储技术，在数据存储服务器上运行开源的非结构化数据库系统：MongoDB。

医疗信息化系统接口服务器：医疗信息化系统接口服务器负责将HIS，EMR，PACS等系统的数据进行加工处理供病房移动医生工作站使用。

病房移动医生工作站移动客户端：病房移动医生工作站的终端设备为：Apple iPad。

病房移动医生工作站后台管理终端：病房移动医生工作站后台管理终端为医院信息化系统管理员和病房医生提供统一的管理和维护界面。病房医生可以通过后台管理系统自定义操作偏好，事件提醒，维护常用医嘱、常用检查单等业务模板。

4 应用效果和意义

通过部署移动医疗解决方案，医护人员可以在医院的任何地方，进入相应的应用程序。这样一来，医生和护士不用再为登录不同的系统做不同的事情而头疼,医护专业人员再也不需要四处寻找患者的纸质病历。医生和护士只需要手持移动终端，便可轻松访问患者相关信息、医疗影像及医嘱和诊断记录。系统所具备的漫游功能大大简化了临床医生从一个病房转移至另一个病房时的信息访问和系统交互。

移动护理工作站以病人为中心，以日常护理流程和护理任务为主线，针对不同业务场景来定制功能。以责任制护理为切入点，方便护士更好的关注自己所负责的病人；根据HIS、EMR中的数据自动生成待处理护理事件提醒；使用条码、RFID、CA数字证书签名等技术手段辅助执行“三查七对”制度，全程追踪和记录治疗过程，有效防范和控制治疗风险。床边快速采集病人的基础生命体征数据，快速完成各种护理评估表格填写。

护士手持移动设备，可在病床前实时录入体征；可对伤口进行拍照，准确跟踪伤口变化情况；电子交，更加准确快捷。而病人可在病床前实时的向医护人员咨询病情及治疗安排。护理核对电子化，病人安全更有保障。全院来讲，可形成统一标准的住院病人信息管理，提高管理效率及质量，降低管理成本。实时报表统计，方便临床工作量化考核，从而提高医院整体运营效率。

“以病人为中心，以医护事件为主线”的操作方式，有效的提高了临床一线医护人员的工作效率，减轻了工作量，将更多的时间还给患者。在规范化临床医疗业务流程的同时，有效减少和预防医疗差错的发生。此外，临床医疗业务全过程管理将为绩效考核和管理决策提供有力的数据支持。

由于医疗行业的特殊性，医生需要频繁地在院内移动检查。传统的方式是医生需要到病护区通过手写的形式记录病患的医疗信息。然后手工录入到相应的系统中。查看病患以往的诊疗信息，需要返回科室查看相应记录,或者在病历车一个翻查病人的病历报告、检查结果。移动医疗现在可以让医生快速处理医嘱，查看检查和检验报告，浏览PACS图像，对比检查结果，查阅电子病历等日常业务操作。对于外科患者，医护人员可以使用移动终端设备对伤口愈合情况进行拍照记录。改变了目前查房需要携带大量手写病历资料的传统模式，真正实现了无纸化和无胶片化，从而提高工作效率。

5 结论

移动医疗系统的实施不可能解决所有的问题，不能保证以后不会出任何差错。计算机不能代替人的责任心，不能代替人执行的过程。只有移动没有条码的方式，以及点缀式的个别科室实施，都起不到优化流程，提高效率，降低差错的作用，更不能有效地推动医院的发展。一定要考虑到医院目前的现状和未来提升的空间,在基础网络构建和无线移动应用上，既要关注现在的应用，也要适当兼顾未来的应用。

尽管移动在医疗上的应用要比其它行业大得多，但移动不是简单地将电脑和网络从医生办公室或护士站搬到病房，而是流程和管理制度的重新规划。

移动医疗技术的应用是医院整体管理和流程的变化，是从软件、流程，到应用模式以及人员配合的重新设计。如何更好的规范医疗流程，这是最重要的问题，值得医院信息管理者思考。

参考文献

[1] 樊娟.移动医疗：一场新变革.中国卫生产业，2008，5(4)：328下载本文