全世界每年死于工伤和职业病130万人
•平均每分钟死亡2.5人
•每天死亡3600人
•全球每秒160人伤残，4000人需治疗
•我全生产现状已引起国际社会关注。几乎在每年的国际劳工组织大会上常有批评中国职业安全卫生状况的发言，工伤事故与职业病问题也是世界大会和其它一些国际组织攻击中国“忽视”的借口之一。
我国职业危害状况也十分令人担忧.
目前，无论从接触职业危害人数、职业病患者累积数量、死亡数量和新发现病人数量，我国都居世界首位。
•2010年1~10月份，全国煤矿安全事故死亡2080人，预测这个数字到年底不超过3000人，但每年尘肺病死亡人数却超过了6000，是生产安全事故死亡人数的2倍。这个数字还不包括地方和乡镇煤矿。实际职业病发病情况可能要远远高于报告数字。
一、煤矿生产过程中的主要危害因素
（一）矿尘
（二）有毒有害气体
瓦斯（CH4） 二氧化碳（CO2） 一氧化碳（CO） 二氧化氮（NO2）二氧化硫（SO2） 硫化氢（H2S）
（三）生产性的噪声和振动
（四）不良的气象条件：
（五）放射性物质：氡及其子体：
三、煤矿生产过程中的主要危害因素
（一）矿尘
矿尘的分类：
1、尘源：
（ 1）煤尘（C）（2）岩尘(SiO2)（3）水泥尘
2、产生的来源：
（1）原生矿尘（2）次生矿尘
3、存在形式：
（1）浮游矿尘（2）沉积矿尘
4、按粒度分：（1）可见矿尘（D>10）
（2）显微矿尘(0.25 5、按其爆炸性分：有爆炸危险和无爆炸危险 （二）矿尘的产生： 生产过程中，采煤、掘进、爆破、运输、提升、通风都能产生粉尘。 地质条件、通风状况基本相同的情况下。 炮采工作面：干采300~500mg/m3，湿采40~80mg/m3；机采干割1000~5000mg/m3湿割达到30~100mg/m3；综采干采为4000~8000mg/m3；湿采为20~120mg/m3 （三）矿尘的危害 1、燃烧、爆炸引发矿难 2、污染环境，降低可见度，影响劳动效率和操作安全 3、引发职业病：尘肺病 （四）《规程》对矿尘检测和浓度的规定 1、总粉尘量的监测 （1）矿尘浓度检测：井下每月测定两次 （2）粉尘的分散度：6个月测定一次 2、呼吸性粉尘的监测 （1）采掘工作面每三个月测定一次 （2）其他工作场所每六个月测定一次 （3）定点工作面每月测定一次 3、粉尘中 的二氧化硅含量的监测 每六个月测一次，更换工作面必须测定一次 一、尘肺病的定义： 是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在尘肺内潴留而引起的以肺纤维化为主的全身性疾病。 二.尘肺病的分类和行业分布 分类：在我国职业病名录中尘肺有13种 1、矽肺；2、煤工尘肺；3、石墨尘肺；4、炭墨尘肺；5、石棉尘肺；6、滑石尘肺；7、水泥尘肺；8、云母尘肺；9、陶瓷尘肺；10、铝尘肺；11、电焊工尘肺；12、铸造尘肺；13、其它尘肺。 行业：矿山、建筑、冶炼等，其中煤矿占50%左右 。 六、常见职业病 1、粉尘的种类 （1）无机性粉尘。矿物性粉尘，如硅石、石棉、滑石等；金属性粉尘，如铁、锡、铅等；人工无机性粉尘，如水泥、金刚砂、玻璃纤维等。 （2）有机性粉尘。植物性粉尘，如棉、麻、面粉、烟草等；动物性粉尘，如兽毛、角质、骨质、毛发等；人工有机粉尘，如有机染料、炸药、人造纤维等。 （3）混合性粉尘。指上述各种粉尘混合存在。生产环境中，最常见的是这类粉尘。 2、尘肺的分类 按尘肺发病时间可分为速发型、慢型、晚发型；按病理改变分为胶原纤维化型，间质纤维化型，结节型，不规则型，弥散型，团块型；按粉尘来源分为矿物性与非矿物性等。在我国按病因将尘肺分为五类。即： （1）矽肺：长期吸入含有游离二氧化硅粉尘引起。 （2）硅酸盐肺：长期吸入含有结合二氧化硅粉尘如石棉、滑石、云母等粉尘引起。 （3）炭尘肺：长期吸入煤、石墨、炭墨、活性炭等粉尘引起。 （4）混合尘肺：长期吸入含游离二氧化硅和其他粉尘（如煤矽尘、铁矽尘、电焊烟尘）引起。 （5）金属尘肺：长期吸入某些金属粉尘引起。 三、尘肺病的危害 职业病以尘肺病为主，占全部职业病人数的80%以上。 职业病人数目庞大 ，尘肺病累积病例757570例，其中存活病人4700例。煤炭行业尘肺病危害尤为严重，占50%以上。 尘肺病发病呈上升的趋势 尘肺病发病、死亡呈年轻趋势 尘肺病的防治 尘肺病的诊断 一、尘肺病影像学诊断（X光） 二、尘肺病理诊断：主要是诊断尘肺的病理改变。 三、尘肺病肺功损伤及劳动能力鉴定：按尘肺病劳动能力鉴定等级标准GB/T16180-2006进行。 一、尘肺病能不能治愈 早期早期矽结节可逆，随着矽结节的进展，逐渐演变为胶原纤维为主的矽结节 ，则不可逆。 二、尘肺病治疗探讨 到目前为止，尘肺无特殊治疗办法，尘肺病可防不可治，尘肺病治疗的重点应放在合并症的治疗上。 1、抗肺纤维化的药物治疗 2、合并症的综合治疗：肺结核、呼吸功能不全、非特异性肺部感染是三大合并症。 3、大容量肺灌洗：86年来已有几千例，远期疗效有待研究。 五 、尘肺病防治研究进展 一、尘肺病发病机理最新研究成果 近年来肺纤维化发病机制研究取得了许多重要进展，特别是肺内多种类型细胞及细胞因子在这一过程中所起的作用引人注目，并提出了肺细胞及细胞因子网络的概念，细胞网络和因子网络相互作用、相互影响，导致肺纤维化的形成。 二、尘肺病诊断研究进展 1、核磁共振检查技术(MRI) 2、数字式X射线影像技术 三、尘肺病治疗研究进展 1、基因治疗 2、肺移植 3、尘肺诊断 主要依据确切可靠的粉尘作业史及质量良好的胸部X射线片进行诊断，《中华人民共和国尘肺病诊断标准》（GBZ 70－2009）规定,尘肺病诊断X 射线胸片表现分期为： （1）一期尘肺（I） I：有总体密集度1 级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区。 （2）二期尘肺（II） II：有总体密集度2级小阴影，分布范围超过四个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区。 （3）三期尘肺（III）是指有下列情形之一者： ① III：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm； ② III：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集； ③ III：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。 4、尘肺的治疗 尘肺诊断后应及时调离粉尘作业，采取积极的对症及恢复功能的综合治疗，目的是恢复功能，减轻痛苦，延缓病情进展，延长寿命。 目前尚无根治办法，我国职业病防治工作者多年来研究了一些治疗药物，如克矽平、柠檬酸、汉防已甲素、羟基哌哇、磷酸哌哇等。这些药物可以减轻症状、延缓病情进展。 在用上述药物治疗的同时应积极对症治疗，预防并发症，增强营养，生活规律化和适当的体育锻炼。 四、尘肺病的预防措施 1、工程技术 2、工作环境监护措施：职业卫生条件评价、组织管理因素评价、防护设备评价、危害因素评价、危害控制系统评价。 3、健康监护措施：就业前检查、就业期间检查、离岗检查。《煤矿安全规程》对体检周期有规定 4、个体防护：主要是佩戴面具或防尘口罩 。 5、组织管理、健康教育及健康促进措施 （二）有毒有害气体 瓦斯（CH4） 二氧化碳（CO2） 一氧化碳（CO） 二氧化氮（NO2）二氧化硫（SO2） 硫化氢（H2S） 职业中毒 任何化学品都是有毒的，所不同的是引起生物体损害的剂量不同。通常把较小剂量就能引起生物体损害的那些化学品叫做毒物。 1．窒息性与刺激性气体的危害 （1）氨中毒 氨是一种无色、有强烈刺激味、易溶于水的气体，在常温下加压可以液化成液态氮。氨制冷在工业、民用中普遍使用，已构成国家标准规定的重大危险源。 氨的危害一是容易造成火灾爆炸事故，二是容易发生中毒事故。 （2）一氧化碳中毒 一氧化碳无色、无味，几乎不溶于水的气体。 在矿山、隧道、地下工程等施工生产过程中，一氧化碳中毒常发生在地下工程开挖和狭窄场所缺氧环境中，特别是长隧洞开挖如果通风不良或爆破后不进行充分通风排烟就进入洞内爆破工作面，很容易发生一氧化碳等有害气体中毒事故。 在日常生活过程中在通风不良的室内烧煤取暖，或使用燃气热水器淋浴等都有可发生中毒事故。 （3）硫化氢（H2S）中毒 硫化氢为无色、带有臭鸡蛋样气味的气体，吸入后对人体有剧毒，主要作用于中枢神经系统。当接触浓度较高时，由于迷走神经反射，会立即发生昏迷和呼吸麻痹而呈“闪电式”的死亡，严重的会使人立即产生喉头痉挛、咽喉水肿而窒息。 （4）氯气（Cl2 ）中毒 氯气呈黄绿色、具有异臭的强烈刺激性气体，易溶于水。慢性中毒可引起慢性支气管炎、肺功能减退、肺气肿以至肺硬化，当空气中浓度达到一定程度时，可发生急性中毒，接触0．5～1h亦有生命危险。 （5）二氧化氮（N02 ）中毒 二氧化氮为红棕色刺鼻气体。急性吸人可导致急性肺水肿、化学性肺炎、化学性支气管炎等，潜伏期可达48h。长期接触氮氧化物有上呼吸道刺激症状、神经衰弱症候群以及过敏及心动过速。 （三）生产性的噪声和振动 •噪声 • 噪声是由不同频率和强度许多声音杂乱混合而成。从生理学讲，就是一切不需要的，使人烦恼声音。 • 在人类生存的空间里随时随地都存在，环境噪声、交通噪声、机械噪声、空气动力和电磁噪声组成的生产噪声等的污染已成为世界性公害。 • 噪声对人类的危害是多方面的，听觉器官首当其冲。一次高强度脉冲噪声的瞬时暴露所引起的听觉损害称急性声损伤，因多见于爆震后故又叫爆震性耳聋。由长期持续性强噪声刺激引起者叫慢性声损伤，即噪声性耳聋。 •生产性噪声作业环境主要有： • 工程开挖、钻孔、放炮及大型装载运输设备、空压机操作等； • 砂石料生产破碎、筛分、制砂及皮带输料系统巡视、检查、操作等； • 混凝土生产拌合楼骨料运输、配料、下料、卸料；混凝土浇筑平仓机、振捣器、振捣车操作等； • 机电安装作业风刨打磨、铆接、鎯头敲击等； • 辅助施工企业木工机械操作、钢筋加工机械操作；修造企业的设备噪声及人工钢板调直作业等。 •（3）卫生保健措施 • 防止噪声进入人耳，在上述方法无法实现，噪声仍然很强的情况下，可以对遭受噪声的个人进行防护，最简单的是佩戴个人防护用具，常用的有耳塞、耳罩、防声头盔等。 • 采取定期健康检查、合理安排劳动和休息、经常检查噪声的发生情况和预防措施落实情况等。 • 噪声对人体的影响 • 人耳长期受到噪声的刺激会发生听觉病变，造成暂时性或永久性损伤，甚至造成噪声性耳聋。突然发生的高强度噪声，可引起人体产生惊恐反射。物体摩擦发出的高音调尖叫噪声，可使人立刻发生全身寒战，汗毛悚立，甚至牙齿酸痛等无法忍受的反应，导致误操作，增加了事故隐患。 四、职业危害的防治措施 （1）有效地控制或尽量消除粉尘、有毒有害物质的发生，即消除或减少职业危害源。 （2）降低生产过程中粉尘、有毒有害物质的浓度。 （3）采用低毒或无毒物质代替有毒物质。 （4）建立健全符合卫生标准的生产卫生设施。 （5）做好卫生健康检查统计和作业环境监测工作。 （6）开展经常性安全卫生教育，提高职工职业安全卫生意识和自我保护能力。 （7）严格执行安全操作规程和职业卫生制度。 （8）加强个体防护。 四、尘肺病的预防措施 1、工程技术 2、工作环境监护措施：职业卫生条件评价、组织管理因素评价、防护设备评价、危害因素评价、危害控制系统评价。 3、健康监护措施：就业前检查、就业期间检查、离岗检查。《煤矿安全规程》对体检周期有规定 4、个体防护：主要是佩戴面具或防尘口罩 。 5、组织管理、健康教育及健康促进措施 （四）用人单位在职业病防治方面的职责 1、用人单位应当为劳动者创造符合国家职业卫生标准和卫生要求的工作环境和条件，并采取措施保障劳动者获得职业卫生保护。 2、用人单位应当建立、健全职业病防治责任制，加强对职业病防治的管理，提高职业病防治水平，对本单位产生的职业病危害承担责任。 3、用人单位必须依法参加工伤社会保险。 （五）职业病的前期预防 1、工作场所的职业卫生要求 （ 1）职业病危害因素的强度或浓度符合国家职业卫生标准； （2）有与职业病危害防护相适应的设施； （3）生产布局合理，符合有害与无害作业分开的原则 （4）有配套的更衣间、洗浴间、孕妇休息间等卫生设施； （5）设备、工具、用具等设施符合保护劳动者生理和心理健康的要求； （6）法律、行规和卫生行政部门关于保护劳动者健康的其他要求 2、职业病危害项目申报 3、建设项目职业病危害预评价 4、职业病危害防护设施：三同时“原则” 5、职业卫生技术服务机构 六）职业病管理、诊断及职业病病人的保障 1、用人单位职业病防治措施 （1）设置或者制定职业卫生管理机构或者组织，配备专职或者兼职职业卫生专业人员，负责本单位的职业病防治工作； （2）制定职业病防治计划和实施方案； （3）建立、健全职业卫生管理制度和操作规程 （4）建立、健全职业卫生档案和劳动者健康监护档案； （5）建立、健全工作场所职业危害因素监测及评价制度； （6）建立、健全职业病危害事故应急救援预案 2、职业病危害公告和警示 3、劳动合同的职业病危害内容 4、急性职业病危害事故下载本文
