| 使用登记证编号 | 设备注册代码 | ||||||||||
| 设备注册登记机构 | 注册登记日期 | ||||||||||
| 设备注册代码 | 更新日期 | ||||||||||
| 单位内部编号 | 注册登记人员 | ||||||||||
| 产权单位 | 产权单位代码 | ||||||||||
| 产权单位地址 | 邮政编码 | ||||||||||
| 产权单位法人代表 | 管理负责人 | 联系电话 | |||||||||
| 使用单位代码 | 填表日期 | ||||||||||
| 设备主管负责人 | 主管负责人电话 | ||||||||||
| 经办人 | 经办人电话 | ||||||||||
| 是否在人口密集区 | 是否重要特种设备 | 是否制定 事故应急措施 | |||||||||
| 安全管理部门 | 安全管理人员 （管理者代表） | 联系电话 | |||||||||
| 设备使用场所 | 操作人员 | ||||||||||
| 设备类别 | 设备名称 | 设备型号 | |||||||||
| 设计单位 | 设计单位代码 | ||||||||||
| 制造单位 | 制造单位代码 | ||||||||||
| 资格证书名称 | 资格证书编号 | 联系电话 | |||||||||
| 制造日期 | 出厂编号 | 使用场所 | |||||||||
| 安装单位 | 安装单位代码 | ||||||||||
| 资格证书编号 | 项目负责人 | 联系电话 | |||||||||
| 土建施工单位 | 开始施工日期 | ||||||||||
| 土建验收单位 | 竣工验收日期 | ||||||||||
| 验收检验机构 | 验收报告编号 | ||||||||||
| 投用日期 | 维保周期 | 大修周期 | |||||||||
| 维修保养单位 | 维修单位代码 | ||||||||||
| 资格证书编号 | 维保责任人 | 电话 | |||||||||
| 设备监管人 | 设备责任人 | 设备状态 | |||||||||
| 审批状态 | |||||||||||
| 设备主要性能参数 | |||||||||||
| 厂车牌照编号 | 厂内车辆运行速度（km/h） | 厂内车辆额定载荷（kg） （额定载重量） | 动力方式（动力来源） | ||||||||
| 事故预案 | |||||||||||
| 隐患类别 | 备注 | ||||||||||
