| 组织机构代码 | 法人代表 | ||||||||
| 产 权 单 位 | |||||||||
| 使 用 单 位 | |||||||||
| 单 位 地 址 | |||||||||
| 联 系 人 | 联系电话(手机) | ||||||||
| 单位固定电话 | |||||||||
| 制 造 单 位 | |||||||||
| 设 备 型 号 | 额定载重 | kg | |||||||
| 出厂编号 | |||||||||
| 动力方式 | 柴油、汽油 | 电 动 | |||||||
| 设 备 品 种 | 场（厂）内专用机动工业车辆 | 内燃平衡重式叉车 | 蓄电池平衡 重式叉车 | ||||||
| 内燃侧面叉车 | 插腿式叉车 | ||||||||
| 前移式叉车 | 三向堆垛叉车 | ||||||||
| 托盘堆垛车 | 防爆叉车 | ||||||||
| 搬运车 | 牵引车 | ||||||||
| 推顶车 | |||||||||
| 场（厂）内专用旅游观光车辆 | 内燃观光车 | 蓄电池观光车 | |||||||
报检日期： 年 月 日
备注：
1、请用正楷字体按要求填写以上内容，对报检设备在设备种类栏打“√”。
2、请每台设备填写一份，并盖上使用单位公章。
3、请到中山市博爱六路48号中山市质量技术监督局申报检验。
报检并交费后等待安排检验，联系电话88322191，检验合格领取检验报告和牌照后，带同叉车操作员证到质监局安全科（910室）办理使用登记手续。下载本文
