| 内容 | 检查内容 | 时间 | |||||||||
| 床号 | |||||||||||
| 姓名 | |||||||||||
| 入 院 护 理 20 分 | 1. 主动热情接待病人 做自我介绍（2） | ||||||||||
| 2. 护送患者到病房，卧位安置舒适 介绍病区环境（2） | |||||||||||
| 3.及时准确完成入院评估（6） | |||||||||||
| 4、介绍管床医生责任护士、护士长（2） | |||||||||||
| 5.讲解病区规章制度相关请假探视制度（2） | |||||||||||
| 6.患者了解呼叫设备的使用方法（2） | |||||||||||
| 7.压疮跌倒坠床评估高危患者有警示标识（4） | |||||||||||
| 术 前 护 理 28分 | 8.正确及时完成各项检查及化验标本采集掌握阳性检查结果、化验指标及体征（4） | ||||||||||
| 9.正确评估既往史了解心、肺、脑、肝、肾等重要脏器功能（2） | |||||||||||
| 10.落实专科疾病护理措施（6） | |||||||||||
| 11.术前准备完善：包括皮肤胃肠道用药患者掌握床上大小便咳嗽训练深呼吸的方法（6） | |||||||||||
| 12.病人掌握术前禁食禁水时间更衣，戴一次性帽子患者保持良好心态，积极配合手术（6） | |||||||||||
| 13.备好手术所需物品及术中带药填写手术交接单与手术室人员做好交接（4） | |||||||||||
| 14.卧位正确、舒适，符合病情（4） | |||||||||||
| 15.管道通畅妥善固定管道标识清晰有滑脱风险评估及防范措施（8） | |||||||||||
| 16.术后疼痛评估及时、准确（5） | |||||||||||
| 17.基础护理到位，给予常见并发症知识指导（4） | |||||||||||
| 18.掌握术后禁食及进食时间，标识统一（4） | |||||||||||
| 19.及时发现病情变化，护理记录客观、真实（6） | |||||||||||
| 20.心理护理及时、有效（3） | |||||||||||
| 21.患者： 了解主要用药目的注意事项（8） | |||||||||||
| 22.提供护理相关健康指导、有效果、有记录（4） | |||||||||||
| 23.介绍出院后相关注意事项告知复诊时间、联系电话指导出院带药的服用方法、时间、剂量（6） | |||||||||||
| 总计：46项 完成率/得分 | |||||||||||
| 原因种类：1.护理人员原因 2.病人情况原因 3.工作环境原因 4.设备原因 5.物品原因 6.其他 | |||||||||||
| 原因分析： | |||||||||||
| 整改措施： | |||||||||||
