罗伊的适应理论

　　适应理论以社会学、心理学的理论为理论基础，围绕人的适应行为，即人对周围环境中刺激的适应而组织的。罗伊的适应理论强调人是一个整体性适应系统。在护理过程中，护理人员可改善护理对象的适应方式。

　　一、罗伊简介

　　罗伊（Sister Callista Roy）1939年10月14日生于美国洛杉矶。1963年毕业于洛杉矶的圣玛丽学院，取得了护理学学士学位。1966年取得了加利福尼亚大学的护理学硕士学位，并分别于1973年及1977年取得了加利福尼亚大学的社会学硕士及博士学位。罗伊主要的工作经历包括儿科护士、圣玛丽学院护理系的主任、医院的护理部主任、护理研究工作等。

　　二、罗伊适应理论的基本概念及内容* **

　　罗伊创立了适应理论，该模式由输入、控制、效应器、输出和反馈5部分组成。

　　输入由刺激和个体的适应水平两部分组成。

　　适应系统的内在控制过程也就是通常所称的应对机制含两个应对机制亚系统——生理和认知调节器，机体在面临刺激时调动两个亚系统进行适应。

　　通过效应器表现出生理、自我概念、角色功能和相互依赖四方面的适应性反应。

　　模式的基本结构及内容见图8-2。

　　1.刺激（stimulus） 罗伊认为刺激是指来自外界环境或人体内部的可以引起反应的一个信息、物质或能量单位。所有的内外环境中的刺激均可以影响人的适应，这些刺激根据其作用方式不同可以分为3种。

　　（1）主要刺激（focal stimuli）：指环境中引起个体反应的直接原因，即当时面对的，需要立即应对的刺激。

　　（2）相关刺激（contextual stimuli）：指环境中除了引起反应的直接原因以外，其他一些促成或加重这一反应的间接原因，即一些诱因性的刺激，或对当时有影响的刺激，这些刺激是可以观察到的、可测量到的，或由本人所诉说的。

　　（3）固有刺激（residual stimuli）：指构成个体特性的固有因素，可能对行为具有一定影响，但未得到证实的原因，是原有的，这些刺激可能与当时的情况有一定的关系，但不易观察或测量到。

　　2.适应水平（adaptation level） 人的适应水平有一个区域，当作用于机体的各种内外环境刺激的强度在个体的适应能力范围内时，个体能够做出正常的适应性反应。反之，当刺激过强，超过个体的适应水平，个体表现为无效反应。

　　3.应对机转（coping mechanisms） 人对外界或内在环境中的刺激总有一个内在的应对过程，人的内在应对机转包括生理调节及认知调节。

　　（1）生理调节（regulator）：指机体通过神经-化学介质-内分泌过程进行的自主性反应来发挥调节作用。

　　（2）认知调节（cognator）：指机体通过认知、信息加工、学习、判断和情感等过程进行调节来发挥作用。

　　4.效应器（effectors）：环境刺激作用于机体，通过生理调节和心理调节，人的调节结果主要反应在四个方面的效应器上，分别是生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖功能。

　　（1）生理功能：主要是人从生理方面对环境刺激的反应。其目的是保持人生理功能的完整，生理功能的需要包括：氧气、营养、排泄、活动及休息、安全保护、水电解质平衡、正常的神经及内分泌功能。如应激反应可引起呼吸频率和心率的增加，反应过度会引起消化道出血等。

　　（2）自我概念：是人在特定时间对自己的情绪、思想、优点及缺点等全面的看法。自我概念是外界对一个人的看法结合个人对自己的看法而形成的。自我概念方面主要是维持人的心理完整。

　　自我概念包括两个部分：躯体自我及人格自我（图8—3）。躯体自我包括体感及体像。体感是能够感觉自己身体的能力；体像是人对自己外貌的主观概念。人格自我包括：自我统一、自我理想及道德-伦理-精神自我。自我统一是人能对自己有一个全面的、一致的、不受时间及空间影响的看法；自我理想是人对自己的期望；道德-伦理-精神自我是人能保持自己的行为符合社会规范及道德精神原则。

　　（3）角色功能：角色是某人在特定场合的义务、权利及行为准则。每个人在社会中的行为是依照其角色而定的。角色功能是为了保持人的社会功能的完整。

　　（4）相互依赖功能：是人的社交及人际关系方面的能力，也是为了保持人的社会功能的完整。相互依赖主要涉及人是否有爱、尊重及欣赏别人的意愿及能力；是否有接受别人的爱、尊重及欣赏，并能对别人的爱、尊重、欣赏做出反应的能力。因此，在相互依赖功能方面有两个方面的行为：贡献性行为及接受性行为。个体面对难以应对的刺激时，常需要从相互依赖的关系中获得帮助和情感支持。

　　5.适应反应（adaptation response） 适应反应包括有效反应及无效反应两种。

　　有效反应是人能适应刺激，能促进个体的生存、生长、繁衍和自我实现；并维持自我的完整统一。无效反应是人不能适应刺激，无法满足个体生存、生长、繁衍和自我实现的需要，自我的完整统一受到损害。

　　三、罗伊适应理论对护理学的四个基本概念的阐述*

　　1.人 护理的对象包括个人、家庭、社区、团体及社会人群。人是一个有生命的、复杂的适应系统，人不断地适应环境的变化，以保持其完整性及内环境稳定。人同时也是一个生物、社会、文化的综合体。

　　2.健康 健康是人的功能处于对刺激的持续适应状态，人的健康表现为有能力达到生存、成长、繁衍、主宰和自我实现。如果人能够适应环境变化，在生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面表现出适应性的行为反应，就能有效维持系统的整体性，保持健康。反之，如果人面对的是超过个体适应能力的内外环境刺激，在四个适应方式上表现出无效反应，机体的完整性受到破坏，即不能保持健康，也就处于疾病状态。

　　3.环境 指人生存的环境及环境中所有影响人成长和发展的因素，即所有的人、事物或外界环境的刺激均属于环境。环境中包括主要刺激、相关刺激及固有刺激。

　　4.护理 护理的目标是增强人与环境之间的相互作用，促进人生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面的适应性反应。护理是帮助人们控制或适应刺激，以达到良好的适应状态的科学。

　　护理人员可通过控制各种刺激，减小刺激强度；或通过扩展人的适应范围，提高人的适应水平，最终使所有刺激都落在服务对象的适应区域内，达到促进适应性反应的护理目标。因此要求护理人员有能力分辨各种刺激。以便有意识地操纵它们，在三种刺激中，首先需要操纵的是主要刺激，然后是相关刺激和固有刺激。同时要求护士能够预计到服务对象无效反应的发生，尽早强化其生理调节和心理调节机制，帮助和支持服务对象创造性地运用自身的适应机制，保持健康。

　　四、罗伊适应理论与护理实践***

　　罗伊认为，护理人员的主要任务是采取各种方式控制影响服务对象的刺激，扩大服务对象的适应范围，改善护理对象的适应方式，促进他们从生理、自我概念、角色功能及相互依赖方面达到适应。（2010.4，2009.4单选）护理人员主要通过护理程序来帮助服务对象适应的（图8-4）。护理程序包括六个步骤：一级评估、二级评估、诊断、计划、实施及评价。

　　人体系统

　　　　　　　　　　　　图8—4罗伊适应理论

　　1.一级评估 是对服务对象的行为进行评估，通过观察、交谈、检查等方法收集服务对象有关四个方面的行为资料，然后判断其行为是适应性反应还是无效反应。

　　评估的内容及范围：①生理功能，包括氧气、营养、排泄、活动及休息、自我保护、感觉、水电解质平衡、神经及内分泌功能等。②自我概念，包括躯体自我（体感及体像），人格自我（自我统一、自我理想、道德-伦理-精神自我）。③角色功能，包括人的各种角色（第一、第二及第三角色）。④相互依赖：包括贡献性行为及接受性行为。

　　2.二级评估 是对引起反应的刺激进行评估。通过对服务对象的观察、与服务对象会谈、应用仪器设备检查等收集有关刺激的资料，识别主要刺激，相关刺激和固有刺激，帮助护理人员明确引发服务对象无效反应的原因。

　　刺激的评估内容包括：①主要刺激，即对当时引起反应的主要原因的评估。②相关刺激，包括吸烟、饮酒、药物、自我概念、角色功能、相互依赖、社交方式、应对机制及方式、生理及心理压力、文化背景及种族、信仰、物理环境、社会文化经济环境、家庭结构及功能、家庭发展周期等。③固有刺激，包括遗传、性别、生长发育的阶段、信仰、态度、特性及社会文化方面的其他因素。

　　3.护理诊断 护理人员通过一级和二级评估，可明确服务对象的无效反应及其原因，针对四个方面的反应方式提出护理诊断。护理诊断是对服务对象适应状态的陈述或诊断。护理人员应注意护理诊断的优先次序，排列时应根据威胁或影响个体生存、成长、繁衍和发挥潜能的程度考虑，将对个体生命威胁最大的，需要首先予以解决的护理诊断排列在最前面。

　　4.计划 在计划阶段应注意目标的制订一定要以服务对象的行为反应为中心，护理目标是提高护理对象的适应水平，促进护理对象的生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖的适应性反应，改变或避免无效反应，从而维护护理对象的健康。目标的制订必须与服务对象及家属经过充分的协商，达成共识。

　　5.实施护理措施 护理措施的选择和实施应遵循适应理论的基本观点，主要通过控制各种刺激和扩大护理对象的适应区域来达到护理目标，即增加、减少、保持或消除刺激，使刺激作用于人的适应范围内，以促进人的适应反应。控制刺激不仅应针对主要刺激，还应注意对相关刺激和固有刺激的控制。扩大适应区域应了解其生理调节和心理调节的能力和特点，给予必要的支持和帮助。

　　6.评价 评价的目的是检验护理措施的有效性。可以采用观察、会谈及客观测量等方法来评估护理目标是否达到，对尚未达到预期目标的护理问题需要找出原因，根据评价的资料对护理措施进行调整，以确定继续执行护理计划或修改护理计划。

　　罗伊适应理论护理实例分析：

　　某中年男性病人，夏季因在室外高温下进行高强度作业，引起心肌缺氧，出现胸痛，心跳、呼吸加快。

　　分析该病例的主要刺激是心肌缺血。相关刺激包括高温、疼痛感、年龄、体温、冠状动脉的耐受程度等。固有刺激为出现胸痛，心跳、呼吸加快产生影响的一些不确定的因素，如吸烟史和与其职业有关的应激等。

　　生理调节主要是经神经-化学-内分泌过程调节的自主性反应。心肌缺氧刺激心肌痛觉感受器经交感神经传人纤维传人中枢神经系统，后者通过脊髓植物神经中枢的交感神经传出纤维到达效应器官，引起呼吸、心跳加快，以增加对心脏的供氧，为生理调节器的作用。

　　心理调节是指机体通过大脑皮质接收信息，经认知、信息处理、学习、判断和情感的过程进行的反应。因此病人根据经验立即停止高温作业，到阴凉处休息，进行深而慢的呼吸，或者躺下并把腿部抬高，通过这些相应的措施，病人的自觉症状可能缓解，这就是认知调节器的作用。如果症状不能缓解，必须去医院进行医疗处理。因此认知调节器的作用结果可能是有效的，但也可能是无效的。

　　本节知识点

　　★ 罗伊适应模式的基本概念

　　基本概念及内容：

　　√ ①刺激：是指来自外界环境或人体内部的可以引起反应的一个信息、物质或能量单位。

　　√ ②适应水平：人的适应水平有一定范围。

　　√ ③应对机转：人对外界或内在环境中的刺激总有一个内在的应对过程，人的内在应对机转包括生理调节及认知调节。

　　√ ④效应器：环境刺激作用于机体，激动生理调节和心理调节，调节结果主要反应在生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖功能4个方面的效应器上。

　　√ ⑤适应反应：适应反应包括有效反应及无效反应两种。

　　★ 罗依的适应模式对护理学4个基本概念的阐述

　　√ 人是一个有生命的、复杂的适应系统，其不断地适应环境的变化，以保持其完整性及内环境稳定，人同时也是一个生物、社会、文化的综合体。

　　√ 健康是人的功能处于对刺激的持续适应状态。

　　√ 环境指人生存的环境及环境中所有影响人成长和发展的刺激因素。

　　√ 护理是帮助人们控制或适应刺激，以达到良好的适应状态的科学。

　　★ 罗伊适应模式的内容

　　★ 适应模式在护理学中的应用

　　应用罗伊适应模式进行护理，程序包括6个步骤：

　　√ ①一级评估：是对服务对象的行为进行评估。评估的内容包括生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖。

　　√ ②二级评估：是对引起反应的刺激进行评估，评估内容包括主要刺激、相关刺激、固有刺激。

　　√ ③诊断：是对服务对象适应状态的陈述或诊断。

　　√ ④计划：注意护理目标是提高护理对象的适应水平，促进护理对象的生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖的适应性反应。

　　√ ⑤实施：通过控制各种刺激和扩大护理对象的适应区域来达到护理目标。

　　√ ⑥评价。下载本文