题型有：1. 案例分析题
患者，男，45岁。活动后心悸、胸痛、劳力性呼吸困难、运动时出现眩晕3年，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。
1． 提示：心电图示左心室肥大。问题1：该患者可能的超声诊断是
A．原发性高血压
B．冠心病心绞痛
C．肥厚型心肌病
D．型心肌病E．主动脉瓣狭窄
正确答案：C,E
解析：肥厚型心肌病和主动脉瓣狭窄均可表现为左心室肥大。
2． 提示：二维超声心动图发现左室壁肥厚。问题2：该患者超声应重点观察的内容有
A．主动脉瓣及其瓣上、瓣下
B．肺动脉瓣及其瓣上、瓣下
C．室间隔完整性
D．肥厚心肌的分布及回声E．左室流出道
正确答案：A,D,E
解析：左室肥厚需重点关注主动脉瓣及瓣上、瓣下、左室流出道，还需观察肥厚心肌的分布及回声。
3． 提示：心肌肥厚可以发生在左室的任何部位。问题3：全面了解室壁厚度采用的切面包括
A．胸骨旁左室长轴切面
B．大动脉短轴切面
C．左室短轴系列切面
D．心尖五腔心E．胸骨上窝切面
正确答案：A,C,D
解析：胸骨旁左室长轴切面、左室短轴系列切面、心尖五腔心切面都可以很好地观察心室壁。
4． 提示：超声进一步检查发现左室壁为非对称性肥厚。问题4：左室壁非对称性肥厚可见于
A．甲亢性心脏病
B．贫血性心脏病
C．慢性肺源性心脏病
D．缺血性心肌病E．肥厚型心肌病
正确答案：C,E
解析：慢性肺源性心脏病和肥厚型心肌病均可见室壁肥厚。
5． 提示：左室肥厚以室间隔中间段和基底段为著。问题5：对诊断肥厚型梗阻性心肌病有帮助的超声征象包括
A．左室增大
B．左室流出道变窄、血流加速
C．肥厚心肌回声增强
D．二尖瓣开放受限E．二尖瓣前叶收缩期向前运动(SAM现象)
正确答案：B,E
解析：梗阻性心肌病超声表现为二尖瓣前叶舒张期开放时多可触及室间隔，梗阻者二尖瓣瓣体和腱索收缩期膨向室间隔，前向移动，这种现象称为“收缩期前移”；左心室流出道狭窄，此为肥厚的室间隔突入左心室流出道和二尖瓣前叶收缩期前向运动所致，正常左心室流出道内径为20～40mm，梗阻时<20mm，20～25mm为非梗阻性。
6． 提示：临床常见导致左室壁肥厚的疾病是原发性高血压。问题6：原发性高血压引起的心脏改变与肥厚型心肌病的鉴别常需综合判断，二者鉴别点主要有
A．病史
B．心电图
C．心肌回声
D．左室舒张功能E．二尖瓣前叶收缩期向前运动(SAM现象)
正确答案：A,C,E
解析：两者均会一起心室肥厚，但肥厚的部位不同，需结合病史、心肌回声、二尖瓣前叶收缩期向前运动(SAM现象)相鉴别。
患者，女，30岁。突发右下腹剧痛1小时，伴恶心、呕吐、冒冷汗。月经正常。
7． 提示：体检：体温37℃，脉搏次／分，呼吸28次／分，血压100／70mmHg，腹部稍膨隆，腹肌紧张，右下腹压痛。妇检右侧附件触痛明显，可扪及一囊性包块。 问题1：为明确诊断紧急检查的项目包括
A．血常规
B．尿常规
C．尿hCG
D．超声检查E．后穹窿穿刺
正确答案：A,B,C,D
解析：血常规中白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白和血小板具有诊断价值，该患者右下腹剧痛血常规可看出患者白细胞是否升高、是否具有炎症反应；红细胞及血小板可看出患者是否具有贫血及缺血，可排除突发性腹腔内出血；尿常规可判断尿液中是否具有红细胞，排除输尿管结石类疾病；尿hCG可排除患者是否怀孕或对宫外孕具有辅助诊断价值；超声检查可直接查看泌尿系、阑尾及子宫附件，发现病变位置及大小范围；以上均为紧急检查的项目，后穹窿穿刺一般不作为紧急检查，腹部透视及腹部平片对此患者的诊断意义不大，腹部CT是在超声发现疾病需要进一步诊断时才做，不作为此患者的紧急检查。
8． 提示：血红蛋白105g／L，白细胞6×1010／L，中性粒细胞0．65，淋巴细胞0．20。尿hCG阴性。超声检查发现右附件区见一65mm×50mm的囊性团块，囊壁尚光滑，囊内回声点可随体位移动。道格拉斯(：Doug-las)窝见少量无回声区。问题2：诊断首先考虑的疾病是
A．囊肿内出血
B．宫外孕
C．卵巢皮样囊肿蒂扭转
D．子宫肌瘤液化E．卵巢肿瘤破裂
正确答案：C
解析：囊肿内出血量少超声表现为透声性减低的囊肿，出血多时表现为囊内鱼网状细密分隔。囊内血液凝固后血块回缩，则表现为囊一侧内壁出现不规则血块；出血多、凝血块大，图像则表现为杂乱回声团块，这些囊肿内出血表现均与此患者超声表现不符合故排除；尿hCG阴性排除宫外孕；子宫肌瘤液化不发生急腹痛：卵巢肿瘤破裂指原有卵巢肿瘤者而突然出现腹痛、腹壁紧张、拒按，甚至腹部膨隆、休克等症状，应考虑是否有卵巢肿瘤发生破裂，若经检查原有包块消失或缩小，腹部出现移动性浊音，B超检查现有液性暗区，穿刺有囊液或血性液则可确诊，此患者道格拉斯仅少量积液，所以排除；黄体囊肿破裂时患侧卵巢增大，腹腔积液，与此患者描述不符合；所以此患者考虑为皮样囊肿蒂扭转，囊肿蒂扭转多表现为突发腹痛，伴恶心、呕吐，呈非喷射状而就诊，盆腔检查宫颈有举痛，一侧附件区扪及肿物，张力高、有压痛，与此患者较为符合。
9． 提示：入院后患者腹痛减轻，右下仍有轻压痛。问题3：此时，可采取的治疗方法包括
A．手术
B．超声引导囊肿穿刺抽液治疗
C．抗生素
D．输血E．止血芳酸，止血敏
正确答案：A
解析：蒂扭转一经确诊，应尽快剖腹或者腹腔镜手术。
患者，女，22岁。因发热11日，喘憋3日入院。既往曾出现双腕、双踝关节痛，无糖尿病、高血压病史。体查：体温37．2℃，脉搏150次／分，呼吸28次／分，血压84／48mmHg双肺呼吸音清，各瓣膜区未闻及杂音。
10． 问题1：入院要进行的检查项目是
A．心肌酶学、血常规
B．抗O、血沉、C反应蛋白
C．病毒抗体
D．心电图、胸片E．超声心动图
正确答案：A,B,C,D,E
解析：需完善心肌酶学、血常规抗O、血沉、C反应蛋白、病毒抗体、胸片、心电图、超声心动图检查。
11． 提示：血红蛋白91g／L、白细胞21．4×109/L、中性粒细胞、0．82淋巴细胞0．15，甲状腺功能基本正常，UCG：左室壁运动减低，二尖瓣前叶轻度脱垂，LVEF0.43。心电图：电轴右偏ST-T普遍改变。胸片：双肺间质改变。CK229～859μ／L，CK-MB22.6～85μg／L。问题2：入院诊断应考虑的疾病是
A．肺部感染
B．病毒性心肌炎
C．SLE
D．扩张性心肌病E．类风湿关节炎
正确答案：A,B,C
解析：肺部感染可以引起白细胞增高，双肺间质改变，病毒性心肌炎和SLE(系统性红斑狼疮)会影响心脏病变。
12． 提示：入院后给予补液、抗感染、强心、利尿、扩血管以及糖皮质激素治疗。仍无明显好转，血压持续下降、颜面水肿、血肌酐升高、抗ANA 阳性，最终呼吸心跳停止。问题3：其死亡原因可能为
A．病毒性心肌炎
B．持续性右心衰竭
C．外周动脉栓塞
D．肺栓塞E．感染性心内膜炎赘生物脱落
正确答案：B,D,E
解析：根据患者临床表现及各项指标死亡的原因可能是持续性右心衰竭，肺栓塞，感染性心内膜炎赘生物脱落引起。
13． 提示：尸检结果示SLE引起瓣膜病变。问题4：SLE瓣膜病超声表现有
A．瓣膜增厚
B．瓣膜脱垂
C．瓣膜赘生物
D．瓣膜关闭不全E．瓣膜狭窄
正确答案：A,C,D,E
解析：SLE瓣膜病超声表现可能会有瓣膜增厚、瓣膜赘生物、瓣膜关闭不全、瓣膜狭窄。
患者，女，25岁。脐周疼痛1天，逐渐加重，现感觉右下腹疼痛，伴恶心呕吐，轻度发热，无阴道出血。血液分析显示白细胞11．8×109／L，中性白细胞0．87。
14． 提示：体格检查发现患者右下腹有压痛，反跳痛。问题l：临床诊断主要考虑的疾病有
A．肠套叠
B．右侧输尿管结石
C．肠道肿瘤
D．急性阑尾炎E．右侧附件炎
正确答案：B,D,E
解析：右侧输尿管结石的可表现为右下腹疼痛，其常见的并发症是梗阻和感染，结合患者右下腹痛及白细胞升高，输尿管结石可考虑；反跳痛是腹膜炎的刺激症状，表示患者有炎症反应，再结合白细胞升高更证实有炎性反应，急性阑尾炎的典型症状为转移性右下腹疼痛、阑尾点压痛、反跳痛，此患者有这些症状，故阑尾炎也可考虑；右侧附件炎可表现为右下腹疼痛，伴发热，体检时有明显压痛及反跳痛，血常规白细胞升高，故附件炎也可考虑。
15． 提示：超声检查在右下腹探及一腊肠状低回声区，内部呈均质的弱回声，如下图所示。问题2：根据图片可诊断为
A．右侧肺炎
B．右侧宫外孕
C．胆囊炎
D．急性阑尾炎E．右侧输尿管肿瘤
正确答案：D
解析：此超声声像即为典型的急性阑尾炎声像，不难诊断。
16． 问题3：该病的超声特征为
A．病变的内径多<0．4cm
B．增粗的阑尾呈带状低回声
C．异常阑尾周围的局限性积液
D．扩张的阑尾腔内显示积液
正确答案：B,C,D
解析：急性单纯性阑尾炎超声图像以黏膜增厚为主。外径超过0．7cm。声像图特征：阑尾轻度肿大，阑尾黏膜下层(高回声)较薄，阑尾纵切面形态似腊肠样，横断面呈“靶环”状，呈带状低回声，阑尾腔内呈均匀的弱回声；急性化脓性阑尾炎阑尾肿胀明显，壁各层均受累，并形成小脓肿，阑尾腔内积液，浆膜层高度充血并有脓性渗出物。阑尾肿胀。增粗，外径在1．0cm以上。声像图表现：阑尾明显肿大，黏膜下层明显增厚并连续性欠佳呈高回声，阑尾纵切面呈腊肠样，横切面呈“靶环”形，阑尾腔内呈线样低回声或无回声，阑尾区边缘呈弱回声或无回声，且不均质。
17． 问题4：该病的病理类型不包括
A．急性单纯性阑尾炎
B．急性化脓性阑尾炎
C．急性蜂窝织炎性阑尾炎
D．阑尾周围脓肿E．腹膜炎
正确答案：C,E
解析：阑尾炎病理类型分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。
18． 问题5：该病的病理组织分型包括
A．单纯性阑尾炎
B．复杂性阑尾炎
C．蜂窝织炎性阑尾炎
D．坏死性阑尾炎E．阑尾周围脓肿
正确答案：A,C,D,E
解析：病理组织类型包括急性单纯性阑尾炎、急性蜂窝组织炎性阑尾炎、坏死性阑尾炎、阑尾周围脓肿。
19． 提示：患者未进行手术治疗，采用保守治疗，但腹痛症状无明显好转，某天突然感觉右下腹刀割样剧痛，腹肌高度紧张，呈板状腹，超声检查发现腹腔有少量积液。问题6：此时的诊断包括
A．肠胀气
B．肠套叠
C．阑尾穿孔
D．腹膜炎E．阑尾周围脓肿
正确答案：C,D
解析：阑尾炎穿孔表现为腹痛突然加剧，穿孔后大量细菌进入腹腔，引起腹膜炎及败血症，累及全腹部，此患者症状考虑阑尾炎穿孔可能性，腹肌紧张呈板状腹表示穿孔引起腹膜炎。
患者，女，45岁。左侧乳头反复溢液约2个月，呈淡红色或乳黄色。触诊，双侧乳腺扪及散在小结节，无明显触痛，左侧乳头挤出少量乳黄色黏稠物，腋窝及锁骨上未触及肿大的淋巴结。
20． 问题l：乳头溢液，可见于的乳腺疾病是
A．增生症
B．囊肿
C．导管扩张症
D．导管内乳头状瘤E．导管内乳头状癌
正确答案：C,D,E
解析：导管扩张症；导管内乳头状瘤；导管内乳头状癌会出现乳头溢液。而增生症；囊肿；纤维瘤；髓样癌一般不会出现溢液。
21． 提示：乳腺超声检查，双侧腺体结构紊乱，回声分布不均，可见散布的小低回声区，左侧外象限(乳晕下)局部导管扩张，内径约4mm，长约12mm，管腔内透声差，无血流信号显示。问题2：根据声像图表现，超声检查结果提示
A．囊性增生
B．囊肿
C．导管扩张症
D．纤维瘤E．导管内乳头状瘤
正确答案：A,C
解析：左侧乳头反复溢液约2个月，呈淡红色或乳黄色。触诊，双侧乳腺扪及散在小结节，无明显触痛，左侧乳头挤出少量乳黄色黏稠物，腋窝及锁骨上未触及肿大的淋巴结：乳腺超声检查，双侧腺体结构紊乱，回声分布不均，可见散布的小低回声区，左侧外象限(乳晕下)局部导管扩张，内径约4mm，长约12mm，管腔内透声差，无血流信号显示。所以首先考虑囊性增生和导管扩张症。
22． 问题3：为明确诊断，可进行的检查包括
A．X线胸片
B．乳腺CT
C．钼靶
D．乳腺导管内镜E．溢液细胞学检查
正确答案：C,D,E
解析：钼靶；乳腺导管内镜；溢液细胞学检查。可以帮助明确诊断。X线胸片；乳腺CT；同位素扫描对明确诊断帮助不大。
23． 提示：经多项检查后，患者选择保守治疗。半年后，超声复查如下图所示。问题4：图片为左侧乳腺外象限放射扫查断面，图中有一异常结节，表现为
A．呈实质性
B．呈囊实性
C．边界清楚
D．位于腺体与脂肪层之间E．内有乳头样结构
正确答案：B,C,E
解析：该图呈囊实性；边界清楚；内有乳头样结构。
24． 问题5：根据临床表现及声像图特征，应考虑为
A．囊肿伴出血
B．导管扩张伴出血
C．髓样癌
D．纤维瘤囊性变E．导管内乳头状瘤
正确答案：E
解析：是因为左侧乳头反复溢液约2个月，呈淡红色或乳黄色。触诊，双侧乳腺扪及散在小结节，无明显触痛，左侧乳头挤出少量乳黄色黏稠物，腋窝及锁骨上未触及肿大的淋巴结。首先考虑导管内乳头状瘤。
患儿，男，1岁，因发现左眼白瞳就诊。
25． 问题1：为明确诊断，需进行的检查项目为
A．视力检查
B．检眼镜检查
C．眼部超声生物显微镜检查
D．眼部B型超声检查E．眼部彩色多普勒超声检查
正确答案：B,D,E
解析：眼部疾病为明确诊断，需进行的检查项目为检眼镜检查；眼部B型超声检查；眼部彩色多普勒超声检查。
26． 提示：B型超声检查见左眼玻璃体内有一起源于眼底的不规则团块，大小约15mm×10mm，内部回声不均匀，内见钙斑。问题2：最可能的诊断是
A．先天性白内障
B．早产儿视网膜病变
C．视网膜母细胞瘤
D．脉络膜黑色素瘤E．玻璃体出血
正确答案：C
解析：该患儿因发现左眼白瞳就诊；B型超声检查见左眼玻璃体内有一起源于眼底的不规则团块，大小约15mm×10mm，内部回声不均匀，内见钙斑，最可能的诊断是视网膜母细胞瘤。
27． 提示：临床诊断患儿为左眼视网膜母细胞瘤。问题3：左眼部彩色多普勒超声可表现为
A．团块内见与睫状后动脉延续的血流信号
B．团块内见与视网膜动、静脉延续的血流信号
C．团块内未见血流信号
D．视网膜动脉内未见血流信号E．视网膜静脉内未见血流信号
正确答案：B
解析：视网膜母细胞瘤彩色多普勒超声可表现为团块内见与视网膜动、静脉延续的血流信号。
患者男性，10岁。因右侧胸壁外上延伸至颈部扪及进行性肿大无痛性包块就诊。
28． 提示：超声检查提示右胸壁团块为一多房分隔囊性肿块，囊液透声好，内未见血流信号；另查血常规正常。问题1：目前存在可能的超声诊断包括
A．血管瘤
B．脂肪瘤
C．淋巴管瘤
D．淋巴瘤E．叶状囊肉瘤
正确答案：C
解析：囊性淋巴管瘤的临床表现应是好发于儿童及青少年，主要发生颈部、锁骨上，表面皮肤正常，柔软有波动感，透光试验阳性，穿刺可吸出透明、淡黄色水样液体，镜检有淋巴细胞。有可压缩性，体位移动试验阳性是血管畸形临床特征。这也是与囊性淋巴管瘤与其他肿瘤重要鉴别点之一。
29． 提示：体检：体温正常，右侧胸壁外上扪及大小约5cm质软包块，边界不清楚。问题2：为了解该团块性质及与周围组织的解剖关系，需进行的检查是
A．胸壁彩色多普勒超声检查
B．CT
C．腹部超声
D．尿常规E．核素扫描
正确答案：A,B
解析：进行局部检查应做胸壁彩色多普勒超声检查、CT。
30． 问题3：该患者首选的治疗方式
A．化疗
B．放疗
C．手术切除
D．抗感染E．激光治疗
正确答案：C
解析：淋巴管瘤的治疗，主要是采用外科手术切除，对范围较大的肿瘤可分期切除。低温或激光治疗对毛细管型淋巴管瘤有一定的效果，但还不够理想。囊性水瘤宜争取早期手术。
患者，男，岁。间歇性肉眼血尿4个月。
31． 问题1：关于血尿，应了解的情况包括
A．血尿的颜色、血尿出现的阶段
B．血尿是否伴有腰痛
C．血尿与体位的关系
D．血尿与活动的关系E．血块的形状
正确答案：A,B,C,D,E
解析：血尿时应观察：尿颜色的改变、血尿出现的阶段即分段尿异常、血尿时是否伴有腰痛即症状性血尿；当泌尿系任何部位有结石时，随体位改变结石移动是划破尿路上皮可引起血尿；肾下垂时，血尿可在卧床休息后好转，体力活动增加后加重；还应观察血块的形状。
32． 提示：患者为全程无痛性血尿，多为暗红色，伴蚯蚓状小血块，血尿与体位和活动无关。问题2：下一步的检查措施应该包括
A．尿三杯试验
B．尿脱落细胞学检查
C．泌尿系超声检查
D．膀胱镜检查E．静脉尿路造影
正确答案：A,B,C,E
解析：全程血尿时应进行尿三杯试验，三段尿均呈红色即为全程血尿，提示血尿来自肾脏或输尿管：患者小血块呈蚯蚓状则首先考虑血块来源于输尿管及以上的病变，尿脱落细胞学检查可发现癌细胞，并诊断其病变部位来源；泌尿系超声检查可简单方便发现病灶部位及大小：静脉尿路造影。
33． 提示：肾超声图像如图所示。问题3：最可能的诊断是
A．肾错构瘤
B．肾母细胞瘤
C．肾癌
D．肾盂癌E．肾脂肪瘤
正确答案：C
解析：肾细胞癌是成人最为多见的肾实质肿瘤，临床常表现为血尿，根据声像图：肾的外形局部肿大、隆起、肾上极可见边界不清晰低回声包块，内部回声不均匀，具有明显的占位特点等，结合血尿及肾脏内实性占位考虑恶性的可能性大。
34． 提示：经手术病理证实是左肾肾细胞癌。问题4：关于肾癌的超声特点，正确的是
A．少数肾癌可表现为囊性，也可有钙化
B．绝大多数肾癌均表现为丰富血流信号
C．肾癌可以生长很缓慢，甚至几年无明显增大
D．超声造影大部分肾癌动脉期快速增强，并很快廓清E．有时肾癌应与肥大的肾柱鉴别
正确答案：A,C,D,E
解析：较大肿物往往内部回声不均匀，可出现钙化斑块强回声以及小片低回声和无回声区，可称为混合型或囊性变型，囊肿型肾癌是比较少见的肾癌的特殊类型；小肾癌通常分化良好，生长缓慢，甚至几年无明显增大，无转移，手术治疗效果极好：超声造影大部分肾癌动脉期快速增强，并很快廓清；有时肾癌应与肥大的肾柱鉴别，肾柱是肾皮质伸向肾窦的组织块，其回声比。肾窦低，可似肾肿瘤。
患者，男，69岁。临床扪及前列腺有结节，要求行辅助检查。
35． 问题1：最常选用的检查方法是
A．增强CT
B．经直肠超声
C．PET-CT
D．腹部平片E．血清PSA
正确答案：B,E
解析：前列腺最常用的检查方法为经腹部或者直肠超声检查，血清PSA密度和PSAY可以帮助鉴别良性前列腺增生和前列腺癌，有助于此患者前列腺有结节的辅助诊断。
36． 提示：直肠超声显示该患者的前列腺形态失常，体积稍增大，在前列腺内查见实性回声结节。问题2：该患者的可能诊断为
A．前列腺增生
B．前列腺囊肿
C．前列腺结核
D．慢性前列腺炎E．前列腺肿瘤
正确答案：A,C,E
解析：前列腺囊肿表现为无回声区，壁较薄，后方回声增强，首先排除；前列腺结石表现为前列腺内散在或者一个强回声光团，结石较大时可伴声影，可排除；慢性前列腺炎表现为腺体回声不均匀，可见片状低回声，形态不规则，边界不清晰，若累及范围较大，呈大片低回声区，与此患者超声表现不符合；前列腺增生前列腺结核、前列腺肿瘤均可表现为前列腺内实性回声结节，均可考虑在内。
37． 提示：超声显示该患者的前列腺实性结节位于外腺区，且边界不清楚，形态不规则，其内血流信号较丰富。问题3：该患者最可能的诊断为
A．前列腺增生
B．急性前列腺炎
C．前列腺囊肿
D．慢性前列腺炎E．前列腺癌
正确答案：E
解析：外腺区是前列腺癌的好发部位，此患者实性结节位于外腺区，且边界不清楚，形态不规则，内血流信号较丰富，首先考虑恶性可能性大。
38． 问题4：为了明确该患者的诊断，应选择的检查是
A．增强CT
B．螺旋CT
C．MRI水成像
D．超声引导穿刺活检E．前列腺超声造影
正确答案：D
解析：确诊前列腺癌需要通过超声引导穿刺活检进行病理切片。
39． 问题5：若前列腺穿刺活检的病理报告提示为前列腺增生，正确的说法是
A．可以排除该患者为前列腺癌
B．不能排除该患者为前列腺癌
C．可以肯定该患者为前列腺增生
D．不能肯定该患者为前列腺增生E．可以重复穿刺活检前列腺
正确答案：B,D,E
解析：穿刺活检取材不合规范或未取到病变，易造成诊断困难或漏诊，前列腺增生的好发部位是移行区，与此患者的表现不符合，故不能排除前列腺癌的可能，也不能肯定为前列腺增生，可以重复穿刺前列腺以防止未取到病变组织而漏诊或误诊。
