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中华人民共和国普通护照变更申请表
2025-10-03 14:46:48 责编:小OO
文档
此表请用蓝色黑色钢笔或水笔填写

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中华人民共和国普通护照变更申请表     

出生日期    年  月  日

拼音姓拼音名性别出生地
护照(证件)号码

护照(证件)有效至               年      月      日

签发地
取证方式委托递送公司递送□自取证件:出入境管理局发证点□徐汇发证点□浦东发证点□

户口所在地属:(                 )分(县)局(                   )派出所

工作

单位

联系电话
现住

地址

邮政

编码

联系

电话

变更

种类

请在下列方框中打勾,并在相应栏目内具体填写:

换发护照      □           补发护照       □

入出境通行证  □           护照延期       □             护照加注      □

换发

护照

填写

栏目

现申请前往国家现申请出境事由
旧照

换新照

您所提供的护照系: 未使用过的有效护照 □    使用过的有效护照□

换照理由是:       因签证页用完换照   □    已延期两次换照  □      其他□

变更

换发

护照

如您护照上的基本项目发生变化,请填写以下项目,并提供相应户籍证明:

1、变更身份证号为: □□□□□□□□□□□□□□□□□□

2、变更出生地为:                         3、变更姓名为:                   

4、变更拼音姓名为:                      4、变更其他项目为:               

护照

加注

填写

栏目

请选择以下加注种类,并详细填写:

1、加注英文译名为:                        2、增加或减少偕行儿童:                  

3、加注本人近照:                          4、加注出生日期为:                      

1、本人须亲自办理(16周岁以下儿童须提供18位身份证号资料,可由父母或监护人代办)。

2、须提供护照复印件(资料页、延期页、备注页,注:延期、备注页无内容可免复印)。

3、须提供相关户籍资料复印件(办理变更换发护照及补发护照时提交,详见相关告知单)。

4、须提交近期小二寸直边正面免冠彩色半身证件照片(48ⅹ33mm,背景为白色,国家公职人员不着制服,儿童不系红领巾)四张,经翻拍的照片或采用各种打印机打印或头像大小超出规定范围(头部宽度21-24 mm,头度28-33 mm)的照片不予受理。

补发

护照

填写

栏目

是否具有以下材料(请在下列方框中打勾):

1、本人有效身份证                  □    2、本人有效户口簿                    □

3、机关出具的证件报失证明      □    4、声明原护照遗失作废的市级报纸      □

  (自报失之日起三个月后受理)

5、四张规定的二寸彩色近照          □    6、机关认为必需的其他材料        □

如您系下列特定身份人员:

1、在职和退(离)休的市管干部                                                □

2、各级机关包括工、青、妇等人民团体和各民主党派机关中处级领导干部            □

3、其他需要报送备案的人员,如涉及国家政治、经济、安全、商业秘密的,

   金融、财税、科研、教学等机关、国有企事业单位的重点岗位工作人员            □

4、参照以上规定的在沪直属单位、外省市、自治区驻沪单位的工作人员          □

还请提交单位意见(是否同意):                                  

单位(或上级主管单位)负责人签名:                   单位(或上级主管单位)盖章

                      签字日期:                     联系电话:                

入出境

通行证

填写

栏目

请如实填写以下项目:

1、出生地:                                2、前往国:                         

3、拟出境时间:                            

护照

延期

填写

栏目

是否具有以下材料(请在下列方框中打勾):

1、有效期满前六个月以内的护照                □

2、需提前延期护照的证明                      □

信息录入人:                      日期:               

照片录入人:                      日期:               

校对人:                          日期:               

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