摘 要：这是一例特殊儿童因为社交困难而引起自卑、社交恐惧的案例。本文阐述了对求助者心理诊断和心理疏导的过程，主要采取了系统脱敏法。经过治疗，求助者在一定程度上克服了心理自卑，能够主动参与社交活动，达到了心理咨询的目标。

一、来访者基本情况

（一）基本资料 

钱某，男，10岁，浙江省杭州市新湾人，某小学三年级学生。近期在校情绪低落，沉默寡言，在家容易发脾气。晚上难以入眠，不能静下心来做事，班级活动也很少参与。当同学在他身边玩耍时，他总有莫名其妙的敌意，故意辱骂同学，与同学发生纠纷，但事后又感到后悔。班主任老师发现他存在社交困难等心理问题，希望通过心理咨询，帮助他改变现状。

（二）既往生活史和当前生活场景

钱某出身于普通农村家庭，独生子女，家里经济条件一般。但父母都比较宠爱他，他的要求一般都能满足。上学前班的时候能够和同学们一起做游戏，参与班集体活动。小学一二年级也能够在行为习惯上和同学们保持一致。

在钱某小学三年级上学期的时候，奶奶去世了。钱某明显意志消沉，下课的时候也较少参与同学们的游戏活动。在三年级下学期期中考试之后，全班同学分组进行了一次综合实践活动，因为钱某表现不佳，影响了小组的成绩，组员周某觉得很生气，认为钱某是故意不好好表现，然后钱某和周某就发生了争吵。事后，在班主任老师的调节之下，周某向钱某道歉，二人和好，但钱某在学校更加封闭自己，形单影只，几乎不再参与同学间的活动。最近班主任老师发现钱某，与人交谈时言语举止不自然，经常逃避他人的眼光。家长也反映，家中情绪烦躁，睡眠不好。

（三）既往健康状况和咨询史

钱某身高1.2米左右，体态瘦弱，在小学一年级下学期被确诊为智力中度低下，身体无其他重大疾病，家族内其母亲也存在智能不足的情况，无精神病病史。

在小学一二年级时曾接受过心理辅导，主要侧重良好生活习惯的养成，帮助自理生活。但未涉及人际交往困难方面的问题。

二、问题评估与分析

（一）主要问题评估

求助者感知觉正常，情绪比较低落，思路清晰，知情意协调一致，人格完整，相对稳定。 

（二）分析与诊断

诊断依据： 

1.根据病与非病的三原则，该求助者的知、情、意统一，对自己的心理问题有自知力，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病性。 

2.对照症状学标准，该求助者表现出情绪低落、抑郁、睡眠障碍等症状；从严重程度标准看，该求助者心理问题因现实负性事件引起，反应强度不甚强烈，不良情绪反应仍在相当程度的理智控制之下，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响；从病程标准看，病程只有一个多月，时间比较短；排除器质性疾病所致。 

3.根据以上依据诊断为：一般心理问题。

（三）该来访者出现上述问题的原因是： 

1.生物原因：该求助者智力低下，不能很好地进行自我调节。

2.社会原因：①负性生活事件的影响，在小组活动中被组员责备。

②缺乏社会支持系统的帮助，没有及时得到理解和关注。

三、咨询合约

（一）制定咨询目标 

1.具体目标：缓解抑郁情绪和社交恐惧，改善睡眠状况。 

2.近期目标：帮助求助者摆脱对社交的恐惧，克服自卑心理

3.远期目标：通过交朋友小组逐渐地参与到同伴活动之中，适应社会生活。

4.最终目标：让来访者认识自己的内外世界，学会面对现实、应对现实，更好地发挥自身潜力，健康快乐地生活。 

（二）制定咨询方案

双方在相互尊重、平等的气氛同商定以下咨询方案：

方法原理：应用系统脱敏法，帮助来访者克服心理恐惧，逐渐地适应社会交往活动。

（三）双方各自的特定责任、权利和义务 

求助者的责任、权利和义务： 

责任 1、向咨询师提供与心理问题有关的真实资料； 2、积极主动地与咨询师一起探讨解决问题的方法； 3、完成双方商定的作业。 

权利 1、有权力了解咨询师的受训背景和执业资格； 2、有权利了解咨询的具体方法，过程和原理； 3、有权利选择或更换合适的咨询师； 4、有权利提出转介或中止咨询； 5、对咨询方案的内容有知情权，协商权和选择权。 

义务 1、遵守咨询机构的相关规定； 2、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； 3、尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

咨询师的责任、权利和义务：

责任 1、遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规； 2、帮助求助者解决心理问题； 3、严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利 1、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料； 2、有权利选择合适的求助者； 3、本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。 

义务 1、向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件； 2、遵守咨询机构的有关规定； 3、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； 4、尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助。 

（四）咨询的时间安排

每周二次，每次40分钟，共12次。

四、咨询过程

运用系统脱敏法，逐步消除他的社交恐惧心理

1.建立恐怖等级层

在于钱某的交谈中，得知令钱某感到恐惧的对象如下：

教师让钱某坐在椅子上，闭上眼睛，并播放舒缓的请音乐，先让他全身慢慢地放松，再让他深吸气，再缓缓呼出，逐步放松全部肌肉。每次半个小时。

3.想象脱敏训练

教师：好。以下的问题，请你以手示意就行。比如紧张焦虑评0分，你就用拇指和食指构成一个环状；评1分你就伸出一个指头；评2分就伸出两个指头，依此类推。如果想象的图像清晰则点点头；不清晰，则摇摇头。记住了吗？ 

　　钱某：记住了。 

　 教师：现在请你闭上眼，想象你正在同你父亲对话。（l5秒钟之后） 

　　钱某：（点头示意） 

　　教师：焦虑程度是多少？ 

　　钱某：（伸一个指头） 

　　教师：抹掉脑中的想象，全身放松。（1分钟之后） 

　　教师：现在焦虑程度是多少？ 

　　钱某：（示意为0） 

　　教师：请继续想象你同父亲对话的场景。（10秒钟之后） 

　　钱某：（点头示意）

　　教师：焦虑程度是多少？ 

　　钱某：（仍伸一个指头） 

　　教师：抹掉脑中的想象，全身放松…… 

经过十几次想象—放松的反复交替之后，钱某示意，想象在与父亲对话的情景中不再紧张，第一次脱敏治疗成功结束。教师告诉钱某，现在见到父亲时，就不会像以前那样紧张了，万一还有点不自然，就运用这种接触—放松反复交替的办法。并嘱其一定要寻找机会与父亲接触，反复实践，巩固成果。 

一周之后，钱某告诉我，他已能比较轻松自如地与父亲相处。我让钱某，长时间地想象与父亲对话的情景，他自己示意焦虑程度为0分，从外表来看也十分平静。于是我们确认他已完成第一级脱敏，治疗可推向第二级......

钱某第二级恐怖对象是他的同学。仍然采用想象—放松反复交替的方法，有了上次的成功经历，等二级脱敏在40分钟的咨询中顺利完成。

后然后回家实践，效果令人满意。经这两次脱敏治疗之后，钱某的精神状态已大为改观，已不再畏畏缩缩，并主动与班中亲密同学交谈。按照原定计划，脱敏继续升级。最后几级的恐怖对象分别是：班里的普通同学，严厉的数学教师，还有曾经责怪他的周某。这几级的脱敏难度比较大，每一级都经过2次以上的脱敏治疗才算过关。

5、效果评估与体会

（一）效果评估

钱某自我评估：明白和他人交谈没那么恐怖，同学们对我也没有偏见，我可以和他们交谈，参与他们的活动。

教师评估:经过3次放松训练，9次系统脱敏，总共为期1个多月的治疗，钱某对人际交往已不再逃避，相信钱某心理承受能力提高了，对未来的生活也有了信心。

（二）体会

1.做学生的心理导师

当发现钱某存在人际交往方面的问题时，我首先想到的是关心爱护他，因此我与他进行了一次交谈，帮助他敞开闭锁的心扉，了解自己、接纳自己、并鼓励他改进自己。

2.在实施时要多方配合

在实施过程中，班主任要与家长和学校其他老师紧密配合，达成共识，形成合力。如果缺乏一方面的配合，这个工作将难以开展，或者效果不好。下载本文