| 建设单位 | 工程名称 | |||||||
| 工程等级 | 工程用途 | |||||||
| 建筑面积 | 施工起止日期 | 验收日期 | ||||||
| 验收阶段(或部位) | ||||||||
| 验收内容、方法 | ||||||||
| 施工单位验收意见: 技术负责人: (公章) 年 月 日 | 监理单位验收意见: 项目总监理工程师: (公章) 年 月 日 | |||||||
| 设计单位验收意见: 结构设计人: (公章) 年 月 日 | 建设单位验收意见: 法人代表: 项目负责人: (公章) 年 月 日 | |||||||
| 勘察单位验收意见: 技术负责人: (公章) 年 月 日 | 报告日期: 年 月 日 签收日期: 年 月 日 (公章) | |||||||
| 签 收 人 | 监督工程师: | |||||||
| 监督站负责人: | ||||||||