⏹中药：在中医理论指导下，用于预防、治疗、诊断疾病并具有康复与保健作用的物质。

⏹中药的特点：

   1.中药的认识和使用是以中医理论为基础，具有独特的理论体系和应用形式。

   2.从产地来看，绝大多数的中药产于中国。

   3.其来源以天然动、植物和矿物为主。

⏹本草：中药的传统称谓。中药资源丰富，包括植物药、动物药、矿物药，因以植物药居多，使用也最普遍，所以自古以来习惯把中药称为本草。

⏹相关概念：

  草药、中草药、中药材及饮片、天然药、民族药、中成药。

⏹因自古相沿把中药称为本草，故传统上把记载中药的典籍称为“本草学”。

⏹到了近代，随着西方医学传入我国，为了与之区别，并体现中国特色，逐渐将‘‘本草学”称为“中药学”。

二.中药学的概念

  中药学是指专门研究中药基本理论和中药来源、产地、采集、炮制、性能、功效及临床应用规律等知识的一门学科，是祖国医药学的一个重要组成部分。

第一章  

中药的起源和中药学的发展

【本章要求】了解中药的起源和中药学的发展概况，其中重点了解各个时期学术发展特点及主要本草代表著作。

一、中药的起源

⏹时间：原始社会（远古～公元前21世纪）

⏹途径：药食同源

⏹特点：逐步形成了最初的药学知识。

二、中药学的发展

⏹分为九个时期讲述，分别按下列内容介绍：

1.该时期中药学发展特点

2.该时期的代表著作：作者   成书时间    主要内容    学术价值

（一）夏商周时期[先秦时期]（公元前21世纪－公元前221年前）

（二）秦汉时期（公元前221-公元220）  

（三）两晋南北朝时期（公元265－581年）

（四）隋唐时期（公元581-907年）

（五）宋金元时期（公元960-1368年）

（六）明代（公元1368－14）

（七）清代（公元14－1911年）

（八）时期（公元1911－1949） 

（九）中华人民共和国成立后（1949－）

（一）夏商周时期[先秦时期]（公元前21世纪－公元前221年前）

 1.发展特点：中药学的酝酿萌芽时期。

 2.文献记载：先秦文献已出现“药”字；可能已有总结药物、药效的本草专著出现，或秦汉本草著作在此期可能已具雏形。

（二）秦汉时期（公元前221-公元220）

1. 发展特点：中药学的雏形草创时期。

2. 代表著作：《神农本草经》

⏹成书时间及作者：假托神农。

  西汉末年至东汉初年（一说是东汉末年 ） 

⏹主要内容：载药365种，按药物功效的不同分为上、中、下三品；简要论述了中药基本理论等。 

⏹学术价值：（1）现存最早的本草专著，奠定了我国大型骨干本草的编写基础；（2）药物分类方面首创三品分类法，并初步奠定了中药学理论基础；（3）书中所载药物朴实有验，历用不衰。

（三）两晋南北朝时期（公元265－581年）

1.发展特点：中药学的雏形显具时期。

2代表著作：《神农本草经集注》

⏹成书时间及作者：梁·陶弘景

⏹主要内容：在整理注释经传抄错简的《神农本草经》的基础上，又增加汉魏以来名医的用药经验。载药730种，按药物自然属性分类；列举了80多种疾病的通用药物。

⏹学术价值：（1）继《神农本草经》后的第二部本草名著，奠定了我国大型骨干本草编写的雏形；（2）对魏晋以来三百余年间中药学的发展做了全面总结；（3）药物分类方面首创按药物自然属性分类的方法，编写体例上首创“诸病通用药”。

3其他著作《雷公炮炙论》

⏹成书时间及作者：南朝宋·雷敩（xiao)

⏹主要内容：该书系统地介绍了300种中药的炮制方法，提出药物经过炮制可以提高药效，降低毒性，便于贮存、调剂、制剂等。 

⏹学术价值：我国第一部炮制专著。

（四）隋唐时期（公元581-907年）

1.发展特点：中药学的搜辑充实时期。

2代表著作《新修本草》

⏹成书时间及作者：唐.苏敬

⏹主要内容：载药844种，新增药物 114种，由药图、图经、本草三部分组成，分为玉石、草、木、兽禽、虫、鱼、果菜、米谷、有名未用等九类，增加了药物图谱，并附以文字说明。 

⏹学术价值：（1）我国第一部官修本草，世界上公开颁布的最早的药典；（2）图文并茂，开本草先例；（3）反映了唐代本草学的辉煌成就，奠定了我国大型骨干本草编写的格局。

3.其他著作：《本草拾遗》、《蜀本草》等。

（五）宋金元时期（公元960-1368年）

1.发展特点：校勘汇纂及理论探究时期。

2.代表著作：《经史证类备急本草》（《证类本草》）

《证类本草》

⏹成书时间及作者：宋.唐慎微

⏹主要内容：全书33卷，载药1558种，较前增加476种，附方3000余首。 

⏹学术价值:(1)我国现存内容完整的最早本草专著，为后世保存了大量古代方药的宝贵文献；（2）开创大量复方先例；（3）使我国大型骨干本草编写格局臻与完备，起了承前启后、继往开来的作用。 

3.其他著作：《开宝新详定本草》、《开宝重定本草》、《嘉祐补注神农本草》、《本草图经》、《饮膳正要》、《本草衍义》、《汤液本草》、《医学启源》、《珍珠囊》等。

（六）明代（公元1368－14）

 1.发展特点：中药学的整理集成时期。

 2.代表著作：《本草纲目》

《本草纲目》

⏹成书时间及作者：明.李时珍

⏹主要内容：该书共52卷，载药12种，改绘药图1160幅，附方11096首，新增药物374种；药物按自然属性分类；序例介绍历代诸家本草，总结了明以前药性理论内容。

⏹学术价值：（1）明以前集大成的药物学巨著，是我国大型骨干本草的范本；（2）又是一部博物学巨著；（3）影响深远，是我国乃至世界科技史上极其辉煌的硕果。 

3.其他著作：《炮炙大法》、《救荒本草》、《滇南本草》等。

（七）清代（公元14－1911年）

 1.发展特点：中药学的整理考据时期。

 2.代表著作：《本草纲目拾遗》

⏹成书时间及作者：清.赵学敏

⏹主要内容：全书共十卷，载药921种，新增药物716种。拾《本草纲目》之遗，对《本草纲目》中的错误加以订正。 

学术价值：在《本草纲目》的基础上创造性发展了本草学，出色的完成了清中期以前本草学的大总结。

 3.其他著作：《本草述》、《本草备要》、《本草从新》、《得配本草》、《本草求真》、《神农本草经疏》、《本经疏证》、《修事指南》、 《植物名实图考》。

（八）时期（公元1911－1949） 

 1.发展特点：中药学的中西汇通时期。

 2.代表著作：《中国药学大辞典》

 3.其他著作：《本草正义》、《实验药物学》等。

（九）中华人民共和国成立后（1949－）

 1.发展特点：中药学的蓬勃发展时期。

 2.代表著作：《中华人民共和国药典》

 3.其他著作：《中药大辞典》、《中药志》、《全国中草药汇编》、《中华本草》等。

第二章

中药的产地与采集

【本章要求】

⏹了解中药的产地与药效的关系，道地药材的含义，以及在保证药效的前提下如何发展道地药材生产以适应临床用药的需要。

⏹了解植物药采集季节与药效的关系，以及不同药用部位的一般采收原则。

第一节 产 地

1.何谓道地药材？

⏹所谓道地药材，又称地道药材，是优质纯真药材的专用名词。是指历史悠久、产地适宜、品种优良、产量宏丰、炮制考究、疗效突出、带有地域特点的药材。

2.确定道地药材的主要因素有哪些？

⏹确定道地药材，除与药材产地、品种、质量、产量等因素有关外，临床疗效是确定道地药材的关键因素。

第二节 采 集

⏹一般以入药部分的成熟程度作依据，即在有效成分含量最高的时节采集。

⏹全草：大多数在植物枝叶茂盛、花朵初开时采集。

⏹ 叶类：通常在花蕾将放或正盛开的时候，此时叶片茂盛、性味完壮、药力雄厚，最适于采收。

⏹花、花粉：花类药材，一般采收未开放的花蕾或刚开放的花朵；以花粉入药者，则须在花盛开时采取。

⏹果实、种子：果实类药物除少数药材要在果实未成熟时采收外，多在果实成熟时采收。以种子入药者通常在完全成熟后采集。

⏹根、根茎： 一般以秋末或春初即二月、八月采收为佳。

⏹ 树皮、根皮：通常在春、夏时节植物生产旺盛，植物体内浆液充沛时采集；有些植物根皮则以秋后采收为宜。

⏹动物药根据生长活动季节采集。

第三章 中药的炮制

【本章要求】

⏹掌握中药炮制的目的；

⏹熟悉常用或特殊的炮制方法；

⏹了解其余的炮制方法。

⏹炮制：又称“炮炙”、“修事”、“修治”，是指药物在应用或制成各种剂型前，根据医疗、调制、制剂的需要，而进行必要的加工处理的过程，它是我国的一项传统制药技术。

第一节  炮制的目的

⏹炮制的目的可归纳为八个方面

①纯净药材，保证质量，分捡药物，区分等级；②切制饮片，便于调剂制剂；

③干燥药材，利于贮藏；④矫味、矫臭，便于服用；

⑤降低毒副作用，保证安全用药；⑥增强药物功能，提高临床疗效；

⑦改变药物性能，扩大应用范围；⑧引药入经，便于定向用药。

第二节 炮制的方法

一.修治

⏹目的：为进一步加工贮存、调剂、制剂和临床用药做好准备。

⏹方法：包括纯净、粉碎、切制药材三道工序。

  ①纯净药材：挑、筛、刷、刮、挖、撞等。

  ②粉碎药材：捣、碾、研、磨、镑、挫等。

  ③切制药材：切、铡等。

二.水制

⏹目的：清洁药物、除去杂质、软化药物、便于切制、降低毒性及调整药性等。

⏹常用方法：漂洗、浸泡、闷润、喷晒、水飞等。 

三.火制

⏹火制法是将药物经火加热处理的方法。

⏹常用的方法有炒、炙、烫、煅、煨等。

⏹炒——炒黄、炒焦、炒炭

①炒黄是将药物炒至表面微黄或能嗅到药物固有的气味为度，如炒牛蒡子、炒苏子等。

②炒焦是将药物炒至表面焦黄，内部淡黄为度，如焦山楂、焦白术等。

  炒黄、炒焦的目的是使药材宜于粉碎加工、缓和药性或煎煮时有效成分易于溶出。

③炒炭是将药物炒至外部枯黑，内部焦黄为度，如艾叶炭、地榆炭等。

  炒炭的目的是缓和药物的烈性或副作用，或增强其收敛止血、止泻的作用。

⏹炙法——将药物与液体辅料共置锅中加热拌炒，使辅料渗入药物组织内部或附着于药物表面，以改变药性，增强疗效或降低毒副作用的方法称炙法。

  常用辅料有：蜜、酒、醋、姜汁、盐水等。

蜜炙—可增强润肺止咳作用，如蜜炙百部、枇杷叶；

酒炙—可增强活血之功，如酒炙当归、川芎、大黄；

醋炙—可增强止痛功效或降低毒性，如醋炙香附、元胡、甘遂、芫花；

姜炙—可增强止呕作用，如姜炙竹茹、半夏；

盐炙—可引药入肾和增强补肾作用，如盐炙黄柏、杜仲。

⏹烫法——先在锅内加热中间物体（如砂石、滑石、蛤粉等），用以烫炙药物，使其受热均匀，膨胀松脆，不能焦枯，烫毕，筛去中间物体，至冷即得。如砂烫穿山甲、蛤粉烫阿胶珠。 

⏹煅法——将药物用猛火直接或间接煅烧，使质地松软，易于粉碎，便于有效成分得煎出，以充分发挥疗效。如煅龙骨、牡蛎、棕榈炭、血余炭。

⏹煨法——煨法是将药物用湿面或湿纸包裹，置于热火灰中或用吸油纸与药物隔层分开进行加热的方法。其目的是除去药物中的部分挥发性及刺激性成分，以缓和药性，降低副作用，增强疗效。

四.水火共制

⏹是指既要用水又要用火，或加入其他辅料  进行炮制药物的方法。

⏹常用方法有煮、蒸、炖、潬、淬等。

五.其他制法

⏹制霜、发酵、精制、药拌等。 

第四章 药性理论

概 述

⏹中药治病基本原理——药物治病的基本作用不外是扶正祛邪，消除病因，恢复脏腑的正常生理功能，纠正阴阳气血偏盛偏衰的病理现象，使之最大程度上恢复到正常状态，达到治愈疾病，恢复健康的目的。即药物的偏性来纠正疾病所表现出来的阴阳偏盛偏衰。 

⏹中药的药性（中药的性能）——把药物与疗效有关的性质和性能统称为药性，它包括药物发挥疗效的物质基础和治疗过程中所体现出来的作用。是药物性质与功能的高度概括。

⏹药性理论——研究药性形成的机制及其运用规律的理论称为药性理论，其基本内容包括四气、五味、升降浮沉、归经、有毒无毒、配伍、禁忌等。

第一节  四 气

⏹四气的概念及起源

  四气： 是指寒热温凉四种不同的药性，又称四性。反映了药物对人体阴阳盛衰、寒热变化的作用倾向，是药性理论重要组成部分，是说明药物作用的主要理论依据之一。 

 《神农本草经》 “药有酸咸甘苦辛五味，又有寒热温凉四气”。

 《素问·至真要大论》 “寒者热之，热者寒之”。

⏹四气的性质和程度差异

  寒、凉：属阴，凉弱于寒；

  平  性：寒热界限不明显；

  热、温：属阳，温弱于热。

⏹四气确定的依据

确定依据——由药物作用于人体所产生的不同反应和所获得的不同疗效而总结出来，与所治疗疾病的性质是相对而言的。 

如何确定——凡能够减轻或消除阳热证的药物，属于寒性或凉性药物；凡能够减轻或消除阴寒证的药物，属于热性或温性药物。

⏹四气所表示的药物作用

寒凉药分别具有：清热泻火、凉血解毒、滋阴除蒸、泻热通便、清热利尿、清化热痰、清心开窍、凉肝息风等作用； 

温热药分别具有：温里散寒、暖肝散结、补火助阳、温阳利水、温经通络、引火归源、回阳救逆等作用。 

⏹四气与功效的关系

 （1）药物寒热与药物功效的关系是共性与个性、抽象与具体的关系。

 （2）药物的寒热是从特定的角度概括药物作用的性质，它只反映药物作用性质的一个侧面，而非全部。

⏹四气与治则的关系

《素问·至真要大论》“寒者热之，热者寒之”

阳热证——用寒凉药

阴寒证——用温热药

寒热错杂证——寒热药并用

第二节  五味

⏹五味的含义及起源

  五味的含义： 是指药物有酸、苦、甘、辛、咸五种不同的味道，因而具有不同的治疗作用。除五种基本滋味以外，还有淡味、涩味。习惯上淡附于甘，涩附于酸；此外，香气还附于辛味。故仍称“五味”。

 《神农本草经》“药有酸、咸、甘、苦、辛五味” 。

⏹五味的确定依据

药物的滋味；

药物的作用。

   五味不仅是药物味道的真实反映，更是对药物作用的高度概括。五味既代表了药物味道的“味“，又包涵了药物作用之“味”，而后者构成了五味理论的主要内容。  

⏹五味所表示的药物作用

⑴辛味  能行——行气、活血

        能散——发散  

 ①辛行：辛味能促进气血运行，故有行气、行血的作用，治疗气血阻滞证；

 ②辛散：辛味能发散，可解除侵于肌表的六淫之邪，具有发散表邪的作用，治疗表证。

（2）甘味   能补——补益                    

            能和——和中、调和药性

            能缓——缓急止痛

 ①甘补：甘味有补益的作用，治疗虚证；

 ②甘和：甘味有和中、调和诸药的作用，治疗脾胃不和证，入复方调和诸药；

 ③甘缓：甘味有缓急止痛、缓解毒性的作用，治疗腹部或四肢挛急疼痛、药食中毒等。

附：淡味  能渗、能利——即有渗利水湿的作用，用于水湿内停所致的水肿、小便不利等。

（3）酸味 能收——收敛

          能涩——固涩

  酸味具有收敛固涩作用，可用于正虚无邪之滑脱不禁诸证。此外，酸味药还常具有生津、开胃、消食、安蛔等作用。

附：涩味

  《本经》“涩为酸之变味，涩味能收，与酸味同”，即涩附于酸之意。涩味与酸味作用基本相同，故酸涩并称。但涩味不具有酸味的生津、开胃、消食、安蛔等作用。

（5）苦味：能泄、能燥、能坚

①苦泄——通泄大便，治疗便秘。

          降泄气逆，治疗咳喘、呕吐等。

          清泄火热，治疗火热证。

②苦燥——燥湿作用，治疗湿证。如苦温药，苦温燥湿，用于寒湿证；苦寒药，苦寒燥湿，用于湿热证均属湿证。

③苦坚——坚阴，又称存阴，即泻火存阴，通过泻火消除了灼伤阴液的火热之邪，使得阴液得以保存，用于火热亢盛，灼伤阴液者。坚阴是泻火的结果。

（5）咸味  能下——泻下

           能软——软坚散结     

①咸下：咸味有泻下的作用，治疗便秘。

②咸软：咸味有软坚散结的作用，治疗瘰疬、瘿瘤、癥瘕积聚等。

  此外，咸走血；咸入肾。

附：芳香药性——辟秽防疫、解表散邪、悦脾开胃、化湿去浊、通窍止痛、行气活血、开窍醒神

⏹五味对指导临床用药的意义

（1）提示药物作用的基本范围（酸、苦、甘、辛、咸五味分别阐述）；

（2）临床用药尚需性味合参，具体分析。

⏹性味合参（气味合参）

（1）必须性味合参，方能较准确辨别药物作用。

（2）气味相同，作用相近；主次有别，作用有别。

（3）气味不同，作用不同；气同味异、味同气异，作用有别。

（4）一药兼有数味，为治疗范围扩大。

（5）临床气味并用，或单取气，或单取味。

（6）性味均反映共性，当与具体功效合参。

第三节  升降浮沉

⏹ 升降浮沉的含义

  升降浮沉反映药物对人体作用的趋向性。 升，即上升提举，趋向于上；降，即下达降逆，趋向于下；浮，即向外发散，趋向于外；沉，向内收敛，趋向于内。升降浮沉也就是指药物对机体有向上、向下、向外、向内四种不同作用趋向。  

升—上升提举，作用趋势向上（属阳）

降—下达降逆，作用趋势向下（属阴）

浮—向外发散，作用趋势向外（属阳）

沉—向内收敛，作用趋势向内（属阴）

⏹升降浮沉的确定

根据疾病的病位、病势，及药物的疗效确定药物的升降浮沉。

药物作用有向上或向外的趋势，则药性属于升浮。

药物作用有向下或向内的趋势，则药性属于沉降。

某些药物作用趋势不明显。

某些药物作用趋势具有双向性。

⏹升降浮沉所表示药物的作用

升浮药作用趋向多主上升、向外，功效多具有疏散解表、宣毒透疹、解毒消疮、宣肺止咳、温里散寒、暖肝散结、温通经脉、通痹散结、行气开郁、活血消癥、开窍醒神、升阳举陷、涌吐等作用。

沉降药作用趋向多主下行、向内，功效多具有清热泻火、泻下通便、利水渗湿、重镇安神、平肝潜阳、息风止痉、降逆平喘、止呕、止呃、消积导滞、固表止汗、敛肺止咳、涩肠止泻、固崩止带、涩精止遗、收敛止血、收湿敛疮等作用。

⏹影响药物升降浮沉的因素

⏹①四气五味：具有升浮之性的药物大多有辛、甘（淡）味和温热之性，属阳。

具有沉降之性的药物大多有酸（涩）、苦、咸味和寒凉之性，属阴。

②药物的质地轻重：花、叶、皮、枝等质轻的药物大多为升浮药；种子、果实、矿物、贝壳及质重者大多都是沉降药。

③炮制：酒制则升，姜炒则散，醋炒收敛，盐炒下行。

④配伍：升浮药在大队沉降药中能随之下降；沉降药在大队升浮药中能随之上升。 

⏹升降浮沉对指导临床用药的意义

（1）用药纠正脏腑气机紊乱,使之恢复正常的生理功能；或作用于相应部位，因势利导，祛邪外出。

（2）升降浮沉用药原则：顺病位，逆病势。

 ①病位在上、在表——宜升浮，不宜沉降。

 ②病变在下、在里——宜沉降，不宜升浮。

 ③病势逆上者——宜降，不宜升。

 ④病势下陷者——宜升，不宜降。

根据病位、病势及药物的升降浮沉恰当用药。

（3）必要时升降浮沉并用。

第四节  归 经

⏹归经的含义

  归经是指药物对于机体某部分的选择性作用。归经是药物作用的定位概念。

  归——归属；

  经——部位，包括经络与脏腑。

⏹归经的理论基础和确定依据

理论基础：以脏腑经络理论为基础；

确定依据：以所治疗的病证为依据，经过长期临床实践总结出来；此外，还依据药物自身的特性，即形、色、气味、质地等的不同，进行归经。 

⏹归经方法

（1）六经用药归经：归太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴经。

（2）卫气营血用药归经：归卫分、气分、营分、血分。

（3）三焦用药归经：归上焦、中焦、下焦。

（4）脏腑经络用药归经：归心、肝、脾、肺、肾经。

⏹归经必须与四气五味、升降浮沉相结合

四气五味说明药物的寒热属性和治疗作用；

升降浮沉说明药物的作用趋向；

归经将药物的治疗作用与病变所在脏腑经络联系起来。

第五节  毒 性

⏹毒性的概念

古代概念

毒药：广义—西汉以前作为药物的总称 

      狭义—同现代概念，指具有一定毒性的药物。

毒性：药物的偏性；又看作药物毒副作用大小的标志。

现代概念

毒性：药物的毒性是指药物对机体产生的不良影响及损害性。

毒药：一般指对机体发生化学或物理作用，能损害机体，引起功能障碍、疾病甚至死亡的物质。

剧毒药：中毒剂量与治疗剂量比较接近，或某些治疗量已达到中毒剂量范围，治疗用药时安全系数小的药物；也指毒性对机体组织器官损害剧烈，可产生严重或不可逆的后果的药物。

副作用：在常用剂量时出现的与治疗需要无关的不适反应。 

⏹正确对待中药的毒性

  正确对待中药的毒性，是安全用药的保证。

（1）正确总体评价中药毒性；（2）正确对待本草文献记载；

（3）重视中药中毒的临床报道；（4）加强对有毒中药的使用管理。

⏹引起中毒的原因

  （1）剂量过大 ；（2）误服伪品 ；（3）炮制不当 ；（4）制剂服法不当 ；（5）配伍不当 ；（6）其他原因。

⏹应用有毒药物的注意事项

（1）恰当选择药物及剂量，中病即止；（2）防止伪品混用，注意保管好剧毒中药；

（3）严格毒药的炮制工艺，以降低毒性；（4）采用适当制剂形式给药；

（5）注意配伍禁忌；（6）此外，还要注意个体差异，适当增减用量，说服患者不可自行服药。

第五章 中药的配伍

【本章要求】

⏹掌握中药配伍的目的，药物“七情”含义，及对指导临床用药的意义。

⏹中药配伍的概念

    按照病情的不同需要和药物的不同特点，有选择地将两种以上的药物合在一起应用，叫做配伍。 

⏹中药配伍的意义（目的）

增强药物的疗效；

抑制或消除药物的毒副作用；

适应复杂病情的需要，全面兼顾病情；

改变药性，扩大药物的适应范围。

⏹药物“七情”的含义

前人将单味药的应用和药与药之间的配伍关系，总结为七个方面，称为药物的“七情”。包括单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反。

单行——单味药的应用称为“单行”。

药与药之间的配伍关系有六种：相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反。

相须： 两种功效类似的药物配合应用，可以增强原有药物的功效。（增效） 

相使：在性能功效方面有某些共性，或虽不相同，但治疗目的一致的药物配合应用，以一种药为主，另一种药为辅，辅药能提高主药的疗效。（增效）

相畏：一种药物的毒副作用，能被另一种药物减轻或消除。（减毒）

相杀：一种药物能消除另一种药物的毒副作用。（减毒）

  相畏与相杀是对一个问题，从两个不同的角度进行说明，二者没有质的区别，是同一配伍关系的两种不同提法。例如：生姜杀半夏，半夏畏生姜。

相恶：即两药合用，一种药物破坏另一种药物的功效。属于配伍禁忌。（减效）

相反：两种药物合用， 两种药物同用能产生剧烈的毒副作用。属于配伍禁忌。如十八反、十九畏。（增毒）

⏹药对配伍

  人们习惯把两药合用能起到协同作用，增强药效；或消除毒副作用，抑其所短，专取所长；或产生与原药各不相同的新作用等经验配伍，统称为¡°药对¡±或¡°对药¡±。 

第六章 中药的用药禁忌

【本章要求】

⏹掌握病证用药禁忌、配伍用药禁忌、妊娠用药禁忌；

⏹了解服药饮食禁忌。

⏹配伍禁忌

  某些药物合用会产生剧烈的毒副作用或降低和破坏药效，因而应该避免配合应用。

 《神农本草经》:“勿用相恶、相反者。”

  金元时期将反药概括为“十八反”、“十九畏”，累计37种反药，并编成歌诀 。

十八反

本草明言十八反，

半蒌贝蔹及攻乌，

藻戟遂芫俱战草，

诸参辛芍反藜芦。

乌头反贝母、瓜萎（天花粉）、半夏、白蔹、白及；乌头：川乌、草乌、附子

甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；

藜芦反诸参（人参、党参、西洋参、丹参、玄参、沙参、苦参）、细辛,芍药（白芍、赤芍）。

十九畏 

硫磺原是火中精，朴硝一见便相争；

水银莫与砒霜见；狼毒最怕密陀僧；

巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；

丁香莫与郁金见；牙硝难合京三棱；

川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；

官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺；

大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。

硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，

巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝畏京三棱，

川乌草乌畏犀角，人参畏五灵脂，官桂畏赤石脂。

⏹证候禁忌

  由于药物的药性不同，其作用各有专长和一定的适应范围，因此，临床用药也就有所禁忌，称“证候禁忌”。

  除了药性极为平和者无须禁忌外，一般药物都有证候用药禁忌。

⏹妊娠用药禁忌

  含义：指妇女妊娠期治疗用药的禁忌，专指除中断妊娠、引产外，禁忌使用的药物。某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，应作为妊娠禁忌的药物。

  根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为慎用与禁用两类。

妊娠禁用药——剧毒药、药性峻猛之品、有堕胎作用的药物。如巴豆、牵牛、大戟、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、斑螫、雄黄、砒霜等。

妊娠慎用药——活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中的部分药及滑利之品。如桃仁、红花、牛膝、大黄、枳实、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麦等。

⏹服药饮食禁忌

  指服药期间对某些食物的禁忌，又简称食忌，也就是通常所说的忌口。

 ①服药期间，一般应忌食生冷、油腻、腥膻、有刺激性的食物；

 ②服药期间，根据病情的性质忌食某些食物；

 ③服某药时，不可同时吃某些食物，以免减效或发生毒性反应。

第七章 

中药的剂量与用法

【本章要求】

⏹掌握剂量的含义及确定剂量的因素。

⏹熟悉剂量与药效的关系。

⏹熟悉中药的煎法（包括先煎、后下、包煎、烊化、另煎等不同要求）及服法。

第一节 剂 量

⏹中药剂量是指临床应用时的分量。

☞主要指明了每味药的成人一日量（除特别注明以外，均指干燥后生药，在汤剂中成人一日内用量）。

☞其次指方剂中每味药之间的比较分量，也即相对剂量（如六一散，滑石/甘草为6:1）。

⏹剂量单位

重量：市制，斤、两、钱、分、厘； 公制，千克、克、毫克；数量：如片、条、枚、支、只等；度量：尺、寸；容量：斗、升、合、勺等。

⏹药物剂量的确定

（1）与药物本身有关：药材质量：质量好者，量宜少；质量差者，量宜多。

药材质地：质地轻者，量宜少；质地重者，量宜多；鲜品，量宜多。

药物性味：性弱力平味淡者，量宜多；性强力峻味浓者，量宜少。

有毒无毒：有毒者，严格控制剂量；无毒者可增大变化幅度。

贵重药在保证药效的前提下尽量减少用量。

（2）与用药方法有关：配伍：单味或复方；主药或辅药。

剂型：煎剂量大；丸散量小。

用药目的不同，用量有别。

（3）与患者具体情况有关：包括患者的年龄、体质、性别、病程的长短及病势轻重等。

（4）与自然环境有关：季节、气候、居处等。

第二节 中药的用法

⏹给药途径：口服为主，另有皮肤、黏膜、吸入、舌下、直肠给药，皮下、肌肉、静脉注射等。

⏹应用形式：汤剂、丸剂、散剂、膏剂、贴剂、栓剂、注射剂等。

⏹汤剂煎煮法

  煎药用具、煎药用水、煎煮火候、煎煮方法（浸泡、时间、榨汁、煎煮次数）

先煎：矿物药、贝壳类、有毒药

后下：芳香药、不耐久煎药

包煎：粘性强、粉末状、带绒毛的药

另煎：贵重药  

溶化：胶类药、粘性大而易溶的药  

泡服：有效成分易溶、久煎减效的药  

冲服：贵重药 、散剂、液体药 

煎汤代水：煎液浑浊药、质轻量大药 

⏹服药法

  服药时间：汤剂一般每日一剂，煎二次分服，两次间隔时间为4-6小时左右。临床用药时可根据病情增减。

饭后服：病在胸隔以上者；

          对胃肠有刺激性的药物；

饭前服：病在胸腹以下者；

空腹服：补益药；攻下药；驱虫药；

其 他 ：治疟药在发作前两小时服；

          安神药睡前服；

          慢性病定时服；

          急性病、呕吐、惊厥、石淋、咽喉病等不定时服。  

服药方法：

汤剂：一般宜温服；

丸剂：直接或分成小粒温开水送服，或开水溶化后服。

散剂、粉剂：可用蜂蜜加以调合送服，或装入胶囊中吞服。

膏剂：宜用开水冲服。

冲剂、糖浆剂：冲剂宜用开水冲服；糖浆剂可直接吞服。

此外，危重病人、呕吐患者宜少量频服；神志不清不能口服时，可鼻饲给药。 下载本文