根据国家卫生计生委《二级妇幼保健院评审标准(2016年版）》、《河南省卫生计生委关于转发国家卫生计生委〈医疗质量管理办法〉的通知》（豫卫医〔2016〕61号）文件要求修订。
（一）各科室根据本科室床位、工作量、医师的资质层次成立若干诊疗组，实行分级管理。
（二）诊疗组分组原则
1.科主任作为科室工作第一负责人，必须是科室各诊疗组质量管理的总负责人。
2.科室诊疗组分组原则上不少于2组。
3.各诊疗组由诊疗组长、诊疗副组长及住院医师组成，层次明确，各层具体人员明确，一般为：主任(副主任)医师-主治医师-住院医师，能够满足三级医师查房。
4.各诊疗组应明确亚专科方向及分管床位数。
5.原则上设诊疗组长1人，诊疗副组长1人，住院医师1-3人。
6.诊疗组长一般由副主任医师及以上人员担任(部分科室可由高年资主治医师担任)。
7.各层次人员短缺，职称层次不合理或主任（副主任）医师参与管床时，可由其他职称替代，替代原则：高、中级缺如时，低替高必须经医院研究同意并有医院高聘文件；中、初级职称缺如时，可由上级医师作为代住院医师管理床位。
（三）诊疗组长及主诊医师，负责本诊疗组的全面事务。诊疗组长由科主任提名推荐，上报医务科，经院长办公会批准后，医院发文并备案，诊疗组成人员名单在医院内公示。诊疗组长任期2年，到届后重新任命。如需临时调整人员，科主任提出申请，按上述程序进行审批、公示及备案。
（四）严格执行诊疗组负责制，诊疗组必须对本组患者的整体诊疗工作负责，组内根据患者的病情评估，制订出适宜的诊疗方案，包括检查、治疗等；实行组内联合查房制度，针对患者的病情需要，及时调整诊疗方案。
（五）组内所有病人的诊疗方案必须在病历中体现，并由本组长签字后执行。组长对本组病人诊疗方案及病历内涵的核准率必须达到100%。
（六）充分尊重病人及家属的知情权，务必做好本组病人的诊疗方案、医患沟通工作，确保医疗安全。同时做好病人的出院指导工作。
（七）诊疗副组长一般由主治医师及以上人员组成，是诊疗组长的主要助手，负责向患者或家属介绍诊疗(或手术)方案，患者病情变化时应随时介绍病情，负责观察患者、汇报病情、病历记录等具体事宜。
（八）诊疗小组中住院医师是与患者交流接触最多的医师，负责向患者或家属介绍诊疗(或手术)方案，患者病情变化时应随时介绍病情，负责观察患者、汇报病情、病历记录等具体事宜，及时书写上级医师的查房记录。
（九）主诊医师必须亲自参加所管患者的病例讨论、院内外会诊以及各种重要治疗的变更，重大、疑难、危重、复杂手术的知情同意谈话。
（十）病房各诊疗组的活动必须在科主任领导下进行，并对每位住院患者的住院诊疗方案负总责。
（十一）科室医疗分组如有调整，需及时报医务科备案。
（十二）科主任负责对本制度的落实情况进行及时的监督与检查，并按月做好总结工作。
（十三）医务科不定期对本制度的落实情况进行抽查。
（十四）本制度自印发之日起执行，解释权归医务科。下载本文
