(总分：100.01，做题时间：90分钟)
一、单选题 (总题数：35，分数：35.00)
1.被称为细胞凋亡抑制基因的是
（分数：1.00）
A.Myc
B.bcl-2 √
C.p53
D.Ice
E.Fas/Apo-1
解析：
2.不是细胞周期时间的是
（分数：1.00）
A.G2期
B.G3期 √
C.M期
D.G1期
E.S期
解析：
3.男性，40岁。有肝硬化史4年，因呕血、黑便10小时入院。体检：嗜睡，行为异常，巩膜黄染，肝肋下未及，脾肋下2cm，有腹水，扑击样震颤阳性，经治疗后患者清醒。下列哪项措施不利于预防肝性脑病的复发
（分数：1.00）
A.低盐饮食
B.酌情应用利尿剂
C.加强营养，多补充蛋白质饮食 √
D.应用改善肝功能药物
E.经常口服乳果糖
解析：
4.下述哪项是完全性阻塞性黄疸的表现
（分数：1.00）
A.尿胆原(+)，尿胆红素(-)
B.尿胆原(-)，尿胆红素(-)
C.尿胆原(-)，尿胆红素(+) √
D.尿胆原(+)，尿胆红素(+)
E.以上都不是
解析：
5.对于腹腔积液的叙述，下列哪项是错误的
（分数：1.00）
A.腹腔内血液95%经门静脉回流到体循环
B.血浆蛋白低于25g/L常出现腹腔积液
C.慢性右心功能不全时腹腔积液为漏出液
D.结核性腹膜炎腹腔积液为渗出液
E.丝虫病常可引起血性腹腔积液 √
解析：
6.恶性溃疡的特点是
（分数：1.00）
A.主要发生于胃窦，较良性溃疡大而不规则，周边不整齐，底部不平 √
B.主要发生于胃窦，黏膜萎缩变薄，皱襞变浅甚至消失
C.主要发生于胃窦，黏膜肥厚、水肿
D.主要发生于胃窦，黏膜充血、斑片状发红，黏膜水肿
E.主要发生于胃体，较小，周围黏膜充血、水肿呈堤状隆起
解析：
7.男性，35岁，乏力、腹胀5年，伴皮肤巩膜黄染3个月，有慢性乙肝史，无发热及皮肤瘙痒，大小便正常。体检：皮肤巩膜明显黄染，腹稍隆；脾肋下3cm，质中；肝未扪及；移动性浊音阳性。下列哪项结果与该病人的黄疸不相符合
（分数：1.00）
A.粪胆素正常
B.血清铁/铜＞1.0
C.SGPT升高
D.LP-X阴性
E.凝血酶原时间延长，维生素K能纠正 √
解析：
8.下述哪项不是增生型肠结核的临床表现
（分数：1.00）
A.多不伴有活动性肺结核
B.多以便秘为主要表现
C.可伴有腹部绞痛
D.常并发肠梗阻
E.病变多位于乙状结肠 √
解析：
9.肿瘤形成过程中的步骤不包括
（分数：1.00）
A.基因易位 √
B.基因突变
C.潜伏
D.促癌
E.侵袭
解析：
10.男性，38岁，突发右上腹部绞痛4小时。既往体健。体检：皮肤巩膜轻度黄染，心肺无异常。腹平软，右上腹压痛，肌紧张，反跳痛可疑，墨菲征阳性，肝、脾肋下未触及。诊断可能为
（分数：1.00）
A.溶血性黄疸
B.胆囊结石肝外梗阻 √
C.急性肝炎肝细胞性黄疸
D.胰腺癌梗阻性黄疸
E.肝内胆汁淤积性黄疸
解析：
11.下面被认为不会刺激胃窦部G细胞分泌胃泌素增加的是
（分数：1.00）
A.副交感神经兴奋
B.蛋白质分解产物
C.胃窦部扩张
D.胃潴留
E.胃液pH=1 √
解析：
12.对于黄疸的叙述，哪项是不正确的
（分数：1.00）
A.胡萝卜血症可引起皮肤黄染，巩膜不黄
B.眼结膜下脂肪积聚，往往分布不均匀
C.胡萝卜血症可引起巩膜黄染，皮肤不黄 √
D.假性黄疸时血清胆红素浓度正常
E.黄疸患者巩膜黄染，首先出现在角膜外周
解析：
13.男性，19岁，昏迷入院，呼吸深大，呼气带有烂苹果味，神经系统检查无阳性定位体征，最重要的检查是
（分数：1.00）
A.血肌酐
B.头颅CT
C.血氨和肝功能
D.腰椎穿刺
E.血糖和酮体 √
解析：
14.溃疡性结肠炎的内镜下表现是
（分数：1.00）
A.黏膜隆起呈息肉状、有蒂
B.黏膜广泛充血、水肿、糜烂，表面有脓苔 √
C.黏膜呈鹅卵石样增生，肠腔明显狭窄
D.跳跃式分布的纵形或匍行性深溃疡
E.黏膜破裂出血
解析：
15.胃原发淋巴瘤中最常见的病理类型是
（分数：1.00）
A.弥漫大B细胞淋巴瘤 √
B.MALT淋巴瘤
C.肠病型T细胞淋巴瘤
D.伯基特淋巴瘤
E.淋巴母细胞淋巴瘤
解析：
16.女性，28岁，诊断急性黄疸型肝炎，其血清胆红素改变的特点为
（分数：1.00）
A.血清游离胆红素减少，结合胆红素增加
B.血清游离胆红素增加，结合胆红素增加 √
C.血清游离胆红素增加，结合胆红素减少
D.血清游离胆红素减少，结合胆红素减少
E.以上都不是
解析：
17.胃肠道类癌属于
（分数：1.00）
A.消化道肉瘤
B.消化道腺癌
C.消化道间质瘤
D.神经内分泌肿瘤 √
E.消化道良性神经内分泌肿瘤
解析：
18.妊娠期急性胰腺炎的临床特点
（分数：1.00）
A.只发生在妊娠早期
B.临床症状重，体征轻 √
C.发病率较高
D.起病缓慢，病程长
E.不易与其他产科急症相混淆
解析：
19.男性，28岁，因车祸导致脾破裂，急诊行脾切除术，术中发现胰腺也有明显外伤，医生估计该患者需要进行长期肠内营养，下列哪种肠内营养途径最合适
（分数：1.00）
A.鼻胃管
B.鼻十二指肠管
C.鼻腔肠管
D.胃造瘘术
E.空肠造瘘术 √
解析：
20.下述哪种疾病不属于急腹症
（分数：1.00）
A.肝破裂
B.胃穿孔
C.胆系蛔虫症
D.肠扭转
E.铅中毒 √
解析：
21.对于正常脾脏大小不正确的是
（分数：1.00）
A.腋中线上脾脏长度约为4～7cm
B.叩诊左侧腋中线在第9～11肋间
C.正常情况下，平卧位肋下触不到脾脏
D.正常情况下，侧卧位肋下可触及脾脏 √
E.叩诊脾脏浊音区不超过左侧腋前线
解析：
22.下列与乙肝慢性化有关的是
（分数：1.00）
A.DNA病毒
B.病毒产生前S蛋白
C.母婴传播或幼儿期感染，导致免疫耐受 √
D.病毒反复感染
E.血清中存在anti-HBe
解析：
23.女性，49岁，腹泻10余年，加重3年，近半年出现阵发性面部皮肤潮红、出汗伴体重下降2.5～3.0kg，B型超声发现肝脏多发占位；其中右肝占位形似“牛眼征”。最可能的诊断是
（分数：1.00）
A.结肠癌肝转移
B.类癌 √
C.原发性肝癌
D.肠易激综合征
E.肝多发囊肿
解析：
24.男性，21岁，突发中上腹刀割样剧烈疼痛30分钟，为持续性，腹痛迅速波及全腹。体检：腹部呈板状腹，压痛、反跳痛阳性，肝浊音界消失。最可能诊断是
（分数：1.00）
A.急性心肌梗死
B.胃、十二指肠穿孔 √
C.急性化脓性胆管炎
D.肝脓肿
E.急性化脓性阑尾炎穿孔
解析：
25.下述哪个部位出血可见柏油样便
（分数：1.00）
A.十二指肠球部 √
B.直肠
C.结肠
D.回盲部
E.肛门
解析：
26.慢性放射性胃肠道损伤指
（分数：1.00）
A.症状持续1个月或以上
B.症状持续2个月或以上
C.症状持续3个月或以上 √
D.症状持续6个月或以上
E.症状持续12个月或以上
解析：
27.诊断放射性胃肠道损伤最有价值的是
（分数：1.00）
A.放疗史 √
B.临床表现
C.腹部CT
D.消化内镜下黏膜活检
E.全消化道造影
解析：
28.放射性肠炎发生率最高的部位是
（分数：1.00）
A.末端回肠 √
B.升结肠
C.横结肠
D.降结肠
E.乙状结肠
解析：
29.肥厚性胃炎的内镜所见不包括
（分数：1.00）
A.黏膜充血、斑片状发红 √
B.皱襞粗大似脑回状，充血不能展平
C.胃内分泌物增多，常伴糜烂
D.黏膜肥厚、水肿
E.颜色深红似牛肉状
解析：
30.男性，32岁，间断性上腹痛3年，时有反酸、嗳气，每于受凉后加重。近3天疼痛加重，今日患者突然呕咖啡样物500ml，同时感头晕、心悸，出汗。出血后腹痛缓解。患者出血的原因考虑为
（分数：1.00）
A.急性胃黏膜病变
B.慢性胃炎
C.胃癌
D.消化性溃疡 √
E.食管静脉曲张破裂
解析：
31.慢性萎缩性胃体胃炎治疗不正确的是
（分数：1.00）
A.口服抗生素
B.稀盐酸
C.维生素B12
D.硫酸亚铁
E.H2受体拮抗剂 √
解析：
32.关于萎缩性胃炎病理组织检查，不正确的是
（分数：1.00）
A.胃腺体部分或全部消失
B.仅见黏膜浅层炎症细胞浸润 √
C.常见幽门腺化生
D.重度肠上皮化生
E.常伴不典型增生
解析：
33.男性，36岁，间断性上腹痛6年，有空腹、夜间痛，进食后缓解，应考虑下列哪种疾病
（分数：1.00）
A.胰腺疾病
B.胆系疾病
C.小肠疾病
D.肠道寄生虫病
E.消化性溃疡 √
解析：
34.男性，20岁，因吞咽后不适感2年余，无发热，无消瘦。体检：浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，胃镜检查如下图，该患者最有可能是下列哪种疾病
（分数：1.00）
A.食管贲门失弛缓症
B.食管炎
C.食管溃疡
D.食管静脉曲张
E.食管脂肪瘤 √
解析：
35.男性，30岁，上腹不适3周。体检：心肺腹未见异常。电子胃镜图片如下图，诊断为
（分数：1.00）
A.胃底息肉
B.胃体息肉
C.胃底平滑肌瘤 √
D.胃体平滑肌瘤
E.胃癌
解析：
二、多选题 (总题数：15，分数：30.00)
36.诊断结肠癌时，可选择检测的肿瘤标志物
（分数：2.00）
A.AFP
B.CA242 √
C.CA19-9 √
D.CEA √
E.AFU
解析：
37.诊断前列腺癌时，可选择检测的肿瘤标志物
（分数：2.00）
A.NSE
B.CEA
C.AFP
D.PSA √
E.PAP √
解析：
38.进展期大肠癌从病理形态上大体可分为
（分数：2.00）
A.黏液型
B.肿块型 √
C.溃疡型 √
D.糜烂型
E.浸润型 √
解析：
39.胃肠道放射性损伤发生的主要因素有
（分数：2.00）
A.放疗剂量与照射时间 √
B.有腹部手术或盆腔炎史 √
C.化疗 √
D.贫血 √
E.年龄＞40岁
解析：
40.引起空腹和夜间胃酸分泌增高的是
（分数：2.00）
A.胃癌
B.促胃液素瘤 √
C.胃溃疡
D.十二指肠溃疡 √
E.慢性浅表性胃炎
解析：
41.胃溃疡并发大出血时，可采用下列哪种措施
（分数：2.00）
A.阿托品注射
B.三腔二囊管压迫止血
C.去甲肾上腺素稀释口服 √
D.质子泵抑制剂静脉注射 √
E.垂体后叶素注射
解析：
42.贲门失弛缓症患者，病史10余年，近1个月症状加重，反复卧位食物反流，其治疗方法可为
（分数：2.00）
A.少食多餐
B.饭后散步
C.应用止吐药
D.球囊扩张疗法 √
E.食管下段及贲门肌层切开术 √
解析：
43.以下说法正确的是
（分数：2.00）
A.妊娠晚期患急性胰腺炎多为重症急性胰腺炎 √
B.妊娠期急性胰腺炎发病率较非妊娠期增加
C.妊娠期急性胰腺炎病死率较非孕妇女病死率增高 √
D.妊娠不是急性胰腺炎胆管结石患者行ERCP+EST的绝对禁忌 √
E.急性胰腺炎患者应立即给予抗生素治疗
解析：
44.妊娠期急性胰腺炎的诊断依据
（分数：2.00）
A.腹痛 √
B.黄疸
C.血淀粉酶、脂肪酶增高1倍以上
D.B型超声示胰腺形态改变 √
E.排除其他疾病 √
解析：
45.放射性胃肠道损伤的主要临床表现有
（分数：2.00）
A.腹痛 √
B.腹泻 √
C.恶心和呕吐 √
D.便血 √
E.胸痛 √
解析：
46.与胃溃疡发病有关的主要因素有
（分数：2.00）
A.壁细胞总数为正常的两倍
B.胃黏膜屏障破坏，氢离子回渗 √
C.迷走神经兴奋使胃酸分泌过多
D.十二指肠液反流 √
E.壁细胞总体减少
解析：
47.下列哪些情况考虑肠结核
（分数：2.00）
A.钡餐显示回盲部狭窄者 √
B.血沉快 √
C.低热、盗汗、下腹疼及右下腹肿块 √
D.年轻人不明原因腹泻、脓血便 √
E.年轻人不明原因肠梗阻 √
解析：
48.胃镜检查常见的并发症有
（分数：2.00）
A.低氧血症 √
B.肿瘤转移
C.术后腹泻
D.心搏骤停 √
E.食管、胃肠穿孔 √
解析：
49.放射性胃肠道损伤的可能发病机制是
（分数：2.00）
A.上皮细胞增生受抑制 √
B.肠黏膜下小动脉受损 √
C.肠壁组织受损 √
D.胶原再合成受抑制 √
E.肠道细菌的侵入 √
解析：
50.嗜酸细胞胃肠炎的主要临床表现有
（分数：2.00）
A.腹痛 √
B.腹泻 √
C.恶心和呕吐 √
D.腹腔积液 √
E.青少年患者生长发育迟缓 √
解析：
三、共用题干题 (总题数：7，分数：20.00)
男性，28岁。反复腹痛、腹泻7个月就诊，腹痛以右下腹为主，腹泻2～3次/日，糊状，无黏液及脓血。体检：右下腹轻度压痛，无反跳痛。肛周有瘘管。粪常规(-)，胃肠钡餐造影见回盲部有线样征。（分数：3.00）
(1).本病最可能的诊断是（分数：1.00）
A.慢性阑尾炎
B.克罗恩病 √
C.溃疡性结肠炎
D.结肠癌
E.肠结核
解析：
(2).本病的病因可能是（分数：1.00）
A.结核分枝杆菌感染
B.病毒感染
C.寄生虫感染
D.免疫反应 √
E.螺旋菌感染
解析：
(3).本病典型的组织病理改变是（分数：1.00）
A.肠黏膜浅层炎症
B.全壁性炎症
C.全壁性炎症+非干酪样肉芽肿 √
D.全壁性炎症+干酪样肉芽肿
E.肉芽肿
解析：
女性，35岁，4个月前进食海鲜后中上腹阵发性绞痛，伴恶心，呕吐胃内容物后稍缓解，无明显腹泻，无皮肤、巩膜黄染。此后反复发作，进食多时明显。无明显反酸、胃灼热和胸骨后疼痛。体检：上腹轻压痛。血常规：白细胞总数9×10 9 /L，嗜酸细胞计数1.4×10 9 /L，多次粪检无红、白细胞，无寄生虫及虫卵，隐血(-)。体重无明显减轻。（分数：2.00）
(1).最可能的诊断是（分数：1.00）
A.消化性溃疡
B.急性肝炎
C.嗜酸细胞胃肠炎 √
D.蛔虫感染
E.淋巴瘤
解析：
(2).为明确诊断首选的检查是（分数：1.00）
A.消化内镜下多点黏膜活检 √
B.全消化道造影
C.骨髓穿刺
D.腹部CT
E.肝炎病毒血清学检查
解析：
男性，40岁，因上腹部不适3个月就诊消化内科，查胃镜示胃体大弯侧0.6cm广基隆起灶，黏膜表面光滑，肿块周围可见桥形皱襞，其余黏膜正常。（分数：3.00）
(1).该患者最可能的诊断是（分数：1.00）
A.胃腺瘤
B.增生性息肉
C.胃底腺息肉
D.0～Ⅰ型早期胃癌
E.胃平滑肌瘤 √
解析：
(2).对于该病灶，考虑到该疾病的生物学特征和自然病程，最佳的治疗方案是（分数：1.00）
A.观察随访 √
B.服用标准剂量PPI
C.服用舒林酸(NSAIDs药物)
D.胃局部切除术
E.肿瘤局部挖除术
解析：
(3).若考虑到明确诊断，以下检查中应首选（分数：1.00）
A.超声内镜检查 √
B.增强CT检查
C.MR检查
D.DSA检查
E.高分辨率变焦扩大内镜
解析：
男性，45岁，上腹部隐痛5年，近半年症状加重，胃镜提示：胃角2.5cm×2.0cm溃疡，质硬，Hp(+)。（分数：2.00）
(1).哪一种描述最符合患者病情（分数：1.00）
A.疼痛无规律性 √
B.疼痛常发生在餐后0.5～1小时
C.疼痛常发生在空腹时，进食后可缓解
D.发作性绞痛
E.夜间痛
解析：
(2).为鉴别溃疡的良恶性，应采用（分数：1.00）
A.CEA
B.大便隐血
C.上消化道造影
D.胃镜 √
E.上腹部CT
解析：
男性，65岁。1年前开始出现进食时偶发哽噎感，胸骨后刺痛，进食后症状消失，近3个月来自觉吞咽困难，明显消瘦，乏力。（分数：5.00）
(1).对于该患者首先应注意排除以下哪种疾病可能（分数：1.00）
A.食管炎
B.食管癌 √
C.食管息肉
D.胃癌
E.胃十二指肠溃疡
解析：
(2).下列各项因素与食管癌发病无关的是（分数：1.00）
A.经常食用过烫及粗硬食物
B.食物被多种真菌污染
C.水及土壤中钼的含量低，盐含量高
D.患有食管裂孔疝、长期严重反流性食管炎患者
E.大气污染 √
解析：
(3).入院第二天行纤维胃十二指肠镜检查，食管可见一隆起溃疡性病变，约环管腔一周，考虑为食管癌，并取组织5块，食管癌主要好发于食管的（分数：1.00）
A.颈段
B.上段
C.中段 √
D.下段
E.腹段
解析：
(4).5天后病理提示为食管鳞癌，食管鳞癌的发生与下列哪项因素无关（分数：1.00）
A.真菌
B.亚硝胺
C.进粗硬、过烫食物
D.遗传因素
E.Barrett食管 √
解析：
(5).关于食管癌的大体病理分型，下列哪一项是错误的（分数：1.00）
A.缩窄型
B.蕈伞型
C.髓质型
D.梗阻型 √
E.溃疡型
解析：
男性，26岁。节律性中上腹痛2年余。每次饥饿时加重，进餐后缓解，夜间常痛醒，昨日大便发黑就诊。体检：血压、脉率正常，中上腹部轻度压痛，无包块。粪便隐血(+++)。（分数：3.00）
(1).本例最可能的诊断是（分数：1.00）
A.胃溃疡
B.十二指肠溃疡 √
C.胃癌
D.胃黏膜脱垂
E.胃炎
解析：
(2).下列哪项检查对明确诊断最有帮助（分数：1.00）
A.胃液分析
B.血清胃泌素测定
C.纤维胃镜检查加活检 √
D.X线胃肠钡餐造影
E.选择性腹腔动脉造影
解析：
(3).本病例估计出血量至少是多少（分数：1.00）
A.50ml √
B.100～200ml
C.500～1000ml
D.1000～1500ml
E.1500ml以上
解析：
女性，25岁，孕1产0，孕33周，腹痛10小时入院，产检未见异常，查血淀粉酶700U/L。（分数：2.00）
(1).最可能的诊断为（分数：1.00）
A.妊娠期急性胰腺炎 √
B.阑尾炎
C.肠梗阻
D.妊娠期急性脂肪肝
E.胎盘早剥
解析：
(2).为进一步明确诊断首先应采取的实验室检查手段为（分数：1.00）
A.腹部B型超声 √
B.腹部CT
C.X线钡餐
D.胃镜
E.MRCP
解析：
四、案例分析题 (总题数：2，分数：15.00)
男性，45岁，因肝硬化失代偿期行肝移植术，术后第7天出现发热，右上腹胀痛，分泌胆汁颜色变淡。（分数：10.00）
(1).为初步诊断应紧急检查的项目包括(提示：体温38.8℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压105/60mmHg。巩膜黄染，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝肋下2cm，有触痛，肝区叩痛)（分数：2.00）
A.血常规 √
B.腹部CT
C.碱性磷酸酶 √
D.血清丙氨酸氨基转移酶 √
E.立位腹部X线平片
F.血清胆红素 √
G.腹部B型超声检查 √
解析：
(2).该患者可能的诊断为(提示：辅助检查：白细胞15×10 9 /L，嗜酸粒细胞0.12，血清总胆红素88μmol/L，丙氨酸氨基转移酶410U/L)（分数：2.00）
A.超急性排斥反应
B.门静脉血栓形成
C.急性排斥反应 √
D.胆道吻合口漏
E.肝动脉血栓形成
F.慢性排斥反应
G.胆管梗阻
解析：
(3).首选考虑的处理措施为（分数：2.00）
A.激素冲击治疗，增加环孢素A或FK506用量 √
B.切除移植肝，再次肝移植
C.剖腹探查，摘除门静脉血栓
D.剖腹探查，修补胆肠吻合口瘘
E.行血管造影检查
F.抗病毒治疗
解析：
(4).为明确诊断，应进行的金标准检查项目为(提示：患者经处理后，丙氨酸氨基转移酶及总胆红素均有下降)（分数：2.00）
A.腹部B型超声
B.肝穿刺活检 √
C.肝功能检查
D.逆行性胰胆管造影
E.经皮肝穿刺胆管造影
F.T管造影
解析：
(5).此时首选的治疗为(提示：若患者T管造影显示为吻合口狭窄)（分数：2.00）
A.胆肠吻合术
B.再次肝移植
C.内镜介入治疗 √
D.药物保肝治疗
E.胆管冲洗
F.血浆置换
解析：
女性，56岁。2年前发现进食哽噎感，症状时轻时重。近3周觉吞咽困难，伴胸骨后闷痛、呕吐，体重减轻。体检：脉搏75次/分，血压130/80mmHg，体温36.7℃，轻度消瘦，颈锁骨上淋巴结未触及。（分数：5.01）
(1).该患者需要检查的项目包括（分数：1.67）
A.心电图 √
B.心肌酶谱 √
C.内镜 √
D.X线钡餐造影 √
E.颅脑CT
F.超声心动图
解析：
(2).对该患者尚需进行的检查(提示：患者钡餐检查示食管体部扩张，食管下段狭窄，边缘光滑)（分数：1.67）
A.食管测压 √
B.内镜检查并取病理 √
C.腹部超声
D.超声内镜 √
E.胸部CT检查
F.24小时食管pH监测
解析：
(3).可以对该患者采用的治疗方法(提示：食管测压提示患者LES松弛不完全，呈高压状态，食管内压增高)（分数：1.67）
A.钙通道阻滞剂 √
B.酯类药物 √
C.内镜下球囊扩张 √
D.腹腔镜下治疗 √
E.胸腔镜下治疗 √
F.开胸手术 √
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