编号：01-18□□□
| 工程名称 | 浙江中煤新型建材有限公司新建厂房工程 | 分部（子分部）工程名称 | 地基与基础 | 项目经理 | 杨虎 | ||||
| 施工单位 | 浙江中强建工集团有限公司 | 验收部位 | 9#楼基础 | 施工图号 | |||||
| 施工执行标准 名称及编号 | 《建筑地基与基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 | 分项工程名称/检验批编号 | 基础止水钢板 | 联系单号或日期 | 图审 | ||||
| 检查项目 | 检查情况 | 说明或简图 1、本工程根据图审记要进行施工。 2、止水钢板的厚度为3.0㎜. 3、止水钢板施工符合设计及规范要求. | |||||||
| 止水钢板规格及焊接情况 | 符合要求 | ||||||||
| 检查验收意见 | 施工单位 项目专业质量检查员（签名）： 项目专业技术负责人（签名）： 年 月 日 | 专业监理工程师（签名）： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 | |||||||
止水钢板报验申请表
工程名称：东冠逸景花苑1#~16#楼、地下车库及综合楼工程 编号：A5-3
致：浙江城建工程监理有限责任公司（监理单位）
我单位已完成了 止水钢板隐蔽 工程，并按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：1、工程质量控制资料 □
2、安全和功能检验（检测）报告 □
3、观感质量验收记录 □
4、隐蔽工程验收记录 □
5、 质量验收记录 □
承包单位（章）：
项目经理：
| 日 期： |
| 审查意见： □所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进行下道工序。 □检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。 □所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □纠正差错后再报。 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： |
