| 单位工程名称 | 单元工程量 | |||||||
| 分部工程名称 | 施工单位 | |||||||
| 单元工程名称 | 施工日期 | |||||||
| 项次 | 检验项目 | 质量标准 | 检查（测）记录或备查资料名称 | 合格数 | 合格率 | |||
| 主控项目 | 1 | 渠道开挖面 | 渠道开挖边坡平整、。稳定，且不陡于设计边坡，渠口线、坡脚线整齐顺直，渠底平整，不扰动建基面一下原地基或地基处理符合设计要求。上级渠道和下级渠交汇处的渠应平顺连接 | |||||
| 2 | 渗水处理 | 开挖渠底及边坡渗水（含泉眼）妥善引排或封堵，建基面清洁无积水 | ||||||
| 3 | 弃土区位置、范围、高度 | 符合设计要求 | ||||||
| 一般项目 | 1 | 渠槽底高程 | 允许偏差：±（20~30mm） | |||||
| 2 | 渠槽中心线 | 允许偏差：20~30mm | ||||||
| 3 | 渠槽底宽 | 允许偏差：±（30~50mm） | ||||||
| 4 | 表面平整度 | 允许偏差：±（20~30mm） | ||||||
| 5 | 戗台高程 | 允许偏差：±20mm | ||||||
| 6 | 戗台宽度 | 允许偏差：±30mm | ||||||
| 7 | 渠槽上口宽 | 允许偏差：±（40~80mm） | ||||||
| 8 | 渠道堤顶高程 | 允许偏差：±（20~30mm） | ||||||
| 9 | 渠道堤顶宽度 | 允许偏差±（50~100mm） | ||||||
| 施工单位自评意见 | 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 单元质量等级评定为： （ 签字、加盖公章） 年 月 日 | |||||||
| 监理单位复核意见 | 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 单元质量等级评定为： （ 签字、加盖公章） 年 月 日 | |||||||
| 注1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL 176的规定。 注:2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算的依据。 | ||||||||
