| 工前安全确认卡 | ||||||||
| 工作名称 | 工作负责人 | |||||||
| 检修班组 | 日 期 | |||||||
| 工 前 会 确 认 事 项 | 是 | 否 | 不适用 | |||||
| 1、确认检修设备是否与工作票相符合 | □ | □ | □ | |||||
| 2、确认检修项目安全措施是否落实到位 | □ | □ | □ | |||||
| 3、确认检修作业人员着装是否合格 | □ | □ | □ | |||||
| 4、确认检修工作人员的精神面貌是否正常 | □ | □ | □ | |||||
| 5、确认检修所需的工器具、材料是否合格 | □ | □ | □ | |||||
| 6、确认搭设的脚手架是否合格,跳板是否牢固 | □ | □ | □ | |||||
| 7、确认受限空间的审批表是否办理 | □ | □ | □ | |||||
| 8、确认高空作业的防范措施是否交代清楚 | □ | □ | □ | |||||
| 9、确认动火作业时,是否办理了相应的动火工作票 | □ | □ | □ | |||||
| 10、确认工作班成员、协作人员是否在风险预控卡签字 | □ | □ | □ | |||||
| 工前会主持人提问: 1、每个人都能明确自己的任务和责任吗? 2、你有执行本次工作的资质吗? 3、你对本次检修项目的危险点清楚吗? 4、有没有对本次工作进行现场检查,发现什么问题? | ||||||||
| 安全交底签名记录表 | ||||||||
| 工前会 参与人员 | 日期/时间 | |||||||
| 工前会 参与人员 | 日期/时间 | |||||||
| 工前会 参与人员 | 日期/时间 | |||||||
| 工前会 参与人员 | 日期/时间 | |||||||
| 工前会 参与人员 | 日期/时间 | |||||||
| 工前会 参与人员 | 日期/时间 | |||||||
| 工前会 参与人员 | 日期/时间 | |||||||
| 工前会 参与人员 | 日期/时间 | |||||||