重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表
| 单位工程名称 | 伊川县北姚沟水库除险加固工程 | 单元工程量 | ||||
| 分部工程名称 | 大坝上游坝坡加固 | 施工单位 | 河南大河水利工程有限公司伊川县北姚沟水库除险加固工程项目部 | |||
| 单元工程名称、部位 | 齿墙C20砼 | 自评日期 | 年 月 日 | |||
| 施工单位 自评意见 | 1、自评意见： 2、自评质量等级： 终检人员 （签名） | |||||
| 监理单位 抽查意见 | 抽查意见： 监理工程师 （签名） | |||||
| 联合小组 核定意见 | 1、核定意见： 2、质量等级： 年 月 日 | |||||
| 保留意见 | （签名） | |||||
| 备查资料 清单 | （1）地质编录 □ （2）测量成果 □ （3）检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验等） □ （4）影像资料 □ （5） 其他（ ） □ | |||||
| 联 合 小 组 成 员 | 单位名称 | 职务、职称 | 签名 | |||
| 项目法人 | 伊川县病险水库除险加固工程建设管理局 | |||||
| 监理单位 | 洛阳川江水利工程管理有限公司监理03部 | |||||
| 设计单位 | 洛阳水利勘测设计院 | |||||
| 施工单位 | 河南大河水利工程有限公司 | 项目经理 | ||||
| 运行管理 | 鸦岭乡 | |||||
| 工程质量 监督机构 | 核备意见： 核备人：（签名） 负责人：（签名） 年 月 日 年 月 日 | |||||
| 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。 | ||||||
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表
| 单位工程名称 | 伊川县北姚沟水库除险加固工程 | 单元工程量 | ||||
| 分部工程名称 | 交通桥 | 施工单位 | 河南大河水利工程有限公司伊川县北姚沟水库除险加固工程项目部 | |||
| 单元工程名称、部位 | C25砼灌柱桩 | 自评日期 | 年 月 日 | |||
| 施工单位 自评意见 | 1、自评意见： 2、自评质量等级： 终检人员 （签名） | |||||
| 监理单位 抽查意见 | 抽查意见： 监理工程师 （签名） | |||||
| 联合小组 核定意见 | 1、核定意见： 2、质量等级： 年 月 日 | |||||
| 保留意见 | （签名） | |||||
| 备查资料 清单 | （5）地质编录 □ （6）测量成果 □ （7）检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验等） □ （8）影像资料 □ （5） 其他（ ） □ | |||||
| 联 合 小 组 成 员 | 单位名称 | 职务、职称 | 签名 | |||
| 项目法人 | 伊川县病险水库除险加固工程建设管理局 | |||||
| 监理单位 | 洛阳川江水利工程管理有限公司监理03部 | |||||
| 设计单位 | 洛阳水利勘测设计院 | |||||
| 施工单位 | 河南大河水利工程有限公司 | 项目经理 | ||||
| 运行管理 | 鸦岭乡 | |||||
| 工程质量 监督机构 | 核备意见： 核备人：（签名） 负责人：（签名） 年 月 日 年 月 日 | |||||
| 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。 | ||||||
