专项方案专家论证审查表
| 一、工程基本情况 | ||||||||
| 工程名称 | 地点 | |||||||
| 建筑面积 | 结构 | 层数 | ||||||
| 建设单位 | 监理单位 | |||||||
| 施工总承包单位 | 劳务（专业） 分包单位 | |||||||
| 方案名称 | ||||||||
| 二、参加专家论证的有关人员（签名） | ||||||||
| 类别 | 姓名 | 单位（全称） | 职务/职称 | 联系电话 | ||||
| 专家组成员 | 组长 | |||||||
| 建设单位项目负责人 | ||||||||
| 监理单位总监理工程师 | ||||||||
| 施工单位分管安全负责人 | ||||||||
| 施工单位项目负责人 | ||||||||
| 施工单位项目技术负责人 | ||||||||
| 专项方案编制人员 | ||||||||
| 项目专职安全生产管理人员 | ||||
| 劳务(专业)分包单位项目负责人 | ||||
| 三、专家组审查综合意见及修改完善情况 | ||||
| 专家组审查意见： 论证结论： 同意通过 按专家组意见修改后通过 不予通过，重新审查 | ||||
| 就专家论证意见对专项方案的修改情况：（对专家提出的意见逐条回复） 施工总承包单位（公章）： 项目负责人（签名）： 单位技术负责人（签名）： 年 月 日 | ||||
| 监理单位对修改情况的核验意见： . 监理单位（公章）： 总监理工程师（签名）： 单位技术负责人（签名）： 年 月 日 | ||||
| 建设单位项目负责人意见： 专家组组长（签名）： 年 月 日 | ||||
