内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dis- section，ESD）是由内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）发展而来，ESD是一项新的微创治疗技术，如今已慢慢的普及到临床上，护理方面尚不成熟，现就1例行ESD 的患者，讨论一下ESD术前术后护理。
1临床资料
患者蔡某，女性，51岁因上腹部不适5个月，于我院行胃镜检查
，提示胃底息肉，癌前病变。于2011-7-
31日行ESD治疗后安返病房，神志清楚，痛苦貌，生命体征平稳
，无恶心、呕血及黑便现象，肠鸣音不亢，予一级护理，禁食禁水，静脉止血抑酸支持治疗。现根据患者具体情况提出相关的护理诊断及护理措施。
2术前护理
2.1
心理护理。术前用通俗易懂的语言向患者讲解ESD是一项创伤小
，疗效好，恢复快的手术治疗方法。使患者了解手术的必要性
、安全性及注意事项。解除患者的焦虑和恐惧。
术前准备。同常规内镜检查，要求术前12h禁食，6h禁水。胃肠道部位的较大手术，根据其具体需要提前禁食禁水。与外科手术前相同，以备出现严重并发症后可以及时手术处理，其中患者的凝血功能需正常。留置静脉通道，并予度冷丁，安定，654
-2肌肉注射以达到镇静治疗及减缓胃部蠕动目的。3 术后护理
3.1
绝对卧床休息。术后应绝对卧床休息3～5天，以促进创面的愈合。
3.2 并发症的观察。
4 潜在并发症
4.1
穿孔。密切观察精神神志及血压心律的变化，认真的听取病人的主诉，如发现腹痛剧烈、腹肌紧张要及时报告医生并协助紧急处理；给予胃肠减压，抬高床头取半卧位，以利于炎症局限于腹部，同时有助于呼吸和血液循环。
4.2
出血。观察血压心律的变化，有无恶心呕血及黑便现象，并听取病人主诉，有无心慌出冷汗现象，观察精神及神志变化。开放静脉通道，并予止血抑酸、纠正电解质平衡等对症治疗。同时嘱咐患者禁饮禁食，绝对卧床休息。
腹痛。护理措施：观察腹痛的性质，如发现穿孔症状按2.1给予护理，腹痛不明时禁用止痛针，必要时行腹部立位平片检查。同时给予患者心理安慰，告知腹痛乃ESD术后常见症状，减轻患者紧张及焦虑情绪。如腹痛原因明确，可适当给予止痛针。
4.4
感染。对患者进行ESD等有创操作时，应严格无菌操作，术后遵医嘱应用抗生素预防厌氧菌感染。
心理护理：术后患者因疼痛和担心癌变部位是否切除干净而出现烦躁不安，应给予心理支持，转移注意力，告知患者ESD与外科手术效果相同，同时定期复查也能及早发现问题。
5 出院指导
出院后应指导患者1个月内禁止重体力劳动，规律饮食，饮食宜清淡并少食多餐，保持大便通畅。必要时口服缓泻通便药物，1 个月内避免剧烈活动，保持心情舒畅，避免紧张情绪，1周及2 个月后复查。下载本文
