目的：总结1例剖宫产术后并发麻痹性肠梗阻的护理经验。方法：通过术后认真观察和即时评估，早期发现其腹胀、呕吐、肛门无排气等肠梗阻的临床症状，实施有效的胃肠减压，针对性的健康教育和心理护理，避免发展为重症肠梗阻。结果：产妇护理效果良好，于术后7天治愈出院。结论：剖宫产后并发麻痹性肠梗阻产妇的护理重点包括病情观察、胃肠减压、活动指导、心理护理等多项内容，对产妇痊愈出院有重要作用。
标签：剖宫产；肠梗阻；护理
麻痹性肠梗阻属动力性肠梗阻，是由神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌运动紊乱引起的肠内容物通过障碍，但无器质性的肠腔狭窄。多发生在腹部手术后、腹部创伤、缺血或弥漫性腹膜炎的病人，剖宫产术后并不多见。WHO 2011年的调研报告显示我国剖宫产率高达46.2%，随着二孩的实施，疤痕子宫二次手术率剧增，剖宫产术后并发肠梗阻也呈明显上升趋势，如发现不及时，处理不当，可造成肠瘘、肠穿孔等严重后果。2016年3月我科收治1例剖宫产术后48h并发麻痹性肠梗阻的产妇，现将护理经过报告如下。
1病例资料
产妇任某，25岁，于2016年3月15日23：50因“停经41+3周，下腹痛三小时余”拟“三胎一产，孕41+3周待产，LOA”收住入院。产检：宫高：35cm，腹围：105cm，胎方位：LOA，胎心：143次/分，先露头，入盆，胎膜存，先露居S-2，無阴道流血。入院予吸氧30分钟，监测胎心q2h，完善B超、心电图等相关检查。
3月16日10：30产妇腹痛40″/4～5′，少量阴道流水伴见红。阴道检查：宫口2cm，羊水Ⅱ°污染，先露居S-2，CST报告阳性，拟“胎儿宫内窘迫”于11：15在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。术中羊水Ⅲ°污染，取一女婴，重3470g，Apgar评4～7分，转NICU治疗。
术后24h拔尿管小便自解，肛门未排气，无腹胀。
术后48h停镇痛泵，晨起感腹胀，无呕吐，肛门未排气，午后腹胀加重伴溢出性呕吐，急查血常规：WN2 32.1×10/L、N 79.9%、Hb 88g/L；血生化：血钾3.3mmol/L、血钙1.75mmol/L；腹平片示多个阶梯状液平面，肠腔扩张，提示麻痹性肠梗阻。请外科会诊，行胃肠减压，记24h出入量，补液抗炎治疗。
术后五天产妇肛门排气，腹胀缓解，24h胃肠引流量由1050mL减至130mL，复查血常规：WBC 16.92 x 10/L、N 69.9%、Hb 108g/L；血生化：血钾3.88mmool/L、血钙2.18mmol/L；腹平片未见液平，停胃肠减压。
术后7天产妇排便，切口Ⅱ/甲愈合，予出院。
2护理方法及要点
2.1肠梗阻的观察与护理
2.1.1观察肛门排气 术后24h产妇肛门未排气，无腹胀，嘱其少量多次进米汤。术后42h进半碗米汤约100mL后感腹胀，肛门未排气，听肠鸣音1分钟2次。问隔4h再次听诊肠鸣音持续3分钟，发现肠鸣音消失，汇报医生，听肠鸣音q4h，认真做好交接，直至术后5天肛门排气，肠鸣音恢复。
2.1.2观察腹胀、腹痛 术后48h产妇腹胀程度加重，行肛管排气20分钟，见少量气体溢出；协助产妇取半卧位，以产妇能承受的力度行腹部顺时针按摩5分钟，腹胀无缓解。确诊麻痹性肠梗阻后立即行胃肠减压，禁饮食，密切观察腹胀痛的范围、程度及性质，术后4天产妇腹胀痛缓解。
2.1.3观察呕吐 术后48h产妇第一次呕吐，发生在进食后数分钟。指导呕吐时头偏向一侧，以防误吸，呕吐后予温水漱口。观察并记录每次呕吐发生的时间、性质、量及呕吐物颜色，呕吐于胃肠减压后停止。
2.2胃肠减压护理
2.2.1维持有效引流 告知胃肠减压的必要性，取得产妇配合。
2.2.2舒适护理 将产妇安置在单人病房，避免其他母婴同室的干扰，提供安静的休息环境；予半卧位，减轻腹胀感；评估自理能力，协助早晚刷牙，温生理盐水漱口，每日6～7次，保持口腔清洁湿润。
2.2.3每天监测动脉血气、电解质及白细胞水平 合理安排输液顺序及时间，预防水电解质紊乱和酸碱平衡失调。
2.3活动指导
2.3.1术后活动 术后6h及时协助产妇翻身，24h督促产妇下床排尿。此后每天逐渐延长活动时间10～20分钟，增加活动次数2～3次，活动量不引起产妇疲劳。
2.3.2带管活动 胃肠减压后指导产妇带管活动的方法，每次下床前由护士确认胃管固定妥善，将减压装置用布袋挂在胸前，安排有经验的护工陪同，保证安全。
2.4心理护理
产妇对术后并发症缺乏认识，担心预后，与经治医生沟通后向其解释并发症的原因及转归；每天进行专项沟通，及时反馈治疗进展及好转的各项检验指标，树立产妇战胜疾病的信心。
肠梗阻后加重了母婴分离的焦虑，严重影响泌乳。宣教保持泌乳通畅的意义，督促每3h挤奶1次，将挤出的母乳送至NICU同时了解宝宝的治疗情况并反馈给产妇，用产妇的手机拍摄宝宝的视频，唤起产妇伟大的母爱，积极配合治疗，直至母婴同室。
3讨论
本案发生在剖宫产术后48h，与妊娠期孕激素增加、胃肠蠕动减少、胃肠道肌力减退有关，一般于产后1～2周逐渐恢复。因此，在产科围术期护理中护士应重视术后腹胀问题，加强腹部体征的观察、评估与交接，方能早期发现潜在问题并配合医生积极处理。
剖宫产术后并发肠梗阻不仅增加产妇的痛苦和经济负担，更影响子宫复旧和子宫切口的愈合。预防并发症的发生是术后护理的主要目标，可见，产科护士除熟悉专科常见症状外，还需加强相关专科临床症状的学习，提高临床综合能力，才能更好的保障母婴安全。下载本文
