篇一：院感整改报告

　　医院感染管理整改报告

　　XX年9月29日，专家对我院的医院感染管理进行评审验收中，存在的问题（反馈会上通报）：

　　1、科室设置：院感科未设置，无专职人员进行医院感染管理；

　　2、 医护人员培训：院感培训不全面，专职人员及医护人员院感培训欠缺；

　　3、院感制度:医院感染管理制度的制定不切合实际，无实际管理效果；

　　4、防护措施制定不全面，缺乏相关演练，微生物检测标本送检意识差；

　　5、未设置传染病预检分诊点；

　　6、医院无设置的营养科。

　　现场检查中：

　　1、手卫生设施配备不全面，无干手用品，无干手设施。

　　2、多耐的知识、发生多耐后的处理措施掌握得不够。

　　3、临床科室院感小组院感监控人员职责不清，工作落实不到位。

　　整改措施：

　　1、按照二级医院评审标准，设置医院感染管理科，配备专职人员进行医院感染管理工作。

　　2、加强医护人员院感知识培训，专职人员每年参加省、市

　　级院感继续教育培训班，了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势、新动态，提高我院感染管理水平。

　　3、落实医院感染管理核心制度，结合医院实际情况修定医院感染管理制度，并作好工作计划，落实制度，作好检查反馈持续改进，全面搞好医院感染管理工作。

　　4、结合糖尿病专科医院特色，制定皮肤软组织感染防控措施等，并组织好演练。与安阳市第六人民医院检验科签订微生物监测协议，作好医院环境、物表，手卫生等监测，提高临床感染病例微生物送检率。

　　5、在门诊大厅设置传染病预检分诊处，配备专职人员作好预检分诊、登记工作。

　　6、引进人才，设置营养科，作好糖尿病饮食管理工作。

　　7、完善手卫生设施，增加干手设备，加强培训提高医务人员手卫生依从性、正确率。

篇二：院感整改报告

　　医院感染管理整改报告

  　　XX年1月，由省级卫生监督部门成立的检查组对我院的医院感染管理进行评审验收中，发现诸多问题并提出监督整改意见，我院接到书面整改通知后，院领导高度重视，成立工作小组，根据《XX年河南省省直医疗卫生机构依法执业监督检查整改意见书》中对我院提出的问题进行督促整改，现将医院整改情况报告如下： 

　　一、主要问题：

　　1、拔牙钳等部分器械裸露灭菌后存放，打开使用有效期超过4小时，灭菌诊疗器械包装外未标注有效期。

　　2、医疗废物未实施有效封口，运输工具未消毒和清洁，管理制度不健全，暂存设施不符合要求。

　　3、妇科使用的一次性使用标本采集刷，口腔科使用的压力蒸汽灭菌器不能提供相关索证资料。

　　二、整改措施：

　　1、告知口腔科进行改正，应严格执行无菌操作技术，打开使用的有效期不得超过4小时，灭菌物品表面应标注有效期。

　　2、根据《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求，医疗垃圾实施有效封口，医疗废物暂存间已挂牌，完善管理制度，就我院情况积极做好医疗废物的收集、运输和暂存。

　　3、一次性使用标本采集刷及压力蒸汽灭菌器的相关证件已提供。

篇三：院感整改措施

　　二级医院评审院感存在问题整改措施

　　存在问题：

　　1、 专职人员不符合规定。未定期开展和召开医院感染防控知识培

　　训及医院感染委员会议。

　　2、 医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。

　　3、 没有微(本文来自：wwW.xIAocAofaNwEn.com 小 草范 文 网:院感检查整改报告)生物室，细菌室。未开展环境卫生学监测。

　　4、 开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。

　　5、 医务人员手卫生知晓率、执行率低。

　　6、 个别科室器械包、器械清洗不干净。供应室布局不合理，全院

　　未开展医疗器械集中清洗、消毒，供应室未开展生物监测。

　　7、 医院未开展多重耐药菌监测。

　　8、 有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。个别科

　　室紫外线强度监测未按时进行。

　　9、 污水处理无日常运行监测记录。医疗废物警示标识不全。 10、 医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。 整改措施：

　　1、加强专职人员的学习与培训，参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训，持证上岗。制定全员培训计划，定期培训，使制度落实到实处。按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会议

　　2、组织科室学习医院感染各项制度，使制度落到实处。

　　3、积极和市人民医院（二甲医院）展开合作签定协议，定期对医院进行环境卫生学监测。选派人员学习微生物（已经在地区医院学习

　　中）。在新医院组建微生物室。

　　4、开展综合性医院感染监测，要深入每个临床科室，认真仔细收集病人各种资料，分析医院感染在一定人群中发生分布及其影响因素，确定病人感染原因，结果，预防，落实监测工作，确保监测数据准确性，并将结果分析，按每个月反馈到各个科室。

　　5、加强培训，通过统计各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手卫生依从性。

　　6、各个科室一定要掌握《消毒技术规范》，按规范要求工作。每月对供应室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗安全。医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。

　　7、在院领导，医院感染委员会，会议决定后，短时间内，解决问题，开展耐药菌监测。

　　8、院感科加强检查。

　　9、污水处理按国家消毒标准，要有日常运行监测记录，加药后浓度监测每日两次；按粪大肠细菌培养每季度一次，致病菌监测半年一次。医疗废物警示标识齐全。

　　10、传染病报告要按年计划要求，做到每天下科室收集传染病报告卡，完善各种项目，准时准确网络直报，绝对不能迟报，瞒报，漏报。立即开展传染病处置演练。

  　　院感科 

　　XX年9月26日下载本文