王兰芹田松焕程欢
【摘要】目的探讨通过延伸护理对宫颈癌患者放疗后生命质量的影响。方法选择2013
年1月至2015年1月住院的宫颈癌放疗患者80例，于出院后1年用生命质量测定量表简表（QQL-
BREF）进行测定。根据开展延伸护理前后分为对照组和试验组各40例。对照组采用出院当天给予
常规健康教育指导。试验组除当天出院指导外，分别于出院后1年内每个月进行护理活动。评价
对照组与试验组1年后患者生命质量情况。结果试验组患者在生命质量的生理领域、心理领域、
性领域、社会关系领域、环境领域得分分别为（3.73±0.33）、（3.66±0.44）、（3.67±0.05）、（3.48
±0.59）、（3.73±0.58）分；对照组分别为（1.68±0.40）、（2.39±0.43）、（1.76±0.39）、（2.10±0.51）、
（3.02±0.45）分，2组比较差异有统计学意义（t=1.26～21.15，P<0.05）。2组患者生命质量从24个
方面各选项的比较分析的样本t检验，其中个体外形、安全感、经济来源、技能获取、环境污染、
交通条件、个人信仰7个方面对延伸护理干预效应差异无统计学意义（P>0.05），其他17个方面均
差异有统计学意义（t=2.45～17.31，均P<0.01）。结论应用延伸护理可以有效地改善放疗后宫颈
癌患者的生命质量，降低复发率。
【关键词】生活质量；宫颈肿瘤；延伸护理
基金项目：河南省科技攻关项目（142102310411）
A research of extension nursing of living quality in cervical cancer patients after radiotherapy
Wang Lanqin,Cheng Huan,Tian Songhuan*.*Department of Radiotherapy,Henan Provincial People′s
Hospital,Zhengzhou450003,China
Corresponding author:Tian Songhuan,Email:tiansonghuan@sina.com
[Abstract]Objective To explore the effects of extension nursing on quality of life in cervical
cancer patients after radiotherapy.Methods A total of80hospitalization patients from January2013to
January2015was selected to join the QQL-BREF test.These80patients were divided into the experimental group and the control group,who all accepted regular health education,and the experimental
group also accepted nursing once a month after discharge.The quality of life of patients in the two groups were
assessed one year later.Results For the domain of physiological field,psychological field,independence,
social,environmental,faith,the experimental group scored3.73±0.33,3.66±0.44,3.67±0.05,3.48±0.59,
3.73±0.58,while the control group scored1.68±0.40,2.39±0.43,1.76±0.39,2.10±0.51,3.02±0.45
(t=1.26－21.15,P<0.05).There were5factors,expect faith factor,which conformed to statistical
principle(P<0.05).In24factors,7elements including human characteristic,security,income,skills and
personal religion were not related to the statistical principle(P＞0.05),Other17elements showed
statistical difference(t=2.45－17.31,P<0.01).Conclusions Extension nursing can improve cervical
cancer patients′quality of life efficiently after radiotherapy and reduce the recurrence rate.
[Key words]Quality of life;Uterine cervical neoplasms;Extension nursing
Fund program:Key Science and Technology Program of Henan Province(142102310411)
目前，宫颈癌治疗方式为手术、同步放化疗等综合治疗[1]。放疗在宫颈癌的治疗中占有十分重要的地位，体外照射、腔内放射治疗是其主要治疗手段，根治性同步放化疗在西欧和北美更被认为是治愈各期宫颈癌的方法之一[2]。随着宫颈癌生存率增加，患者生命质量问题日益突出[3]。出院后患者的治疗和护理被迫中断，但因患者专业知识的缺乏，依从性的降低，经常会出现恐惧、焦虑、抑郁、睡眠质量下降等问题。因此延伸护理逐渐受到人们的重视。通过电话、微信、家庭访视等延伸护理服务，医护人员与患者建立一对一的交流，了解病情，讲解健康知识，帮助解决疑难问题，进
DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.26.010作者单位：450008郑州，河南省人民医院放疗科通信作者：田松焕，Email：tiansonghuan@sina.com行适当的心理干预。其目的不但延长生命，更重要的是提高患者生命质量，改善预后并降低致残率和病死率，现报道如下。
对象与方法
1.研究对象。选取2013年1月至2015年1月入选的80例宫颈癌放疗患者，按照随机数字表法分为对照组和试验组各40例。失访16例，最终例患者完成研究，其中试验组34例，对照组30例。病例流失的原因：并发其他疾病3例，中途退出4例（试验组），死亡2例，搬迁不详且电话不通5例，终止放疗2例。2组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）宫颈癌放疗后局部治愈并无转移迹象的出院患者；（2）既往及现在无精神障碍且临床病例资料完整者；（3）有接受电话随访的能力者。排除标准：（1）被诊断患有其他恶性肿瘤者；（2）病历资料上既没有详细的联系地址也没有详细的联系电话者；（3）认知功能障碍。本研究经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。
2.方法。将试验组患者分为4个阶段，即出院前1d由责任护士对患者进行病情评估、出院指导、一对一制订康复指导计划。分别于出院后每个月通过电话或微信进行访问1次，每3个月预约定点访视或门诊复查随访。对照组患者仅给予常规出院健康指导。1年后对2组患者进行生命质量评定。对试验组的患者实施延伸护理服务干预，建立患者资料档案，制订延伸护理方案，使患者出院后仍能得到连续性、专业化护理指导。配置专业的医生和护士至少各1名，每月电话访问，定期到市县定点访视。干预内容：每个月：了解患者放疗后近期白细胞和血小板是否正常、是否贫血、是否阴道出血、每周阴道冲洗几次、夫妻是否过性生活，详细询问病情、认真倾听对方诉说并做好记录，若有问题及时给予指导。3个月定点或门诊复查访视：复查血常规、盆腔CT、让专科医生做三合诊，查看CT结果肿瘤是否缩小或消失等情况，对患者进行宫颈癌症状评价：是否出现阴道流血、阴道排液性状、尿频、尿急、便血、便秘、排尿困难、腰部疼痛、肛周坠痛、下腹疼痛等症状，做液基薄层细胞检测（thinprep cytologic test，TCT）检查、人乳头瘤病毒DNA （human papilloma virus DNA，HPV-DNA）检测。随访人员根据个体需求进行针对性干预，并了解患者及家属对出院康复计划实施情况，有疑问及时解答。护患、医患可建立快捷有效的交流沟通平台，患者可以随时随地与医护人员交谈
病情及处理方法。2组均在2015年12月15－30日调查完成。所有问卷调查由经过培训的研究者进行，对收回的问卷多次核查答题质量，对有疑问的条目要求再次与患者沟通，尽可能保证所收集资料数值的准确性。通过对2组患者生命质量指标进行对比，观察延伸护理对放疗后宫颈癌患者1年内生命质量的影响。
3.观察指标。生命质量指标采用生命质量测定量表简表（Quality of Life-BREF，QOL-BREF），在WHO QOL-100（Quality of Life-100，QOL-100）英文版的基础上，结合中国国情，遵照WHO推荐的程序，制定了该量表的中文版。此表已被我国列为卫生行业标准（WS/T119-1999）。它包含了个体的生理健康、心理状态、能力、社会关系、个人信仰和与周围环境的关系。其中该量表覆盖了生命质量有关的6个领域和24个方面以及1个评价一般健康状况和生命质量的评分。每个方面有4个问题条目；另外，再加上4个有关总体健康和总体生命质量的问题，3个中文版附加问题，共计103个问题。每个条目均采用5级评分法，“根本不”至“极”或“很”依次计为1～5分，反向条目反向计分，有疼痛与不适、消极情绪、药物依赖性3个反向条目并调整为正向计分。各个领域的得分越高，生命质量越好。
4.数据处理。使用SPSS22.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料的分析采用样本t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
1.试验组与对照组一般资料比较见表1。
2.2组患者生命质量各领域得分比较见表2。通过对2组患者生命质量6个领域比较发现，生理领域、心理领域、性领域、社会领域、环境领域实施延伸护理服务干预差异有统计学意义（P＜0.05）；2组患者信仰领域比较差异无统计学意义（P＞0.05），2组患者生命质量从24个方面各选项的比较分析的样本t检验，结果发现，2组患者生命质量中个体外形、安全感、经济来源、技能获取、环境污染、交通条件、个人信仰7个方面对延伸护理干预效应差异无统计学意义（P＞0.05），其他17个方面2组差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
讨论
1.延伸护理有利于改善宫颈癌患者放疗后生命质量。妇科癌症患者是一特殊群体，不仅要承受躯体痛苦，还可能
组别
试验组对照组χ2值P值例数
34
30
年龄（岁）
＜50
10（29.4）
11（36.7）
2.093
0.351
50～60
13（38.2）
14（46.7）
＞60
11（32.4）
5（16.6）
文化程度
小学及
文盲
18（52.9）
17（56.7）
0.171
0.918
初中
7（20.6）
5（16.7）
高中及
以上
9（26.5）
8（26.7）
病情反应
不显著
12（35.3）
14（46.7）
0.855
0.355
显著
22（.7）
16（53.3）
职业
工人
5（14.7）
5（16.7）
0.519
0.771
农民
20（58.8）
15（50.0）
其他
9（26.5）
10（33.3）表12组宫颈癌放疗患者一般资料比较［例（%）］
注：对照组患者给予常规出院健康指导，试验组实施延伸护理服务干预
面临生命质量下降、失去生育能力和女性原有气质，这对整个家庭来说是一个严重的打击。放疗是治疗宫颈癌的主要手段，治疗效果较好，但放疗后伴有长期的较高并发症发生率，如放射性直肠炎、膀胱炎等，对患者的生命质量造成影响[4]。漫长的治疗及较高的费用给患者及家属带来极大的心理压力，使宫颈癌患者的生命质量严重下降，改善生命质量成为亟待解决的课题。延伸护理是指癌症及慢性病患者从医院到社区或回到家庭仍能享受到连续性的治疗护理，包括经由医院制订的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后持续随访与指导[5]。延续性护理的目标是提高患者生命质量的同时，降低再入院率，从而节省医疗卫生费用。本研究结果显示，试验组5个领域、17个方面效果高于对照组，2组差异有统计学意义。表明采用延伸护理有利于提高患者生命质量。这提示医护人员在控制病情的同时，应多关注宫颈癌患者放疗后生命质量，提高她们的幸福感。2.延伸护理有助于提高社会家庭稳固性。对家庭功能
的评价可以简单明了地指出家庭问题存在的层次，并可以
作为护理干预的指南[6]。从表1中2组一般资料比较差异无统计学意义，单项分析发现患者发病年龄低，农民多，文化水平低，对宫颈癌相关知识了解少，怕传染、怕性交痛、出血、怕花钱。婚姻是一个社会支持内容，婚姻状况良好的患者通常有伴侣强烈的精神支持；对治疗充满信心及期望。而部分宫颈癌患者放疗可致卵巢功能受损阴道弹性减低、狭窄、阴道黏膜变薄，阴道干燥、粘连等，可导致性交困难或拒绝性生活[7]。因此，年轻患者家庭婚姻不稳定，离婚率高，严重影响患者生命质量。通过延伸护理，研究人员对患者及配偶进行正确的、科学的性知识教育，及时纠正不良行为，给予指导，如放疗后半年内应阴道冲洗每周至少2次，
以防止阴道闭锁。放疗后1年可行正常的性生活，告知患者及配偶正确对待性爱和解决性行为中不适的原因，消除紧张情绪，以达到双方性和谐的目的，促进感情亲密，有利家庭团结，有益于提高患者生命质量。本研究结果显示，2组性生活单方面比较，差异有统计学意义（P ＜0.05），说明延伸护理对患者及配偶进行指导，可改善性功能，促进性和谐，家庭稳定，从而提升了患者生命质量。
3.电话随访的局限性。2组病例部分使用电话随访填
写生命质量调查表。移动电话比较普遍，目前中国基本上
家家户户甚至人人达到1部电话，给出院患者随访带来了极大的方便快捷、灵活，随时随地与患者或家属传递信息，进行交流，通过电话可以及时解决宫颈癌患者放疗后出现的心理、躯体方面的问题并给予正确指导，有效消除了因出院后出现的放疗反应疑为是复发的顾虑，提升了患者对医护人员制订的出院康复计划的依从性和执行力。但因研究对象大都是住在偏远稍贫穷的农村，受通讯网络信号弱，长途电话费用高的影响，再加上患者受各种人为原因的影响，对单个问题的回答或多或少的偏离真值，统计数值有偏差。还有的患者不愿意在电话里说自己的病症，怕别人听到看不起她，本研究失联率达20%。如何保障出院的宫颈癌患者治疗护理连续性，进一步提高患者生命质量，下一步研究将延伸护理与我院开展的互联智慧分级诊疗协同平台结合起来，医护人员更方便地进行预约定点访视，进行面对面的沟通、传授健康知识，继续探讨延伸护理服务对宫颈癌患者放疗后远期生命质量的影响。
参考文献
[1]陈梅兰.宫颈癌术后使用三维适形放疗与调强放疗的疗效分析[J].
组别试验组对照组t 值P 值
例数3430
生理领域3.73±0.331.68±0.4021.15
＜0.05心理领域3.66±0.442.39±0.4310.61
＜0.05性领域3.67±0.051.76±0.3914.93
＜0.05社会关系领域3.48±0.592.10±0.518.92
＜0.05环境领域3.73±0.583.02±0.454.84
＜0.05信仰领域3.70±0.563.50±0.611.26
＞0.05组别试验组对照组t 值P 值例数3430
疼痛与不适（F1）3.55±0.601.80±0.7010.130.000
精力与疲倦（F2）3.95±0.681.40±0.5014.880.000
睡眠与休息（F3）3.70±0.761.85±0.679.25
0.000积极感受（F4）3.93±0.832.00±0.659.080.000
注意力（F5）3.63±0.772.95±0.833.110.003
自尊（F6）3.85±0.773.05±0.693.93
0.000组别试验组对照组t 值P 值
身材与相貌（F7）3.23±0.832.60±0.682.910.050
消极感受（F8）3.65±0.481.35±0.4917.310.000
行动能力（F9）3.90±0.781.35±0.4913.370.000
日常生活能力（F10）
3.88±0.791.70±0.5710.940.000
对医药依赖性（F11）
3.60±0.591.40±0.501
4.260.000
工作能力（F12）3.30±1.072.60±0.992.450.017
注：对照组患者仅给予常规出院健康指导，试验组的患者实施延伸护理服务干预
表22组宫颈癌放疗患者生命质量各领域得分比较（分，x ±s ）
注：对照组患者仅给予常规出院健康指导，试验组的患者实施延伸护理服务干预
表32组宫颈癌放疗患者生命质量各选项的比较分析（分，x ±s ）
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（收稿日期：2016-02-22）
（本文编辑：杨丽松）
临床护理·儿科护理
度支持对肿瘤患儿父母疾病不确定感的影响
孔梅婧沈国妹王颖雯
【摘要】目的探讨度支持干预方法对肿瘤患儿家长疾病不确定感的影响。方法采用便利抽样法，抽取复旦大学附属儿科医院血液科和肿瘤外科治疗的血液肿瘤和实体瘤患儿家长74人为研究对象。其中干预组35人，在常规化疗和护理的同时给予8周的度支持干预；对照组39人，接受常规化疗和护理，在基线调查后第8周进行疾病不确定感水平的评价。结果干预组和对照组家长的疾病不确定感总分都随着时间的变化而降低，干预后干预组家长的疾病不确定感总分的得分降低趋势快于对照组（F=95.402，P<0.01）；第8周时，干预组家长疾病不确定感总分低于对照组，差异有统计学意义（F=24.079，P<0.01）。结论全方位、度、实时互动的支持干预可以降低肿瘤患儿家长的疾病不确定感水平。
【关键词】支持；疾病不确定感；儿童肿瘤；父母
The influence of support and intervention technique with multi-dimensions on uncertainty in illness for cancer children′s parents Kong Meijing,Shen Guomei*,Wang Yingwen.*Department of Nursing,Children′s Hospital of Fudan University,Shanghai201102,China
Corresponding author:Shen Guomei,Email:guomeishen@aliyun.com
[Abstract]Objective To investigate the influence of support and intervention technique with multi-dimensions on uncertainty in illness for cancer children′s parents.Methods With convenience sampling method,a total of74cases of hematological malignant and solid tumor patients′parents in Hematology and Tumor Centre of Children′s Hospital of Fudan University were selected.There were35 cases in the intervention group,which were given multi-dimension-support and intervention technique for 8weeks as well as regular chemotherapy and nursing care.There were39cases in the control group,who were only given regular chemotherapy and nursing care.The level of uncertainty in illness in both groups were evaluated after8weeks of the base-line investigation.Results The scores of uncertainty in illness reduced over time in both groups(F=95.402，P<0.01).After8weeks,the scores of the intervention group were lower than those of the control group(F=24.079，P<0.01).Conclusions The all-round,multi-dimension and real-time techniques of support and intervention could decrease the level of uncertainty in
DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.26.011
作者单位：201102上海，复旦大学附属儿科医院血液肿瘤科（孔梅婧、王颖雯），护理部（沈国妹）
通信作者：沈国妹，Email：shenguomei@aliyun.com下载本文
