明年是我院“三甲”创建工作最关键的一年，这一年我们将全面落实科学发展观，结合医疗质量管理专业委员会制定的相关规定，围绕建立三级甲等医院质量评价体系的总体目标，突出基础质量，完善基础质量管理制度，确定基础质量管理重点，筛选和量化基础质量监控指标，形成基础医疗质量监控指标体系。现计划如下：

（一）做好医疗质量管理工作：要在巩固前期医务处工作的基础上，结合创三甲工作，围绕“质量、安全、服务、价格”，狠抓内涵建设。以“三甲”标准、病历书写规范、处方管理办法、传染病和卫生防疫知识的学习为基础，努力提高医疗护理质量和规范化管理水平。狠抓“三基三严”，加强病史询问及规范查体、大病历规范书写、抗生素合理使用等专项培训力度。认真执行首诊负责制、交制度、危重病人抢救制度、各级各类人员职责、依据病情优先获得诊疗程序。加强运行病历的考评，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容，完善定期检查、考评、反馈、总结的质控制度，对环节管理、疑难病历讨论、三级医师查房对病情变化的处理意见要重点监控，促进基础质量持续改进和提高。每个季度不定时抽查各个科室的病历及各种记录本，对各个科室的医疗质量进行动态监督。

（二）开展培训工作：要制定各级各类人员培训考核计划，加大在岗培训力度，加大对各级医师培训效果的考核。采取多种形式，分层次、有重点地对全体职工进行职业素质、业务素质、管理素质的培训，强化全员职业责任意识。加强急救知识和技能的培训，提高院前院内急救水平。要进一步加强急诊急救专业队伍的设置，进行急诊医学知识的学习，了解急诊急救在当前社会的重要性，稳进急诊急救队伍。完善急诊、入院、手术“绿色通道”使急诊服务及时、安全、便捷、有效。立足使急诊留观病人于24小时内诊断明确、病情稳定后安全入院。加强上级医师急救指导，加强三级会诊，加强与其他专科的协作配合。

（三）严格实行医疗质量考评制度，认真落实考核项目，狠抓基础质量、环节质量、终末质量控制，由质控办、医务科、护理部等部门联合对各临床科室进行考核，实行季度奖金与医疗质量考评直接挂钩，奖优惩劣，赏罚分明。

（四）进一步加强管理，将工作具体落实到科室及个人，明确责任、完成时限和质量要求，确保工作实效。继续发挥沟通协调作用，加强科室间的联系与交流，共同促进医疗质量管理各项工作深入开展。督促各科室落实工作任务，建立年度考评机制，调动全院职工工作积极性。积极开展各项活动，主动为各临床科室服务，及时征求大家的意见和建议，不断提高医疗质量和服务水平，为加强全院医疗质量管理做出新的贡献。

(五)进一步做好新技术，会诊管理工作及住院医师培训工作，配合人事科做好人才引进工作。协调做好新大楼使用病区搬迁工作，协助医院相关部门做好门诊住院综合楼启用工作。配合党办监察室做好医务人员医德医风考评工作。依据《抗菌药物的合理使用原则》督促临床医师合理使用抗生素。择期举行“三基”理论考核及急救操作演习。严格进修人员管理工作。防止医疗差错、事故、纠纷，要求各科真实准确做好《死亡病例登记》、《危重疑难病例讨论登记》、《抢救危重病人登记》工作。

在近3—5年内，我科将进一步加强医疗质量管理工作，并使其制度化、常规化，严格落实医疗质量考评及奖惩制度。明年将是一个新的起点，摆在我们面前的任务十分艰巨。但是，我们坚信只要我们全体职工能够团结一心，共同拼搏，在上级主管部门的大力支持下，就一定能够排除万难，去争取胜利。下载本文