摘 要：医院运营成本控制工作是一项性、法规性和业务性很强的系统工作，在医院经营管理活动中占有重要地位。随着医疗机构不断深化改革，医疗市场上的竞争越来越激烈，加强医院成本控制、物资采购的内部管理等对保证医院经济的健康发展，提高医院整体效益有着重要的意义。 

　　关键词：医院；成本控制；问题；对策 

　　1 医院运营成本核算的特点 

　　医院运营成本是医院在开展医疗服务过程中而形成的一切耗费，医疗服务与其它服务不同，它具有性的特点。医院所提供的医疗服务主要包括为患者提供的住院服务和门诊服务。医疗服务的性使医疗服务价格的制定比较复杂。医疗服务作为一种技术密集型和知识密集型的服务行业，除了物质投入外，更多的消耗是医务人员的知识。医疗服务的性导致了医院无法储存医疗服务，有患者才能有医疗服务。 

　　医疗技术服务不同一般企业提供的服务，其特点之一就是具有多样性。每一项医疗技术和服务的提供，都会因作为需方的病人对医疗服务的需求时间、选择方式、应用程序不同而使医疗服务的成本产生很大区别，即医治患同一种疾病的不同患者，会因其患病历史、家族遗传、患者体质等不同，致使医疗成本项目及金额多寡不一。 

　　2 医院运营成本核算的必要性 

　　2.1 实行医院运营成本核算是适应市场经济的需要 

　　曾今医院的宗旨是救死扶伤，治病救人，为社会主义经济建设服务，是非盈利性事业单位，过多注重社会福利性。医院的生存环境发生了巨大的变化，势必促使医院通过实行成本核算，达到增收降耗，提高经济管理水平，才能为医院提高医疗技术水平提供坚实的资金保障，增强医院在市场经济中的竞争力和驾驭经营风险的能力。 

　　2.2 实行医院运营成本核算是医院自身发展的需要 

　　由于医疗行业的特殊性，医院应以追求社会效益为最高准则，但是医院作为的实体，无论是公立医院还是私立医院，它们的目标是一致的，就是以最小的收入获得最大的利益。这就要求医院在注重社会效益的同时，注重经济效益，即在坚持社会效益第一的前提下增收节支，用最低的成本提供最好的服务。而成本核算正是医院加强经济管理的核心，是医院实行科学管理、实现经济效益和社会效益最大化的有效措施之一。 

　　3 医院运营成本控制中存在的问题 

　　3.1 缺乏完整和规范的成本核算体系 

　　成本核算体系不完整在现行医疗制度下，医院成本核算仅仅是对成本费用类别的核算（如人员经费、 药品费支出、办公费、水电费、氧气费、修缮费专用设备购置费等），未能按部门、按科室、按检查治疗项目进行成本核算，缺乏完整和规范的医疗服务成本核算体系，致使成本归集不科学，成本信息使用价值不高。在某种程度上来说，公立医院的成本核算账仅是一种成本费用流水账。 

　　3.2 成本核算方法守旧 

　　成本会计制度不规范，现行《医院会计制度》只是从原则上对如何进行成本核算作了笼统的规定，而并未建立实际意义上成本会计制度。大多数公立医院基本是参考企业成本核算的一般原理，制定了适合本医院的成本核算制度。因此，随着医疗和医疗保障的不断改革和发展，现有的医疗服务成本核算方法已不适应公立医院深化改革的需要。 

　　3.3 成本核算信息不准确 

　　固定资产修购基金计提不科学，根据现行相关规定：医院按固定资产账面价值的一定比例提取的、由固定资产报废或转让所取得的变价净收入转入“修购基金”，用于固定资产的更新和大型修缮的专用基金。因此，将修购基金按固定资产的使用部门分别计入医疗支出和药品支出，会导致成本信息不准确。 

　　3.4 对医院运营成本核算不够重视 

　　由于我国大型医院多数为公立医院，长期以来一直靠财政吃饭，由财政拔款进行医疗设备的投资和医院建设等，形成医院投入不计成本，产出不计效益；医院作为医院财务执行主表之一的资产负债表，其反映的是收支结余或亏损，由于医院在资金渠道上存在“双轨制”，一方面由财政补助，另一方面由医院按物价规定收取医疗费及药品进销差价，致使医院自身经营水平、经营理念造成的经营性盈亏，缺乏有效可比的会计信息，造成医院经营者之间竞相争取财政补贴，而对医院成本核算重视不够。 

　　3.5 医院运营成本核算比较复杂 

　　一方面医院服务项目多、病种多、技术更新快、成本变化快，医院成本核算不确定因素多；另一方面成本核算是涉及医院管理全方位和全过程的工作，它技术性强、涉及面广、工作量大，一个综合医院一般有数十个不同的学科和相关的保障单位，每一学科或保障单位都因专业不同而使成本的内容和表现方式不同，差异较大，在评估对象的层次上又可分为院级、科级等，成本核算存在多层性和多样性，造成了医院成本核算的复杂和繁琐。 

　　3.6 库存物资核算缺乏真实性 

　　库存物资的价值未能真实反映公立医院为了维持医疗活动的正常运转，需要占用较大的库存物资，而库存物资的价值是在医院对外提供医疗服务的过程中被直接或间接消耗的，所以库存物资的核算关系到医院医疗成本的真实性。然而长期以来一直认为医院是福利事业部门，价值规律不起作用，所以放弃了经营管理和核算，造成药品、材料大量的流失浪费，资金浪费。 

　　3.7 没有建成切实有效的“经济责任制” 

　　没有建成切实有效的“经济责任制”。医疗卫生部门从管理上讲，没有“经济责任制”就意味着医院成本控制制度不健全。由于医院没有分级管理的“经济责任制”，更没有个“经济立法”，各级领导对医院的经济损失，不承担任何经济责任，因而在医院经济管理上，管与不管一个样，因而经济犯罪案件时有发生。 

　　4 改善医院运营成本控制中存在问题的对策 

　　4.1 领导推动与全员参与原则 

　　成本核算工作需坚持领导推动与全员参与的原则。医院领导的重视程度是成本核算工作成功与否的关键，没有领导的统一布置、协调，仅靠财务部门运作难度很大，有些工作甚至无法开展，成本核算将是一句空话。成本核算也应是一项全员参与的经济管理系统工程，医院每个成员都应有成本控制的愿望，树立控制成本的意识，养成节约成本的习惯，关心成本控制的结果。具有合作精神，支持成本核算工作。   　　4.2 医院成本单元的详细划分 

　　对于医疗机构成本单元的划分，可根据医院内部的具体配置、业绩考核要求以及各项成本核算工作的需要，将医院的整体成本细化、分解为多个责任单元。目前，我国多数医院的内部配置有着数十个科室与班组，可将其总结、归纳为五大类别，主要包括医疗技术科室、行政管理部门、辅助科室以及内、外科医疗。值得注意的是，一些医院内部辅助科室中的司机班组、氧气组等，虽然并不属于单一、的组织机构，但却有着明确的经济责任，仍可将其单独设为一个成本单元。医院通过详细划分其内部的责任成本单元，有效保证了各项成本核算的目标性，从而提高核算工作的效率、质量。 

　　4.3 搞好全面清产核资工作 

　　由于多年来医院采用事业单位管理模式实行差额预算，每年除正常的国家财政补助经费外，还可以从行业主管部门争取一部分基建拨款、设备购置专项经费，造成一些医院经营上没有压力，拼命争投资、争设备，但疏于管理，设备管理家底不清，情况不明，帐、卡、物不符，损坏丢失严重。成本核算如果没有准确基础数据，就难以顺利实施。因此在成本核算前要进行彻底的清产核资，摸清家底。 

　　4.4 费用进行合理的归集与控制 

　　按照谁受益谁承担费用的原则，医院成本核算在归集与分配费用时，应按照各部门、科室、班组受益程度进行。医院成本控制要体现以最低的成本，实现最高质量的医疗服务。1）医院要建立材料的领用、审批、入库、出库等制度，领导要严格把关，做到物尽其用，减少浪费。2）对各科室的人力成本也要加强管理，各科室应根据业务量合理配备人员，实行满负荷工作制，减员增效。3）加强设备、物资、办公用品的管理，减少采购的中间环节，对用量大的都要采取招标，对大型设备要严把进价关，做到事前控制、事中管理、事后监督，提高设备的使用率。4）提高员工成本责任意识，养成节约习惯，从节约一度电、一滴水、一张纸做起，让每个员工都参与控制成本。 

　　4.5 积极推进绩效管理，强化人力成本控制 

　　为深化医院分配制度改革，建立以工作岗位性质、技术含量和风险程度、服务数量与质量等要素为主要依据，以服务效率、服务质量、群众满意度为主要内容的综合目标管理责任制考核体系，充分调动全院各级各类人员的积极性与创造性。逐步建立按岗取酬、按工作业绩取酬的分配机制，充分调动各级各类人员的工作积极性和劳动创造性。绩效工资分配不与药品收入挂钩、不与科室收入直接挂钩。 

　　4.6 制定健全费用指标体系 

　　合理编制管理费用预算管理费用在医院的费用中占有很大的比重，并且随着价格体系和工资制度的改革，医院的管理费用呈上升趋势已是不争事实。各部门发生、控制的费用不仅包含本部门工作人员及设备直接发生的费用，同时还包含本部门为完成其职能而开支的、经办的各项支出。部门发生的非资本性费用，原则上实行按月平均预算额控制，部门资本性费用支出，可根据年度费用预算实行按年 

　　控制。 

　　4.7 严把物资采购关 

　　加大库存物资的监控物资成本管理是医院管理中的一个重要组成部分。医院在医疗活动中所使用大量药品、医用消耗材料等，不仅占用了医院大量的资金，而且容易发生“跑、冒、漏”等现象，增加医院不必要的医疗成本。因此，必须加强医院物资的管理。严控医院物资采购成本。对每种物资在采购前必须由使用科室科主任填写购置申请单，写明物资名称、品牌或厂家、规格、数量和单价等，组织咨询管理评价委员会召开会议根据具体情况进行综合论证，制定出采购计划，并报主管院长审批。 

　　5 结束语 

　　综上所述，现代医疗机构在日常的经营、发展过程中，若要进一步提高其市场竞争力，就必须加强对各项成本款项的管控力度、核算水平，只有详细划分、具体明确医院内部各个科室、班组等组织体系的责任成本单元，以科学的方法进行分配、分摊，才能保证各项基础数据的准确性、全面性，从而为医院的成本核算打下基础。 

　　参考文献 

　　[1]高志妨.医院成本管理与核算的探讨[J]. 中国城市经济， 2011，（21） . 

　　[2]储梅.医院成本核算存在的问题及对策[J]. 经济研究导刊， 2009，（02） . 

　　[3]范文.浅谈医院成本核算方法和成本控制步骤[J]. 行政事业资产与财务， 2011，（10） .下载本文