| 姓 名 | 性别 | 出生 年月 | （照 片) | ||||
| 从事专业 | 学历 | 参加工作时间 | |||||
| 专业技术资格 | 现聘专业技术职务 | ||||||
| 工作单位 | |||||||
| 服务 基层 经历 | 起止时间 | 服务单位 | 考核结果 | 证明人 | |||
| 本单位审核意见 | 经审核，确认 同志完成到农村服务一年任务并考核合格。以上已于 年 月 日-- 月 日在本单位进行了公示，无异议。 单位负责人（签字)： （单位公章) 年 月 日 | ||||||
| 省、设区 的市 卫生行政部门意见 |
（公章) 年 月 日 | ||||||
| 备注 |
| ||||||
2、省、设区的市卫生行政部门意见一栏按照隶属关系填写。其中，省属医疗卫生单位由省 卫生厅医政和中医管理部门审核填写，其余报所在市卫生局审核填写。
3、“考核结果”以服务单位与所在县卫生行政部门考核鉴定结果为准。
4、本单位公示期应不少于7天。下载本文
