目的 学习与探讨危重患者外出检查途中风险及对策的安全管理方法。方法 建立患者外出检查登记本，对危重患者外出检查存在的风险因素进行分析。结果 由于患者本身疾病的复杂性、治疗护理措施不到位，在检查过程中易出现病情变化、意外伤害、治疗中断或延误、管道脱落等危险因素。结论 检查前的正确评估，做好人员、器材、药品的充分准备，检查途中保持监护与抢救措施不间断，检查后严密监测生命体征，严格交，可降低危重患者外出检查风险性，为明确诊断，得到更有效的救治奠定基础。
标签：危重患者；外出检查；风险因素；对策实施
在我国多数医院还没有做到所有检查都能在床边进行，危重患者为了更好的诊断和治疗，某些检查需要转运到相关科室进行，途中虽然只有几min到十几min，但仍然存在着许多对患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隐患，如呕吐物致呼吸道梗阻，静脉输液管路、胃管等各种管道脱出，氧气供给不足等。因此，采用安全、有效地转运方式，做好安全管理至关重要。
1临床资料
从本病区患者外出检查登记本上收集了从2014年4月～7月的危重患者外出检查人数及出现并发症情况。现统计结果如下。
本组危重患者外出检查74例次，其中男46例次，女28例次，上消化道出血25例次，胰腺炎17例次，有机磷农药中毒5例次，其他消化系统疾病27例次。其中5例静脉输液管道回血造成输液针头堵塞，4例未通知检查科室做好准备，2例输液器与头皮针连接不牢固而脱出，2例氧气袋供氧不足，1例心电监护仪使用故障，1例胃管滑脱，并发症共15例。
2危重患者外出检查风险分析
2.1外出检查前未充分评估患者的病情、生命体征，未及时清除患者口鼻、气道分泌物，各种管道未妥善固定而脱出。
2.2部分医护人员专业知识薄弱，急救技能与应变能力差，患者转运途中突发病情变化时未能及时发现和处理。送检由护士和护工完成，途中出现意外时因人手不足错过最佳抢救时间。
2.3外出检查前未作好充分的准备工作，抢救设备和药品准备不足，如心电监护、微量泵功能异常，转运患者专用药箱未及时清点、补充，未处于备用状态。
2.4外出检查前未提前通知相关科室做好迎接收准备，未联系转运电梯，未告知检查科室到达的时间。
2.5氧气供给方式不合适，氧气管连接不牢固，检查项目较多的患者氧气量不充足，不能全程供氧。
2.6静脉输液管道堵塞或脱出未能及时发现，液体量估计不足，导致输液中断，引起病情变化，导致严重后果。
2.7外出检查前未根据患者病情选择合适运送方式及体位。如休克患者运送时头部应置与平车的前方，昏迷患者未给予头偏向一侧，易引起误吸而导致窒息。对意识不清、躁动的患者，未采用有效的约束和防护措施，造成患者自伤或坠床。
2.8外出检查前医护人员未与家属充分说明转运途中有可能发生的病情变化和风险，一旦发现病情变化，即使医护人员实施了全力抢救措施，也会因家属不理解而引起医患纠纷。
3转运途中的对策
3.1规范患者的转运制度
3.1.1应重视培养护理人员的风险防范意识 让护士在尊重和维护患者合法权利的同时，懂得运用法律武器维护自身合法权益，避免和减少医疗护理纠纷和事故的发生。在科室护士长监督下，严格执行各项规章制度。
3.1.2医生下达检查和治疗申请单后 办公班护士核对医嘱无误后将医嘱转抄到患者外出检查治疗登记本上，及时通知有关科室做好准备工作。
3.2外出检查前权衡与意外评估 需对患者潜在的利益与运送的风险做出医疗判断，并由上级医生对患者转运的可行性作出评估和批准。综合评估：患者意识状态、生命体征、用药情况、呼吸道管理、血氧饱和度水平、体位要求、潜在的安全隐患。要求既对患者的全面情况有充分了解，又清楚患者护理重点所在。应充分向患者或家属说明检查的必要性及转运风险，告知检查的名称、目的、部位、时间、地点、方式，需要配合的注意事项，征得同意，签字认可。
3.3外出检查前协调与沟通 转运前应与接收部门联系并充分交流，确保接收部门获知病情并作好准备，并通知预计到达的时间。相关科室的联系与协调：电梯、门卫、转运路线、途径各关口等。检验、检查科室的准备，减少等候时间。
3.4外出检查前患者的准备 转运前作好充分的解释工作，给予心理疏导，取得配合。各种引流管合理放置，长短适宜，妥善固定，确保通畅，放空引流袋，避免搬动时牵拉，防止逆行感染及管道滑脱。静脉输液要妥善固定，衔接紧密，检查补液剩余量维持时间，确保输液通畅，固定好输液架，调节输液速度。连接移动供氧装置，准备充足的氧气枕，充分吸净痰液，冬天注意保暖。
3.5仪器设备与药物的准备
3.5.1建立最低要求的转运设备及药物。设备需要：简易呼吸器、心电监测仪、微量泵、氧气袋、口咽通气管等。药物需要：常用复苏、镇痛及镇静药、抑制胃酸、止血药，治疗低血压和高血压、心率不齐、过敏反应等药物。其他：定期检查转运物品专用箱，转运工具，由专人负责。3.5.2选择合适的转运工具，检查轮椅或平车等运送工具的面板是否平整，支架是否完好，轮胎气是否充足，刹车是否灵敏，病床能去的检查科室，尽量不用平车，减少搬运次数。
3.6转运人员的要求 运送危重患者至少由两名医护人员完成，由一名医师，一名护士共同运送，要求熟悉患者的病情，各种治疗护理措施及医嘱执行情况，转出前核对需要携带的药品、器材，认真书写护理记录。负责转运的人员应有较强的责任心、准确的判断力、熟练掌握各项急救技术，多种急救仪器的使用，并具有工作和应急处理问题的能力。
3.7转运的实施与检测 临转运前再次评估患者，核对、调整相应物品，检查气道支持，各种管道的牢固与通畅，出发前再次认真核对各项工作，然后转运。3.7.1实施 正确搬运患者，不同的病情采取不同的体位，搬运过程中注意保护患者肢体，动作应轻柔，运送平稳，意识障碍的患者采取平卧位，头偏向一侧，转运中避免剧烈震荡，保持头部在前，上下坡时保持头高位，并为患者做好保暖。运送途中医护人员要密切配合，各司其职，防止慌乱，同时注意自身及职业防护，运送途中护士应站在患者头侧，严格按照患者外出检查流程进行各项工作。
3.7.2监测 密切监测患者生命体征、神志、瞳孔、面色，有无躁动，重视患者主诉，保持呼吸道通畅，保证生命支持设备工作稳定、正常运转，保证各种管道固定、通畅。转运途中突然出现呼吸心跳骤停，立即就地抢救，同时呼叫附近医务人员协助，做好转运中记录，记录内容包括患者的各项监测指标数值、意识活动状态、检查或治疗期间情况及转运过程中发生意外的救治等。
3.8交接与记录 到达目的地，护送人员与接收科室的医护人员共同安置患者，包括体位、固定管道、吸氧等。进行详细交接及记录，转运前后和途中的事情、生命体征、用药情况、特殊治疗、初步诊断、各管道在位情况、液体出入量、皮肤情况、患者的心理状态、患者的贵重物品等，双方科室交接人员签名。检查时监护仪屏幕朝向医护人员，医护人员通过透明视窗随时监测生命体征变化，观察呼吸机报警情况。
3.9返回病房后护理 检查完毕后回到病房与主管护士进行交，安抚患者，连接好监护仪器，观察患者神志、瞳孔及生命体征。检查输液通道是否通畅，各引流管有无异常打折、脱出等，并妥善固定。为患者安排舒适的体位，整理床单位，检查所携带的各种物品、药物、仪器，确定完好后放归原位，及时向主管医生反馈检查治疗的有关情况，做好各项记录。
3.10建立持续质量改进 每月组织科室进行护理安全隐患排查及护理差错、护理不良事件的原因分析及讨论，分析发生的原因，将转运中的意外、科室间反馈信息，提出防范措施与改进措施。同时增强护理人员的安全意识，加强急救技术的培训，要求人人掌握急救知识，具备应急能力，确保安全转运。
4小结
危重患者外出检查时确实存在着很大的风险，检查前的正确评估，做好人员、器材、药品的充分准备，检查途中保持监护与抢救措施不间断，检查后严密监测生命体征，严格交，可降低危重患者外出检查风险性，为明确诊断，得到更有效的救治奠定基础。若在此期间发生意外，不仅会加重患者的病情，同时也容易引发医疗纠纷，干扰医院正常的工作程序。因此，危重患者外出检查的安全管理是值得更进一步的学习与探讨的。
参考文献：
[1]赖海燕，卢桂花，秦丽平.神经外科急危重患者院内转运检查的安全护理[J].广西医学，2006，01.
[2]谢红宁，邓旭，余长春.危重患者外出检查中的安全管理[J].广西医科大学学报，2008，25（zl）.
[3]丁亚琴.急诊科危重患者院内安全转运的护理管理[J].中国实用医药；2010，5，（24）：245-246.编辑/冯焱下载本文
