一、消毒、灭菌基本原则

1、基本要求

(1重复使用的诊疗器械、器具和物品,使用后应先 清洁,再进行消毒或灭菌。

(2被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病 原体污染的诊疗器械、器具和物品,应执行本规范第 11章 的规定。

(3耐热、耐湿的手术器械,应首选压力蒸汽灭菌, 不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。

(4环境与物体表面,一般情况下先清洁,再消毒; 当受到患者的血液、体液等污染时,先去除污染物,再清洁 与消毒。

(5医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行 政部门批准或符合相应标准技术规范,并应遵循批准使用的 范围、方法和注意事项。

二、消毒、灭菌方法的选择原则

1、根据物品污染后导致感染风险高低选择相应的消毒 或灭菌方法:

(1高度危险性物品,应采用灭菌方法处理;

(2中度危险性物品,应采用达到中水平消毒以上效

果的消毒方法;

(3低度危险性物品,宜采用低水平消毒方法,或做 清洁处理;遇有病原微生物污染时,针对所污染病原微生物 的种类选择有效的消毒方法。

2、根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭 菌方法:

(1对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血 传播病原体 (乙型肝炎病毒、 丙型肝炎病毒、 艾滋病病毒等 污染的物品,应采用高水平消毒或灭菌;

(2对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原 体等病原微生物污染的物品,应采用中水平以上的消毒方 法;

(3对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品,应采 用达到中水平或低水平的消毒方法;

(4杀灭被有机物保护的微生物时,应加大消毒剂的 使用剂量和(或延长消毒时间。

3、根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法:

(1耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品,应道选压 力蒸汽灭菌;耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌; (2不耐热、不耐湿的物品,宜采用低温灭菌方法如 环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽 灭菌等;

(3物体表面消毒,宜考虑表面性质,光滑表面宜选 择合适的消毒剂擦试或紫外线消毒器近距离照射;多孔材料 表面宜采用浸泡或喷雾消毒法

4、职业防护

(1应根据不同的消毒与灭菌方法,采取适宜的职业 防护措施。

(2在污染诊疗器械、器具和物品的回收、清洗等过 程中应预防发生医务人员职业暴露。

(3处理锐利器械和用具,应采取有效防护措施,避 免或减少利器伤的发生。

(4不同消毒、灭菌方法的防护如下:

a 、 热力消毒、 灭菌:操作人员接触高温物品设备时应使 用防烫的棉手套、着长袖工装;排除压力蒸汽灭菌器蒸汽泄 露故障时应进行防护,防止皮肤的灼伤。

b 、紫外线消毒:应避免对人体的直接照射,必要时戴 防护镜和穿防护服进行保护。

c 、 气体化学消毒、 灭菌:应预防有毒有害消毒气体对人 体的危害,使用环境应通风良好。对环氧乙烷灭菌应严防发 生燃烧和爆炸。环氧乙烷、甲醛气体灭菌和臭氧消毒的工作 场所,应定期检测空气中的浓度,并达到国家规定的要求。 d 、液体化学消毒、灭菌:应防止过敏及对皮肤、黏膜 的损伤。

朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体 污染物品和环境的消毒

一、朊病毒

1、消毒方法

(1感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜先用一 次性使用诊疗器械、器具和物品,使用后应进行双层密闭封 装焚烧处理。

(2可重复使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病 毒患者的高度危险组织(大脑、硬脑膜、垂体、眼、脊髓等 组织污染扣度和高度危险性物品,可选以下方法之一进行 消毒灭菌,且灭菌的严格程度逐步递增。

a 、 将使用后的物品污泡于 1mol/L氢氧化钠溶液内作用 60min ,然后按 中的方法进行清洗、消毒与灭菌, 压力蒸汽灭菌应采用 134℃— 138℃, 18min , 或 132℃, 30min , 或 121℃, 60min ;

b 、将使用后的物品采用清洗消毒机(宜选用具有杀朊 病毒活性的清洗剂或其他安全的方法去除可见污染物,然 后污泡于 1mol/L氢氧化钠溶液内作用 60min , 并置于压力蒸 汽灭菌 121℃, 30min ;然后清洗,并按照一般程序灭菌; c 、 将使用后的物品浸泡于 1mol/L氢氧化钠溶液内作用 60min ,去除可见污染物,清水漂洗,置于开口盘内,下排

气压力蒸汽灭菌器内 121℃灭菌 60min 或预排气压力蒸汽灭 菌器 134℃灭菌 60min 。然后清洗,并按照一般程序灭菌。 (3被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危 险组织污染的低度危险物品和一般物体表面应用清洁剂清 洗,根据待消毒物品材质采用 10000mg/L的含氯消毒剂或 1mol/L氢氧化钠溶液擦拭或浸泡消毒,至少作弄用 15min , 并确保所有污染表面均接触到消毒剂。

(4被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危 险组织污染的环境表面应用清洁剂清洗, 采用 10000mg/L的 含氯消毒剂消毒,至少作用 15min 。为防止环境和一般物体 表面污染,宜采用一次性塑料薄膜覆盖操作台,操作完成后 按特殊医疗废物焚烧处理。

(5被感染朊病毒患者或疑似感染肌病毒患者低度危 险组织(脑脊液、肾、肝、脾、肺、淋巴结、胎盘等组织 污染的中度和高度危险物品,传播朊病毒的风险还不清楚, 可参照上述措施处理。

(6被感染朊病毒患者或疑似感染肌病毒患者低度危 险组织污染的低度危险物品、一般物体表面和环境表面可只 采取相应常规消毒方法处理。

(7被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者其他无 危险组织污染的中度和高度危险物品,采取以下措施处理; a 、清洗并按常规高水平消毒和灭菌程序处理;

b 、除接触中枢神经系统的神经外科内镜外,其他内镜 按照国家有关内镜清洗消毒技术规范处理;

c 、 采用标准消毒方法处理低度危险性物品和环境表面, 可采用 500mg/L— 1000mg/L的含氯消毒剂或相当剂量的其 他消毒剂处理。

二、注意事项

1、当确诊患者感染朊病毒时,应告知医院感染管理及 诊疗涉及的相关临床科室。培训相关人员朊病毒相关医院感 染、消毒处理等知识。

2、感染朊病毒患者或疑似感当朊病毒患者高度危险组 织污染的中度和高度危险物品,使用后应立即处理,防止干 燥;不应使用快速灭菌程序;没有按正确方法消毒灭菌处理 的物品应召回重新按规定处理。

3、感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组 织污染的中度和高度危险物品,不涌清洗和只能低温灭菌 的,宜按特殊医疗废物处理

4、使用的清洁剂、消毒剂应每次更换。

5、每次处理工作结束后,应立即消毒清洗器具,更换 个人防护用品,进行手的清洁与消毒。

三、气性坏疽病原体

1、消毒方法

(1 伤口的消毒, 采用 3%的过氧化氢溶液冲洗, 伤口

周围皮肤可选择碘伏原液擦拭消毒。

(2诊疗器械的消毒,应先消毒,后清洗,再灭菌。 消毒可采用含氯消毒剂 1000mg/L— 2000mg/L浸泡消毒 30min — 45min ,有明显污染物时应采用含氯 5000mg/L— 10000mg/L浸泡消毒≥ 60min 。然后按规定清洗,灭菌。 (3物体表面的消毒,手术部(室或换药室,每例 感染患者之间应及时进行物体表面消毒, 采用户 %过氧乙 酸或 500mg/L含氯消毒剂擦拭。

(4环境表面的消毒,手术部(室 、换药室,病房环 境表面有明显污染时,随时消毒,采用户 %过氧乙酸或 1000mg/L含氯消毒剂擦拭。

(5终末消毒,手术结束、患者出院、转院或死亡后 应进行终末消毒。终末消毒可采用 3%过氧化氢或过氧乙酸 熏蒸, 3%过氧化氢按照 20mL/m3气溶胶喷雾,过氧乙酸按 照 1g/m3加热熏蒸,湿度 70%— 90%密闭 24h ; 5%过氧乙酸 溶液按照 m3气溶胶喷雾,温度为 20%— 40%。

(6织物,患者用过的床单、被罩、衣物等单独收集, 需重复使用时应专包密封,标识清晰,压力蒸汽灭菌后再清 洗。

四、注意事项

1、患者宜使用一次性诊疗器械、器具和物品。

2、医务人员应做好职业防护,防护和隔离应遵循

WS/T311的要求;按触患者时应戴一次性手套,手卫生应遵 WS/T313的要求。

3、接触患者创口分泌物的纱布、纱垫等敷料一次性医 疗用品、切除的组织如坏死肢体等双层封装,按医疗废物处 理。 医疗废物应遵循 《医疗废物管理条例》 的要求进行处置。

突发不明原因传染病的病原体

突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、 器具与 物品的处理应符合国家届时发布的规定要求。没有采求时, 其消毒的原则为:在传播途径不明时, 应按照多种传播途径, 确定消毒的范围和物品;按病原体所属微生物类别中抵抗力 最强的微尘物,确定消毒的剂量(可按杀芽孢的剂量确定 ; 医务人员应做好职业防护。

皮肤与黏膜的消毒

一、皮肤消毒

1、穿刺部位的皮肤消毒

2、消毒方法

(1用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物 品局部擦拭 2遍,作用时间遵循产品的使用说明。

(2使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面 2遍以上,作用 时间 1min — 3min , 待稍干后再用 70%— 80%乙醇 (体积分数 脱碘。

(3 使用有效含≥ 2g/L氯已定 -乙醇 (70%, 体积分数 溶液局部擦拭 2-3遍,作用时间遵循产品的使用说明。 (4使用 70%— 80%(体积分数乙醇溶液擦拭消毒 2遍,作用 3min 。

(5使用复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒,作用 时间 3min — 5min 。

(6其他合法、有效的皮肤消毒产品,按照产品的使 用说明书操作。

二、消毒范围

肌肉、皮下及静脉注射、针炙部位、各种诊疗性穿刺等 消毒方法主要是涂擦,以注射或穿刺部位为中心,由内向外 缓慢旋转, 逐步涂擦, 共 2次, 消毒皮肤面积应≥ 5cm ×5cm 。 中心静脉导管如短期中心静脉导管、 PICC 、植入式血管通路 的消毒范围直径应 >15cm,至少应大于敷料面积(10cm ×12cm 。

手术切口部位的皮肤消毒

一、清洁皮肤

手术部位的皮肤应先清洁;对于器官移植手术和处于重 度 免 疫 抑 制 状 态 的 患 者 , 术 前 可 用 抗 菌 或 抑 菌 皂 液 或 20000mg/L葡萄糖酸氯已定擦拭洗净全身皮肤。

二、消毒方法

1、 使用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品 局部擦拭 2遍,作用≥ 2min 。

2、 使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面, 待稍干后再用 70%— 80%乙醇(体积分数脱碘。

3、使用有效含量≥ 2g/L氯已定 -乙醇(70%,体积分数 溶液局部擦拭 2-3遍,作用时间遵循产品的使用说明。 4、 其他合法、 有效的手术切口皮肤消毒产品, 按照产品 使用说明操作。

三、消毒范围

应在手术野及其外扩展≥ 15cm 部位由内向外擦拭。 四、病原微生物污染皮肤的消毒

1、彻底冲洗。

2、 消毒, 采用碘伏原液擦拭作用 3min-5min , 或用乙醇、 异 丙 醇 与 氯 已 定 配 制 成 的 消 毒 液 等 擦 拭 消 毒 , 作 用 3min-5min 。

五、黏膜、伤口创面消毒

1、擦拭法

(1使用含有效碘 1000mg/L-2000 mg/L 的碘伏擦拭, 作用到规定时间。

(2使用有效含量≥ 2g/L氯已定 -乙醇(70%,体积分 数溶液部擦拭 2-3遍,作用时间遵循产品的使用说明。 (3 采用 1000mg/L-2000mg/L季铵盐, 作用到规定时间。

2、冲洗法 （1）使用有效含量≥2g/L 氯已定水溶液冲洗或漱洗， 至冲洗液或漱洗液变清为止。 （2）采用 3%（30g/L）过氧化氢冲洗伤口、口腔含漱， 作用到规定时间。 （3）使用含有效碘 500mg/L 的消毒液冲洗，作用到规 定时间。 3、注意事项 （1）其他合法、有效的黏膜、伤口创面消毒产品，按照 产品使用说明书进行操作。 （2 ） 如消毒液注明不能用于孕妇， 则不可用于怀孕妇女 的会阴部及阴道手术部位的消毒。 地面和物体表面的清洁与消毒 一、清洁和消毒方法 1、地面的清洁与消毒，地面无明显污染时，采用湿式清 洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材 料去除可见的污染物，再清洁和消毒。 2、物体表面的清洁与消毒，室内用品如桌子、椅子、凳 子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清吉。当受到 明显污染时，先用吸湿村翻盖去除可见的污染物，然后再清 洁和消毒。 

3、感染高风险的部门其地面和物体表面的清洁与消毒， 感染高风险的部门如手术部（室） 、产房、导管室、洁净病 房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿 室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验 科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干 燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。地 面消毒采用 400mg/L—700mg/L 有效氯的含氯消毒液擦拭， 作弄用 30min。 物体表面消毒方法同地面或采用 1000mg/L— 2000mg/L 季铵盐类消毒液擦拭。 二、注意事项 地面和物体表面应保持清洁，当遇到明显污染时，应及 时进行消毒处理，所有消毒剂应符合国家相关要求。 三、清洁用品的消毒 1、手工清洗与消毒 （1）擦拭布巾，清洗干净，在 250mg/L 有效氯消毒剂 （或其他有效消毒剂）中浸泡 30min，冲净消毒液，干燥备 用。 （2）地巾，清洗干净，在 500mg/L 有效氯消毒剂中浸 泡 30min，冲净消毒液，干燥备用。 下载本文