1、人力卷——医院卫生技术人员总数；花名册、人力构成（职称、学历）；健康档案、继教学分登记；岗位考核表等；《二、三级综合医院药学部门基本标准》面积。——梁华

    继教卷——科室下乡、进修、外出学习登记；课题登记；论文登记；课件登记；实习进修生登记（名册，实习计划，培训记录）；——梁华

2、1.2.5；4.14.1.2 ；4.14.6.1 国家基本药物使用的制度（体现专人，科室等指标）、每月使用数据、阳光采购比例等装卷；专人每季度分析一次；职能部门每年一次；——梁华

3、科室设立信息员兼药品价格管理员（承担社保对码、编码库维护以及日常与信息部对接）；负责所有对院外上报数据归口管理（各类学会）；（药品价格）——梁华

4、科室设立设备管理员（负责科室设备资料装卷，与设备部对接，确保科室所有设备运行状态）——梁华

5、1.4.1 重新梳理各类应急预案，制定应急流程；（体现人员、物资的后备）；装卷（演练计划、记录）——停电、系统故障、火灾、暴力、危险品泄露、突发公共卫生事件等；——王玉兰

6、1.6.4.1 GCP相关资料装卷；——杨晓玉

7、疫苗、防艾等公益管理；——陈波

8、中药饮片管理相关资料；（缺药；退药）；4.13.3医院中药房基本标准；医疗机构中药煎药室管理规范。——邓红

9、2.2.5.1 绩效管理卷；——梁华

10、2.3.4.3会诊记录——临床药学

11、2.3.5.1 急救药品管理——王涵

12、2.7.1 投诉，满意度卷——王玉兰

13、2.8.1.1咨询资料卷——门诊、临床药学

14、身份识别体现在调剂制度中（纳入查房）——调剂部门

15、院感卷（培训、计划、检查记录；药源性废物处置规定）——张丹

16、3.5.1高浓度、易混淆、特殊药品管理——各部门

17、3.5.2药品安全性监测制度，临床药师工作制度（临床咨询服务）；——梁华

18、3.9.1不良事件管理卷——王玉兰

19、4.2.1.1持续改进实施方案（合理使用抗菌药物和其他药品；合理使用血液制品；围手术期管理，手术分级）——临床药学

20、4.4.3.1药学参与临床路径的活动记录；临床路径监测平台；——临床药学

21、4.5.2.2 各类药物治疗指南。——临床药学

22、4.5.2.3规范使用抗菌药物。——临床药学

23、4.5.2.4 静配人员培训记录；——王涵

24、4.5.2.5激素类、血液制品指南或规范，分级，评价记录；——临床药学

25、4.5.2.6细胞毒药物相关记录（超说明书规定）

26、4.8.1.2抗菌药物送检率大于60%

27、4.9.5.1I类切口小于30%

28、重症医学科建设与管理指南；新生儿病室建设与管理指南；住院患者的各类膳食的适应症和膳食应用原则手册；医疗废物管理条例

29、4.14.1医疗机构药事管理规定——医务部门指定专人负责药学相关行政事务管理工作；有协调机制（补）

30、4.14.2药品库存周转率体现在药品养护或盘点制度中

31、质量抽检合格率99.8%

32、药品质量监测平台

33、库房防鼠、防虫设施

34、药品效期：近效先用标签设计

35、三级管理、五专管理的制度及程序

36、质量查房每月一次（质管员工作职责）

37、药品分装操作规程、容器等；

38、4.14.3.5制剂

39、处方合格率大于99%，

40、计算机监控系统对抗菌药物处方权与用药时限

41、药物治疗遵循合理用药原则、药品说明书、“临床诊疗指南”及“临床路径”的相关规定及程序

42、超说明书用药的监控及记录；每年用药金额前10使用分析（与医院性质相符）

43、超常预警

44、医师签字留样（可否扫描电子存档）；

45、4.14.4.3护理人员培训

46、4.14.4.4实施临床路径与单病种质控病例和肿瘤患者建立药历

47、4.14.4.5出门差错率万分之一，收费前实现药师审方

48、专项点评（每年3个，每季度一次）；不合理处方干预记录；处方医嘱点评规定

49、抗菌药物相关规定文件归档；责任状

50、质控指标及对外联系

51、抗菌药物处方率小于20%；注射剂处方数小于20%；药占比小于30%；抗菌药物送检率50%/80%；抗菌药物品种数小于40个（成）小于50个（儿）；住院患者抗菌药物使用率小于60%；门、急诊抗菌药物处方比例小于20%（25-50）；使用强度小于40DDD（20）

所有资料归卷：

采供（首营品种资料，质检报告，退货记录，采购计划，阳光采购积分，养护记录，疫苗管理资料，供货商评价，临时用药记录，临时调整记录，缺药记录，每月报表，供货商资质资料）

临药（药历，会诊，内部重点讨论记录，处方点评，不良反应，抗菌药物，专项点评，基本药物分析，超常预警，激素类药物分析，细胞毒药物分析，辅助用药分析，继教卷，进修实习生卷，院感卷）

办公室（药事委员会，各类法规卷，科室人力卷，科室综合卷（会议记录），科室制度流程表单卷，科室设备卷，绩效卷，科务公开卷，麻精药品卷，纪律检查卷，签字留样授权记录）

调剂部门（各种运行记录卷，考勤卷，会议记录卷，报表卷）

中药（饮片管理相关资料+调剂部门卷）

制剂（按照制剂室管理规范组卷）

静配（按照静配室管理规范组卷）

质控（组织综合卷，运行记录卷，科室基数卷，报表卷，应急管理卷）下载本文