安全巡视记录
工程名称： 编号：
| 巡视相关内容 | 模板支架 （部位： ） | 施工单位 | 普利置业集团 |
| 巡视时间 | |||
| 巡视部位施工情况： 1、搭设前检查内容： （1）搭设须有方案，方案须经监理审批；对高大模板工程监督承包单位组织专家进行论证、审查，并按审查意见完善、修改专项施工方案。 □是 □否 （2）作业人员必须持证上岗；作业前必须进行安全技术交底。 □是 □否 （3）钢管材质检查：锈蚀严重、压扁、弯曲、裂纹的钢管不得使用；扣件材质检查：扣件材质必须符合规范要求，扣件不得有裂纹、变形、气孔、砂眼、滑丝等缺陷，并上报钢管复试报告。 □是 □否 2、模板支架搭设过程巡视检查内容 （1）支架的支柱、纵横向水平杆、剪刀撑等必须按专项施工方案布置。□是 □否 （2）支设悬挑形式的模板时，应有稳固的立足点。 □是 □否 （3）支设临空构筑物模板时，应搭设支架或脚手架。 □是 □否 （4）对于上方施工可能坠落物件的通道口,在其受影响的范围内，应搭设顶部能防止穿透的双层防护通道。 □是 □否 （5）安装上层模板时，下层楼板结构必须已达到能承受上层模板、支撑系统和新浇筑混凝土的重量的强度。 □是 □否 （6）模板的预留孔洞、电梯井口等处必须加盖或设置防护栏以及必要时应在洞口处设置安全网。 □是 □否 （7）登高作业时，操作人员必须系好安全带。 □是 □否 （8）严禁在同一垂直面上装拆模板。 □是 □否 （9）作业人员不准站在柱模板上操作和在梁底模上行走，不允许利用拉杆、支撑攀登上下。 □是 □否 3、其他需要关注的事项。 | |||
| 发现的问题及处理情况： 专（兼）职安全管理人员（签字）： 年 月 日 | |||
