2016（CCU）轮转 尹传红

【摘要】

        急性心肌梗死是冠状动脉急性狭窄或闭塞，所产生的心机严重缺血和坏死，其主要病理生理机制是冠状动脉粥样硬化斑块由于某些机械原因诱发了斑块破裂和继发血栓形成，产生了冠脉急性狭窄或闭塞，常伴有持久的胸骨后剧烈疼痛以及心电图进行性改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合症的严重类型，且病情急，变化快，并发症多，死亡率高，现临床上采用静脉溶栓法和介入治疗，在治疗过程中正确的护理对挽救坏死的心脏，减少并发症的发生有重要意义。

1.一般资料

 患者： 魏某，男，岁，以“胸痛3小时”为主诉入院,约3小时前，患者出现胸痛，位于胸骨后中下段，性质成压榨感，持续不缓解，伴有大汗，为求诊治，遂到蚌埠三院就诊，具体诊疗不详，建议我院治疗，急诊心电图示：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高。拟“急性心肌梗死”收住我科。患者胸痛3个小时余，有急诊PCI术指征，告知手术风险，患者授权签订手术知情同意书，要求手术，拟导管室即刻行PCI术。术后安返病房，穿刺点桡动脉止血器加压止血，无菌敷料包扎。治疗予以护胃、扩血管、抗血小板聚集等药物治疗，执行PCI术后护理常规，予以心电监护，吸氧，低盐低脂糖尿病饮食。

2、护理

1、严密观察病情及生命体征

   严密观察患者病情，床边心电监护监测，每30min监测患者血压生命体征，术后患者生命体征尚平稳，护士加强巡视，注意病人主诉，观察患者的心电图动态改变，穿刺处有无出血，备好急救药物及抢救设备。

2、休息与活动

   心梗急性期绝对卧床休息，尤其是发病24h内绝对卧床休息，探视，进食、翻身、洗漱等由护士协助完成，其目的是减少心肌耗氧量，防止病情加重。卧床期间可做肢体主动及被动活动，病情稳定无并发症发生，在患者活动耐力范围内，鼓励其参与部分自理活动。第5－7天可在室内行走、室外散步。

   患者活动必须在医护人员的指导与监测下进行，以不引起任何不适为宜，若活动时心率比安静时心率增加20~30次/分或15~20次/分，血压降低10~15mmhg以上或血压异常增高，心电图上表现出心律失常或ST移动，患者主诉乏力、头晕、呼吸困难、心前区疼痛时，应立即停止活动，卧床休息。

3、疼痛护理

   患者在术后第二天因情绪激动诉胸前区压迫不适感，通知医生给与甘油或异山梨酯（消心痛），并及时询问患者疼痛变化情况，随时监测血压情况，防止血管扩张太快出现低血压。

4、饮食护理

   低盐、低脂、低热、适量蛋白易消化清淡饮食，少食多餐，不宜过饱，最初2`3天以流食为主，根据病情逐渐过渡到低脂、低胆固醇半流质或软食，为了利于病人进食，每天进行两次口腔护理，保持口腔清洁，增进病人食欲。

5、心理护理

 急性心肌梗死常为突然发病，伴心前区或胸骨后压榨性疼痛，患者有恐惧、焦虑、紧张，这些负性情绪对疾病极为不利。负性情绪使交感神经兴奋，引起心率加快，血管收缩，血压升高，使冠状动脉供血，供氧进一步减少，心肌坏死范围扩大。同时，还可引脂肪、糖原分解，增加血液中脂肪含量，加重动脉硬化。保持良好的心理状态，减少并发症的发生，可促进疾病痊愈。多接触患者，向他们讲解疾病的知识，说明不良情绪和心理对疾病的不利，鼓励患者树立战胜疾病的信心，配合医护人员做好治疗。接触、了解每个患者的个性、习惯，针对不同性格的人给予不同的心理疏导。

6、保持大便通畅

   由于患者病情危重，需绝对卧床休息，病人胃肠蠕动功能差，加之患者不习惯床上排便，担心弄脏床单，护士需耐心解释便秘可能会加重病情的危险，同时指导病人采取通便的措施，保持排便通畅，如进食清淡易消化含纤维素丰富的食物，适当腹部按摩（由右向左）以促进肠蠕动，勿用力排便，必要时含服甘油，使用开塞露。

7、潜在并发症的护理

   急性心肌梗死患者在最初几天内均可发生心力衰竭，护士应严密观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰，尿少等表现。避免情绪烦躁，饱餐，用力排便等加重心脏负担的因素，预防心力衰竭。

8、出院指导

（1）调整和改变生活方式：宜低盐、低脂、低糖、低热饮食，避免饱餐，调整心态，避免急躁焦虑情绪，保持乐观平和的心态。

（2）避免危险因素：控制高血压、糖尿病、高脂血症，做好监测措施；避免精神紧张，情绪激动，用力排便等。

（3）运动：根据自身情况进行适当的循序渐进的运动，不宜剧烈活动，可散步、慢走、打太极拳等，以不引起身体不适感为原则。

（4）用药指导：遵医嘱坚持服药，指导患者监测药物的不良反应并定期门诊复查;血糖自我监测指导，血糖监测可选在一周中2-3天三餐加睡前血糖，并记录保存，方便观察一天当中血糖波动范围，若血糖控制不理想可门诊就医，不可随意增加药物服用。

（5）自救指导：1、随身携带甘油、消心痛；2、心梗发作时就地休息，尽量放松心情，不可勉强行走；3、呼救周围人员，及时拨打120。

 小结：心梗急性期病情变化较快，冠状动脉介入术是心梗发病最佳时间内抢救心梗病人的一项重要措施，时间越早越好。而患者术后的恢复与生命体征监测及护理息息相关。护理人员应学习介入相关知识并提高监护水平，为改善急性心机梗死的预后，提高生存质量。

1. 杨传举. 70例急性心梗患者的护理及健康指导[J]. 中国实用医药, 2010, 1(9): 1-20

2. 任继红. 经皮桡动脉穿刺介入治疗急性心梗的护理体会[J]. 大家健康（学术版）, 2016, 1(6): 1-10

3. 杨雪. 42例急性心梗患者护理分析[J]. 中国社区医师（医学专业半月刊）, 2009, 2(10): 1-5

4. 李冉. 急性心梗患者的护理及健康指导[J]. 2012年河南省心血管疾病护理新进展研讨会论文集, 2012, 2(7): 1-7

王春红. 急性心肌梗死患者行急诊PCI术的术后护理[J]. 当代护士旬刊, 2015(11):99-101.下载本文