肿瘤科    钱辉 

【摘要】  报告1例肺癌患者的护理要点，通过疼痛护理、用药护理、饮食护理、心理疏导和健康教育，遵医嘱抗肿瘤，抗炎，止痛，加强营养支持，严密的病情观察等措施，患者疼痛控制，未发生爆发痛，住院21天后好转出院。

【关键词】 肺癌；护理

   肺癌是一种常见的肺部恶性肿瘤，多发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌，主要发生于吸烟人群。临床表现为咳嗽 、咯血或血痰、胸痛、发热、关节肿痛。肺癌的病因目前还不明确，一般认为和生活环境，饮食习惯，吸烟等因素有关。主要治疗方法为抗肿瘤、抗炎、补液营养和全身支持治疗。2014年2月18日我院收治1例肺癌患者，经肿瘤科医护人员精心诊治后好转出院，现将护理内容报告如下。

1 临床资料

  患者女，62岁，体重45kg。因左肺癌8月余，左胸痛三天拟左肺癌入院。患者意识清楚，2013年5月下旬出现痰中带血及左胸背部轻度刺痛，2013年6月1日上海市肿瘤医院检查CT显示：左肺型MT伴左肺阻塞性不张。右肺多发转移瘤可能大，左侧胸膜转移可能。双肺门，纵隔和左锁骨上多发肿大淋巴结。左侧胸腔大量积液，患者家属当时因拒绝气管镜检查，拒绝手术化疗及放疗，故回家中药调，期间左胸背部疼痛不明显，也未服用过止痛药物。患者2013年6月7日因左胸背部刺痛明显加剧故再次入院。入院后对其症状进行止痛治疗，胸水找到腺癌细胞，胸腔内注入DDP+苦参，胸水得到控制后，分别于2013/07/01、2013/08/01和2013/09/01，2013/10/11，2013/11/09，2013/12/10进行TP方案化疗(多西他赛100mgD1+DDP40mgD1-2,20mgD3),六周期内，化疗顺利。此次入院后给予康艾抗肿瘤，头孢替安抗炎，莱美活力、能量合剂营养，奥施康定口服止痛对症治疗。2天后患者左胸痛得到控制。21天后患者无不适主诉给予好转出院。

2 护理

2.1 疼痛护理

  疼痛多为一种浅表的刺痛，跳痛和间歇性疼痛【1】我们按三级止痛的方法应用止痛剂：第一阶段从非阿片类镇痛剂开始，如阿司匹林、强痛定、平痛新、消炎痛栓等。不能缓解时，在此基础上，加弱阿片类镇痛剂，如可待因、丙氧酚等；疼痛剧烈时，则可用强阿片类镇痛剂，如度冷丁、奥施康定等，现在又有一种新型贴剂多瑞吉，镇痛效果可达到72小时。同时可以配合吃些中药治疗，中药如人参皂苷Rh2（护命素）可以促进身体免疫修复，抗炎镇痛，缓解疼痛症状。值得注意的是一旦出现剧烈疼痛和腹膜刺激征，应警惕肝破裂，立即报告医生，做好抢救准备。指导病人减轻疼痛的方法：（1）疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。（2）取舒适的体位。患侧卧位及半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。（3）局部轻轻按摩，不可用力，否则易致肿块破裂或扩散。（4）饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐。保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。（5）保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。（6）保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，提高痛阈。

2.2 用药护理

患者入院后使用抗肿瘤药物，艾康4支，1次每天，抗炎药物为头孢替安2克，2次每天，止痛药物奥施康定80毫克口服q12h，用药期间，我们每日观察患者疼痛评分，以防出现爆发痛。患者口服止痛2天后，疼痛已得到控制缓解。遵医嘱继续足量、按时用药。同时观察患者有无便秘情况，遵医嘱予缓泻剂。本例出现便秘情况，予米雅及乳果糖口服缓解。

2.3 饮食护理

告知家属在医院的普通饮食基础下可以适当增加增强免疫抵抗力的额外饮食如下：

肺癌 吃哪些食物对身体好：

宜多食具有增强机体免疫、抗肺癌作用的食物，如薏米、甜杏仁、菱、牡蛎、海蜇、黄鱼、海龟、蟹、鲎、蚶、海参、茯苓、山药、大枣、乌梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲鱼。

咳嗽多痰宜吃白果、萝卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄榄、橘饼、海蜇、荸荠、海带、紫菜、冬瓜、丝瓜、芝麻、无花果、松子、核桃、淡菜、罗汉果、桃、橙、柚等。

发热宜吃黄瓜、冬瓜、苦瓜、莴苣、茄子、发菜、百合、苋菜、荠菜、蕹菜、石花菜、马齿苋、梅、西瓜、菠萝、梨、柿、橘、柠檬、橄榄、桑椹子、荸荠、鸭、青鱼。

每日进食水果、蔬菜、粗制谷类;

肺癌最好不要吃哪些食物：

(1)戒除吸烟，这是预防肺癌最有效的方法;

(2)少饮烈性酒;

(3)不吃霉烂变质食物，少食腌制食品;

(4)进食时，应细嚼慢咽，不食过烫食物;

(5)忌辛辣刺激性食物：葱、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。

(6)忌油煎、烧烤等热性食物。

(7)忌油腻、粘滞生痰的食物。

(8脂肪摄入勿过多，摄入量控制在摄入总热量的30%以下，即每日食取的动植物性脂肪50g～80g;多吃新鲜蔬菜和水果，每天供应10g纤维和一般水平的维生素。

(9)少吃烟熏食品。

 2.4 心理疏导和健康教育

（1）焦虑：疼痛本身极易引起焦虑和烦闷不安。（2）恐惧：由于对疾病缺乏正确认识、癌症的不良预后、医院的特殊气氛都可使病人产生恐惧心理。（3）绝望：因患者的思想负担及压力过重，容易产生绝望心理，失去继续治疗的勇气。（4）孤独感与自怜情绪：这些患者由于想到今后不能像以前那样生活，需要别人的帮助，自尊心受到挫伤，患者往往会表现出伤感、孤独及自怜情绪，有时无缘无故大发脾气或向医护人员或向家属发泄内心怨恨，对医护人员的言行表现得极为敏感、多疑。针对这些问题护士跟患者和家属做好沟通交流，有效控制疼痛，安抚病人。在护理中应做到尊重，耐心，理解，谨慎，细致【2】。

肺癌使患者和家属缺乏心理准备，表现出精神紧张，易怒等不良情绪，护士给予理解，耐心向患者和家属解释病情和介绍治疗方案。指导患者增加营养，提高身体免疫力。

3 讨论

羟考酮控释片（奥施康定）的剂量范围较广，可处理不同病因引起的疼痛，如癌痛，非癌痛，对感受伤害性疼痛和神经病理性疼痛也有效，而且具有心理方面的优势。其药代动力学特点为：口服生物利用度高于吗啡，半衰期短，用药24-36小时即可达到稳态血药浓度，是纯阿片类激动剂，止痛剂量无封顶效应，长期用药无蓄积，其代谢产物无明显活性等。癌痛是奥施康定应用的一大领域。在拉丁美洲进行的一项研究对120例癌症患者应用奥施康定的疗效进行了评估。结果显示，治疗1周，2周后，疼痛强度明显减弱，睡觉时间由每天3-4h增加到6-7h，夜醒次数由3-4次减少为0-1次，睡眠质量显著改善【3】，患者对疼痛的接受程度也逐渐增加。

4 小结

  肺癌患者早期多无症状，几乎2/3的肺癌患者在就诊时已是晚期(Ⅲ期或Ⅳ期)，晚期病人在应用抗肿瘤和营养的基础上，控制患者疼痛是尤为重要的。本例出院1月后随访，奥施康定口服止痛仍得到控制。我们认为护士按时评估疼痛，准确按时用药，细致观察病情变化，这些对控制患者疼痛起到至关重要的作用。

参考文献

【1】李洋，周昕，彭青,等.复杂性癌痛患者伤口分析1例观察与处理【J】.上海护理，2013,13（6）：86.

【2】胡琰霞.肺癌病人的护理【J】.肿瘤科护理，2012,4（1）：214.

【3】黄秀玲，蒋琪霞，李洋，等复杂性癌痛患者伤口分析1例观察与处理【J】.上海护理，2013,13（6）：87.下载本文