工程名称： 部位： 工程量： m
| 主控项目 | 检验项目 | 质量情况 | 评定情况 | |||||||||||||
| 1.杆体及配件的材质、品种、规格、强度、结构必须符合设计要求 | ||||||||||||||||
| 2.水泥卷、树脂卷和砂浆锚固的材质、规格、配比、性能必须符合设计要求 | ||||||||||||||||
| 3.安 装 质 量 | 检验项目 | 质量情况 | 评定情况 | |||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||||||||||||
| 紧贴壁面楔紧 | ||||||||||||||||
| 扭矩≥100N·m | ||||||||||||||||
| 4.抗拔力 （ ） | ≥-10％ | |||||||||||||||
| 一般项目 | 检验项目 （设计值） | 允许偏差 | 测 点 部 位 | 检查点检查（抽查）记录 | 等 级 | 合格率 | ||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||||||||||||
| 1.间 距 （ ） 排距 （ ） | ±100 | 间距 | ||||||||||||||
| 排距 | ||||||||||||||||
| 等级 | ||||||||||||||||
| 2.孔 深（ ） | 0~+50 | 1 | ||||||||||||||
| 2 | ||||||||||||||||
| 等级 | ||||||||||||||||
| 3.角度 | ≤15° | 1 | ||||||||||||||
| 2 | ||||||||||||||||
| 等级 | ||||||||||||||||
| 4.外 露 | 露出托板≤50 | 1 | ||||||||||||||
| 2 | ||||||||||||||||
| 等级 | ||||||||||||||||
| 施工单位检查结论 | 项目专业技术负责人： （签字） 年 月 日 | 验收结论 | 监理工程师（建设单位代表）： （签字） 年 月 日 | |||||||||||||
工程名称： 部位： 工程量： m
| 主控项目 | 检验项目 | 质量情况 | 评定情况 | |||||||||||||
| 1.杆体及配件的材质、品种、规格、强度、结构必须符合设计要求 | ||||||||||||||||
| 2.水泥卷、树脂卷和砂浆锚固的材质、规格、配比、性能必须符合设计要求 | ||||||||||||||||
| 3.安 装 质 量 | 检验项目 | 质量情况 | 评定情况 | |||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||||||||||||
| 紧贴壁面楔紧 | ||||||||||||||||
| 扭矩≥100N·m | ||||||||||||||||
| 4.抗拔力 （ ） | ≥-10％ | |||||||||||||||
| 一般项目 | 检验项目 （设计值） | 允许偏差 | 测 点 部 位 | 检查点检查（抽查）记录 | 等 级 | 合格率 | ||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||||||||||||
| 1.间 距 （ ） 排距 （ ） | ±100 | 间距 | ||||||||||||||
| 排距 | ||||||||||||||||
| 等级 | ||||||||||||||||
| 2.孔 深（ ） | 0~+50 | 1 | ||||||||||||||
| 2 | ||||||||||||||||
| 等级 | ||||||||||||||||
| 3.角度 | ≤15° | 1 | ||||||||||||||
| 2 | ||||||||||||||||
| 等级 | ||||||||||||||||
| 4.外 露 | 露出托板≤50 | 1 | ||||||||||||||
| 2 | ||||||||||||||||
| 等级 | ||||||||||||||||
| 施工单位检查评定结果 | 施工班组质量检验员： （签字） 年 月 日 | |||||||||||||||
| 监理单位验收结论 | 监理工程师（建设单位代表）： （签字） 年 月 日 | |||||||||||||||
