摘要：糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。 长期坚持规范治疗是最重要的，包括：控制饮食，坚持适量运动锻炼，合理用药。 当前医学专家则提倡高碳水化合物量，降低脂肪比例，控制蛋白质摄入的饮食结构，对改善血糖耐量有较好的效果。
关键词：糖尿病；胰岛；饮食；锻炼，合理用药。
前 言
"糖尿病"是一种血液中的葡萄糖容易堆积过多的疾病。可以分为1型糖尿病，2型糖尿病和继发型糖尿病。而动态血糖监测系统作为一种全新的动态血糖检测技术，以提供连续、全面、可靠的全天血糖信息，了结日间及日内血糖波动趋势，发现不易被传统检测方法所探测的高血糖和低血糖，观察药物治疗糖尿病的疗效，比较不同药物治疗水平的的优劣，评价糖尿病并发症情况，调整糖尿病患者尤其是伴有危害病患者的血糖水平，改善此类患者预后等优势在临床上的应用日趋成熟。［1］本文就糖尿病的临床治疗概述如下。
材料与方法
1 目前糖尿病的治疗主要方法-糖尿病的强化疗法
糖尿病的强化疗法强调强化降糖，广义上指应用胰岛素或其他降血糖药物，结合全天多次血糖监测，在短时间内将血糖严格控制在正常范围，从而消除葡萄糖毒性，改善胰岛细胞功能，预防及延缓各种糖尿病相关并发症的出现。［2］
2 糖尿病的辅助治疗:补充铬、镁和抗氧化剂实例
糖尿病治疗中的替代疗法几乎是文化选择和个人情况的反应因此,保健工作者必须考虑这些情况,从而使他们的患者达到最好的代谢控制。铬、镁和抗氧化剂是胰岛素作用和能量代谢中的必须的元素，没有严重的不良反应。由于必需微量营养素可被胰岛素增强。故在糖尿病治疗中为达到微量营养素的摄入量，口服补充策略可能有特别的意义。[3]
3 临床情况
3.1 一般资料 96例患者中，男56例，女40例；年龄36-38岁；96例患者中均属符合糖尿病诊断标准，且均属非胰岛素依赖型。
3.2 治疗方法 以健脾疏肝，固本涵木为治则，自拟降糖饮，方药组成：黄芪、生山药、玄参，知母、苍术、茯苓、黄连、僵蚕、甘草、葛根、偏肥胖痰湿偏盛者加陈皮、半夏：急躁易怒、肝气不舒者加川楝子，佛手：口干多饮者加石膏、麦门冬、天花粉。
4 结果
临床疗效本组病例服药25天为一个疗程，用药均为1个疗程以上。显效46例，血糖控制正常，临床症状减轻90%以上：有效35例，血糖控制良好、临床症状减轻70%以上：无效15例，血糖控制差，临床症状减轻30%。[4]
讨 论
糖尿病是一种综合征，其典型症状是多饮、多食、多尿，不少患者首先表现为并发症的症状，如屡患疮疖痈肿、尿路感染、胆囊炎、结核病、糖尿病性视网膜病变、白内障、动脉硬化、冠心病、脑血管病变、肾脏损害、周围神经病变、酮症酸中毒、或高渗昏迷等。 1型糖尿病起病较急，多见于小儿及青少年，血浆胰岛素及c肽水平低，服糖刺激后分泌仍呈低平曲线，治疗须依赖胰岛素，胰岛细胞抗体往往阳性。
Ⅱ型糖尿病起病较慢，典型者多见于成年人及中老年人，血浆胰岛素相对降低，糖刺激后呈延迟释放，胰岛细胞抗体不增高，胰岛素受体往往不敏感。合理的血糖控制情况直接影响着糖尿病病人的成功，影响着手术后的伤口愈合情况和感染的可能性。如果手术前血糖过低，在术中可能由于麻醉剂的使用而诱发低血糖，这对病人特别是老年患者是极其危险的，老年患者对低血糖反应不如年轻患者敏感，血糖的自身能力减弱，低血糖对靶器官更易造成永久性损害。因此在围手术期老年糖尿病血糖的过程中应尽量减少低血糖发生。对血糖过高，在手术后极易发生酮症及酮症酸中毒。严格控制血糖可以减少手术及麻醉中的意外情况。通常认为血糖在术前控制在7.25～8.34 mmom/L且无酮症及酮症酸中毒的情况即可手术。而如何尽可能地减少胰岛素剂量而达到有效控制血糖，且较少发生低血糖和医源性高胰岛素血症是目前胰岛素治疗的重点所在[5]。
糖尿病患者有时候会出现心理上的问题，这个时候就需要进行心理的辅导和治疗，糖尿病人心理治疗需要注意以下几个方面的问题：1、要找经验丰富的治疗师，千万不要凭自己的性格或兴趣偏好选择专家，应根据专家的水平、经验、敬业精神和职业素养进行选择2、患者必须有正确的求治态度，客观看待自己的心理问题或精神问题，并对治疗效果作出实际的期待，不要指望在很短时间内恢复健康。3在治疗过程中一定要充分信任你的医生，并与他保持稳定的治疗关系。4、要有乐观向上的积极态度，保持愉悦的心态。
免发生危险。(3)嘱患者回家后，在72h内继续观察有否迟缓反应。(4)对可疑过敏原高度敏感者，尽量不做皮内试验。
放射过敏原吸附试验 放射过敏原吸附试验是国外首选的体外诊断方法。该试验与支气管激发试验的符合率为80％左右，与皮肤试验的符合率在70％～80％，与白细胞组胺释放试验的相关系数为0．84。
以核素脉冲数大于正常人平均值(需减去脐血放射性计数脉冲数值)3．5倍以上判定为阳性。
支气管激发试验(呼吸道变应性测定方法) 目前常用的激发试验有眼结膜、鼻内及支气管黏膜激发试验。该试验是唯一直接判断哮喘较为敏感的试验，其结果与患者过敏史、临床症状和放射性过敏原吸附试验的结果之间有较好的相关性，在哮喘的病因诊断、临床疗效考核等方面有重要的作用，受到国内外重视。但需要一定的检测条件及技术，并易引起患者的严重发作，故临床应用上受到。
方法 用各种可疑致敏原浸液(如乙酰甲胆碱、组胺、高渗盐水)让患者雾化吸入后，观察有无哮喘的发作，并做肺功能测定，从而判断患者支气管对各种特异性致敏原的反应性。凡试验中出现哮喘发作，或吸致敏原浸液后，FEV1.0下降>15％～25％者为阳性。
激发试验的注意事项 (1)呼吸道感染或肺功能明显减退者不做该项检查。(2)患者在做试验前，至少停用12h β受体激动剂和磷酸二酯酶抑制剂，24h前停止用色甘酸钠，48h前停用抗组胺药物，96h前停用羟嗪类药物。(3)吸入致敏原浸液后至少应观察30min，有条件者应观察24h，便于发现迟缓反应和双相反应。(4)患者感到反应较重时，应及时处理，或及时吸入气管解痉剂[5]。
支气管舒张试验 在哮喘发作时，有关呼气流速的全部指标均显著下降，如第1秒用力呼气量(FEV1.0)、最大呼气流速(PEF)均下降[5]。
注意事项 (1)为保证试验结果准确可靠，在正式试验前应示范并检查患者是否能正确掌握吸入技术。(2)为了充分地了解支气管哮喘患者呼吸道阻塞是否真正不可逆，对吸入β2受体激动剂后显示支气管舒张试验阴性的患者还可进一步进行口服泼尼松试验，即每日20～30mg，连服1周，之后复测FEV1．0(或PEF)，如 1周后改善率≥15％，仍可以认为支气管舒张试验阳性。(3)对于基础FEV1.0过低者，吸药后FEV1.0变化判断应附加1条，即吸药后FEV1.0增加的绝对值应>200ml，以避免假阳性。
结 论
综上所述，充分了解哮喘的发病原因及致病机制，以及病理改变，进行全面系统的体格检查及必要的实验室检查，应用各种特异性检查，哮喘的诊断以及鉴别诊断形成不难，可以避免误诊和漏诊。当前，老年哮喘及变异性哮喘等不典型病例增多，的确给诊断带来一定难度，只要大家共同努力，进行系列逻辑诊断，就能提高诊断率，为正确治疗打下坚实的基础。
参考文献
[1] 潘斌斌，马建华.动态血糖监测系统在糖尿病患者中的应用.医学综述，2011,17(6):0909-04
[2] 薛耀明．广州南方医院内分泌代谢科；糖尿病传统疗法和强化疗法；实用糖尿病杂志；2011，7（6)．04-06
[3] 吕艳艳，朱本章糖尿病的辅助治疗:补充铬、镁和抗氧化剂实例；国外医学（医学地理分册）；2007,6；28（2）；56-58
[4] 王增慰 浅谈糖尿病的临床治疗；中国中医药现代远程教育；2010,06；8（12）；72-73
[5] 钱立荣.糖尿病临床指南［M］.北京：北京医科大学出版社，2000：214.
