一、A1

1、关于前尿道损伤说法错误的是

A、男性尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤

B、可由医源性损伤导致

C、前尿道损伤多并发于骨盆骨折，伤情较重

D、前尿道损伤多见于会阴部骑跨伤所致的球部尿道损伤

E、若膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重，须尽早施行手术

2、一般情况下后尿道损伤并发症不包括

A、继发性大出血

B、膀胱壁破裂

C、尿道瘘

D、尿道狭窄

E、尿失禁

二、A2

1、男，46岁。被车撞伤致骨盆骨折，尿道损伤，血压70/50mmHg，脉搏120次/分，入院后最主要如何治疗

A、尿道会师术

B、膀胱造瘘术

C、抗休克治疗

D、镇痛

E、止血剂应用2、患者，男性，3小时前因交通事故致骑跨伤，伤后会阴部疼痛，尿道口滴血，不能自行排尿。生命征平稳，阴囊肿大、青紫。正确的处理方法是

A、抗感染

B、经会阴尿道端端吻合+引流尿外渗

C、膀胱造瘘

D、导尿

E、应用止血药

3、男性患者，27岁，3小时前因翻栏杆不慎造成骑跨伤，伤后不能自行排尿，会阴部青紫并阴囊血肿，导尿管不能插入膀胱，其损伤的部位为

A、阴茎部尿道损伤

B、阴囊损伤

C、尿道球部损伤

D、后尿道损伤

E、膀胱损伤

4、男，28岁。下腹部挤压伤后5小时，下腹胀痛、排尿困难、尿道滴血。检查：下腹部膨隆、压痛明显、叩诊浊音，X线片显示：骨盆坐骨支骨折。最可能的损伤是

A、肠破裂

B、膀胱破裂

C、直肠损伤D、后尿道损伤

E、输尿管损伤

5、某男，骨盆骨折后;下腹胀痛，排尿困难。检查：下腹膨隆、压痛明显、叩诊浊音，此时应考虑的损伤是

A、肠破裂

B、后尿道损伤

C、膀胱破裂

D、前尿道损伤

E、输尿管损伤

6、男性，37岁，因交通事故致骨盆骨折，发生排尿困难，尿潴留，会阴部肿胀，导尿管不能插入膀胱，其损伤的部位为

A、阴茎部尿道

B、肛门直肠

C、后尿道

D、尿道球部

E、膀胱

三、B

1、A.耻骨上膀胱穿刺

B.耻骨上膀胱造瘘术

C.尿道修补术

D.尿道牵引会师术

E.切开引流术<1> 、球部尿道损伤，尿外渗3小时应做

A B C D E

<2> 、球部尿道损伤会阴部感染应做

A B C D E

<3> 、膜部尿道损伤4小时全身状态较好可做

A B C D E

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】C

【答案解析】后尿道(前列腺部尿道和膜部尿道)损伤多并发于骨盆骨折，伤情较重，处理复杂，后遗症多。

2、

【正确答案】B

【答案解析】膀胱壁破裂一般为前尿道损伤所致。

二、A2

1、

【正确答案】C

【答案解析】此题中患者已经出现了血压下降，脉快，血压70/50mmHg，脉搏120次/分。考虑已经出现了休克，在临床的治疗抢救中，应该抗休克的同时进行治疗。

2、【正确答案】B

【答案解析】尿道滴血，生命体征平稳，阴囊肿大、青紫，不能自行排尿，说明尿道断裂，需要时手术治疗。

3、

【正确答案】C

【答案解析】骑跨伤后阴囊血肿，为典型前尿道损伤表现，而前尿道损伤以球部多见。

4、

【正确答案】D

【答案解析】本题考虑选D。后尿道损伤往往为骨盆骨折所致，并可伴有膀胱及直肠等脏器损伤。

1.尿道出血：外伤后，即使不排尿时也可见尿道外口滴血。尿液可为血尿。

2.疼痛：受损伤处疼痛，有时可放射到尿道外口，尤以排尿时为剧烈。

3.排尿困难：尿道挫裂伤时因疼痛而致括约肌痉挛，发生排尿困难。尿道完全断裂时，则可发生尿潴留。

4.局部血肿：尿道骑跨伤常发生会阴部、阴囊处肿胀、瘀斑。

5、

【正确答案】B

【答案解析】后尿道损伤在泌尿系损伤中最常见。几乎全部发生于男性尿道，尤其是较固定的球部或膜部。前者多因骑跨式下跌，会阴部撞击硬物(巨石、树木)，使球部尿道受压于耻骨弓部而损伤;后者常由于骨盆骨折，断端碎片刺破或撕裂尿生膈所致。此外，也见于尿道器械使用不当、产钳或贯通伤等。

6、

【正确答案】C

【答案解析】骨盆骨折易发生后尿道损伤(多为尿道膜部损伤)，且导尿管不能插入考虑尿道连续性被破坏。

前尿道损伤多为尿道球部损伤。

三、B

1、

【正确答案】B

【答案解析】尿道部伤后，出现尿外渗应做耻骨上膀胱造瘘。

【正确答案】B

【答案解析】球部尿道损伤患者有骑跨伤或会阴部创伤史，继而出现排尿困难、尿道口滴血症状或会阴部感染，这种损伤大致在尿道球部，称为前尿道损伤。一般治疗方法是留置导尿管1～2周。基本上主张只做耻骨上膀胱造瘘或在尿外渗、淤血明显的阴囊、会阴部位做减压切口，引流血肿或外渗尿，尿道断端不予处理，若以后尿道发生狭窄，则施行一期尿道修补术或阴囊皮岛尿道成形术。

【正确答案】D

【答案解析】尿道会师牵引术：目的是恢复尿道的连续性，避

免尿道分离形成较大的瘢痕狭窄。方法是切开膀胱后，以金属尿道探为引导，经尿道置入导尿管入膀胱，并作适当牵引，缩短尿道断端的距离，术后3周左右部分病人可经尿道排尿。

一、A1

1、肾损伤下列哪种情况有血尿

A、肾挫裂伤

B、肾血管断裂

C、肾盂广泛撕裂

D、输尿管断裂

E、输尿管血管堵塞

2、肾损伤的治疗原则不包括

A、无论有无休克，入院时均应尽快建立输液通道

B、在保证生命安全前提下尽可能保肾

C、肾挫伤，实质轻微裂伤，可行非手术治疗

D、实质严重裂伤，粉碎伤，应彻底止血，引流血肿和尿液，尽量保存肾组织

E、无需观察有无后期的各种并发症

3、关于肾积水治疗错误的是

A、肾积水的手术治疗应早期进行

B、应用整形手术，纠正肾盂输尿管连接部异常，争取肾功能的较大恢复

C、肾积水严重，肾功能破坏十分严重，而对侧肾正常者，可作积水肾切除术

D、梗阻较轻，肾盂肾盏扩张不严重时，应切除病变的狭窄段及过度扩张的肾盂

E、双肾积水治疗上要更慎重，要尽一切可能保留肾脏

4、重度肾损伤主要临床表现为

A、镜下血尿

B、肉眼血尿

C、腰痛，腹胀

D、不能纠正的休克

E、肉眼血尿，腰部胀痛，血压下降

5、轻度肾损伤主要临床表现为

A、大量肉眼血尿

B、镜下血尿或轻度肉眼血尿

C、严重的休克

D、腰部肿块

E、肉眼血尿

二、A2

1、女，35岁。右腰部损伤后出现腰痛和镜下血尿。查体目前血压平稳。应诊断为

A、肾挫裂伤

B、肾血管断裂

C、肾盂广泛撕裂D、输尿管断裂

E、输尿管血管堵塞

2、女，39岁。因骑车不慎撞伤腰部，伤后出现腰痛和镜下血尿。查体目前生命体征平稳。应考虑的诊断是

A、肾挫伤

B、肾蒂损伤

C、肾盂裂伤

D、肾实质全层裂伤

E、肾部伤

3、男，30岁。在路上行走时被汽车撞到左侧腰部，左侧腰部压痛明显，大量血尿，肾周血肿，送入医院后测血压90/60mmHg，体温36.5℃。考虑诊断为

A、肾挫伤

B、肾蒂断裂

C、肾全层裂伤

D、肾部伤

E、肾蒂伤伴输尿管损伤

4、男，23岁。因从3米高处跌落右侧腰部摔伤，伤后出现肉眼血尿，经保守治疗后血尿消失，但血压持续下降达80/45 mmHg，血红蛋白及血细胞比容继续降低，右腰部出现肿块。下一步最重要的处理措施是

A、输血B、继续观察

C、应用止血剂

D、抗休克+手术治疗

E、加强抗感染治疗

5、男，19岁。2小时前不慎摔伤，左腰部受伤疼痛剧烈，血尿。查体：BP 80/60 mmHg，左腰部触痛明显，腹部压痛，无反跳痛。其最佳的治疗方法是

A、输液抗感染

B、手术治疗

C、卧床休息

D、输血

E、镇痛

6、男，35岁。左侧腹部及左下胸部撞击伤3小时。检查：意识清晰，体温37℃，血压80/60 mmHg，脉率120次/分。左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞20×109/L。尿镜检红细胞20/HP，正确的急救处理措施是

A、密切观察

B、输血、输液

C、大剂量抗菌药物治疗

D、纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查

E、应用25%甘露醇静注，密切观察尿液的改变

7、男，28岁。左腰部被车撞伤后即面色苍白。查体：脉率118次/分，BP 70/40mmHg，左腰膨隆，左腰部触痛，导尿时导出血性尿液亦有条状血块。快速输血补液1000ml，血压90/60mmHg。下一步应采取的确切治疗方法是

A、继续输血补液抗休克治疗

B、急诊手术检查左肾脏

C、观察血压、脉搏，尿颜色，腹部包块变化，血红蛋白

D、肾动脉造影，左肾栓塞

E、肾盂造影，视右肾功能情况决定是否手术探查

8、男，30岁。由高处跌下，左腰部疼痛，有肉眼全程血尿。查体：血压110/70mmHg，脉搏100次/分钟，左腰部压痛，腹部柔软，无压痛，可初步诊断为

A、尿道损伤

B、前列腺损伤

C、输尿管损伤

D、肾损伤

E、膀胱损伤

9、男，21岁。左腰部外伤，有少量血尿及腰痛。查体：血压80/50mmHg，脉搏110次/分，查体腰部可触及一压痛性肿块。患者可能为何种损伤

A、肾挫伤

B、损伤性动脉阻塞

C、重度肾损伤D、肾蒂断裂

E、输尿管损伤

10、男性，建筑工人。4小时前不慎从高处跌落，左腰部撞到石块上，当时无昏迷。查体：现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛。尿常规RBC +/HP。首先考虑的诊断是

A、肾挫伤

B、肾蒂断裂

C、肾全层裂伤

D、肾部伤

E、肾蒂伤伴输尿管损伤

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】A

【答案解析】肾挫裂伤比较轻，一般没有肉眼血尿，而是镜下血尿。A正确。

肾盂遭受广泛性的损伤，肾血管受伤(肾动脉血栓形成、肾蒂撕脱)，输尿管断裂或被血块或肾组织碎片完全堵塞，血液流入腹腔，以及血和尿同时外渗到肾周围组织等损伤情况时，尽管伤情严重，但可没有血尿。

2、

【正确答案】E

【答案解析】应追踪观察有无后期的各种并发症(如肾性高血压，肾积水，肾周感染等)及相应治疗。

3、

【正确答案】D

【答案解析】手术的原则是梗阻较轻，肾盂肾盏扩张不严重时，作单纯矫形手术，D错;扩张明显者，应切除病变的狭窄段及过度扩张的肾盂，再作吻合术;更严重者作肾切除术。

4、

【正确答案】E

【答案解析】肾损伤的临床表现颇不一致。有其它器官同时受伤时，肾损伤的症状可能不易觉察。重度肾损伤包括肾实质的裂伤、大血管的损伤等。其主要症状有休克、出血、血尿、疼痛、伤侧腹壁强直和腰部肿胀等。(D没有E这样准确)。

5、

【正确答案】B

【答案解析】B为轻度肾损伤表现，其他均为中重度肾损伤。

肾损伤临床表现：

( 1 )肾区损伤史：直接或间接暴力，在肾本身已有病变者，则更易发生损伤。

( 2 )血尿：肾实质裂伤波及肾盏、肾盂时，可出现肉眼血尿，轻度损伤表现为显微镜下血尿。

( 3 )休克：伴有后腹膜巨大血肿者，提示严重肾实质损伤、肾包膜破裂或肾蒂撕裂伤。如休克与血肿情况不符，应检查是否有其他脏器同时损伤或血液流入腹腔。

( 4 )腰部疼痛和压痛，腰肌紧张，腰部出现肿块等，伴有腹内脏器破裂可出现腹膜刺激征。

( 5 )合并感染可出现高热、全身中毒症状;开放性肾损伤可有尿液从伤口流出。

二、A2

1、

【正确答案】A

【答案解析】患者腰部损伤，出血量少，生命体征平稳，考虑肾挫伤。

2、

【正确答案】A

【答案解析】患者出现镜下血尿，出血量少，病情稳定，考虑为肾挫伤。

3、

【正确答案】C

【答案解析】患者血压低，大量血尿，肾周血肿，考虑诊断为肾全层裂伤。

肾全层裂伤：肾实质严重挫伤时外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，此时常伴有肾周血肿和尿外渗。如肾周筋膜破裂，外渗血尿可沿后腹膜外渗。血肿如破入集合系统，则可引起严重血尿。有时肾脏一极可完全撕脱，或肾脏严重裂伤呈粉碎状--粉碎肾。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。

4、

【正确答案】D

【答案解析】患者外伤后出现休克表现，尿内大量红细胞，考虑肾严重损伤，因此应纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查。

5、

【正确答案】D

【答案解析】患者血压80/60 mmHg及各项临床表现，说明有休克症状，应迅速抗休克治疗，给予输血，如治疗不见好转，再行手术。

6、

【正确答案】D

【答案解析】患者外伤后出现休克表现，尿内大量红细胞，考虑肾严重损伤，因此应纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查。

7、

【正确答案】B

【答案解析】患者外伤后出现休克，经过补液等治疗后血压回升，而左腰膨隆，左腰部触痛，导尿时导出血性尿液亦有条状血块提示左肾外伤性血肿，这种血肿抗休克补液治疗只能暂时性好转，需要进行手术止血才是治本，故选B。

8、【正确答案】D

【答案解析】患者左腰部疼痛，压痛，同时，肾损伤患者出血明显，局部可形成血肿，休克多见。所以，本题考虑选D。

9、

【正确答案】C

【答案解析】肾脏严重损伤时血液和外渗尿积存于肾周围，可形成肿块，有明显触痛，所以考虑重度肾脏损伤。

10、

【正确答案】A

【答案解析】患者血压正常说明无明显失血，再加上血尿程度较轻、无包块，故可除外B、D、E选项，又因为患者输尿管损伤的证据不足，因此肾挫伤的可能性大，正确答案为A选项。

一、A1

1、肾结核最常见的并发症是

A、结核性膀胱炎

B、输尿管节段性狭窄

C、前列腺精囊结核

D、膀胱挛缩和对侧肾积水

E、膀胱阴道瘘

2、男性泌尿生殖系结核的原发灶多在

A、骨关节

B、肠道C、肺

D、淋巴结

E、腹膜

3、肾结核就诊时最常见的主诉是

A、血尿

B、尿频，尿痛

C、脓尿

D、肾区疼痛

E、发热

4、肾结核单纯使用抗结核药物治疗的指征是

A、静脉肾盂造影一侧不显影

B、静脉肾盂造影一侧有广泛破坏且较重

C、肾结核伴有结核性挛缩膀胱

D、肾盂造影显示病变轻度或范围局限

E、一侧肾钙化

5、肾结核部分切除术适用于

A、肾实质空洞不与肾盂相通

B、肾中部实质空洞与肾盂相通

C、肾一极实质空洞与肾盂相通

D、肾大部破坏，一极病变轻微

E、肾盂破坏轻微且较局限

二、A21、女性，31岁。左肾结核无功能，右肾严重积水。检查：血Cr 405μmol/L，膀胱容量50ml，应选择哪项治疗

A、左肾切除

B、左肾切除，右肾造瘘

C、肠道扩大膀胱术

D、抗结核治疗同时行右肾造瘘

E、抗结核治疗同时行左肾切除

2、男性，29岁。因肾结核于1年前行左肾切除术，术后应用抗结核治疗，尿频不见好转，每次尿30ml。尿常规白细胞1～3 个/HP，尿结核菌阴性，肾盂造影右肾中度积水、全输尿管扩张，血Cr198μmol/L。最佳治疗

A、右肾造瘿

B、右输尿管皮肤造口

C、结肠扩大膀胱术

D、继续抗结核治疗

E、结肠扩大膀胱术及右肾造瘘

3、女，26岁。患左肾结核性脓肾，右肾积水，血Cr 60μmol/L，如何治疗

A、左肾切除术

B、右肾造口术

C、抗结核保守治疗

D、输尿管腹壁造口术

E、膀胱造瘘术

4、男性患者，32岁，半年前因肾结核切除右肾后一直行抗结核治疗;现尿痛缓解，但尿频加重，每晚7-8次，静脉尿路造影见左肾显影尚好，仅伴轻度肾积水及膀胱挛缩，尿常规白细胞0～2个/HP，应选择下列哪种治疗措施

A、左肾造瘘术

B、继续抗结核治疗

C、膀胱造瘘术

D、膀胱扩大术

E、左输尿管皮肤造瘘术

5、男性，21岁，因间断右侧腰部疼痛1年入院，B超发现右肾积水6cm×4cm，上尿路未见结石。为明确病因，最有意义的检查是

A、腹部X线平片

B、腹部CT

C、静脉尿路造影

D、放射性核素肾图

E、右侧逆行肾盂造影

6、男，25岁。出现膀胱刺激征1年，消炎治疗无效，右附睾尾部触及硬结，与皮肤粘连形成窦道，应诊断为

A、慢性肾盂肾炎

B、慢性睾丸炎

C、慢性前列腺炎D、肾结核并右附睾结核

E、慢性膀胱炎

7、女性，26岁。尿频尿急2年，抗炎治疗不见好转，尿常规：脓细胞(++)，红细胞(+);尿培养阴性;IVU：右肾盂肾盏未显影，右肾区可见斑片状钙化影，左肾轻度积水，正确诊断为

A、左肾积水

B、右肾结核

C、右肾结石

D、右肾癌

E、右肾结核，左肾积水

8、男，40岁。诊断左肾结核，右肾严重积水伴尿毒症，膀胱容量20ml。宜首先行

A、膀胱扩大术

B、左肾切除术

C、右肾造瘘术

D、左肾结核病灶清除术

E、膀胱造瘘术

9、男，32岁。近1年来出现尿频、尿急、尿痛症状，经抗感染治疗不见好转。尿常规检查可见少量尿蛋白、白细胞和少量红细胞，尿液呈酸性。最可能的疾病是

A、肾小球肾炎

B、肾脓肿C、肾结核

D、肾囊肿

E、膀胱炎

10、患者，女性，37岁，反复尿频、尿急、尿痛半年入院，经抗感染治疗不见好转，尿常规检查可见少量尿蛋白、白细胞和少量红细胞，尿液呈酸性。最可能的诊断是

A、膀胱炎

B、肾脓肿

C、肾结核

D、肾囊肿

E、肾小球肾炎

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】D

【答案解析】肾结核是泌尿外科常见疾患之一，多发于青壮年，本组292例病例中20-40岁占73%。它严重的影响劳动力，如得不到及时治疗，尚能引起严重并发症如：膀胱挛缩，对侧肾盂积水，以及传染至肺、骨等器官。所以本题考虑选D。

2、

【正确答案】C

【答案解析】泌尿、男性生殖系结核是全身结核病的一部分，原发病灶大多在肺，其次是骨关节及肠道。

3、

【正确答案】B

【答案解析】膀胱刺激症状是肾结核的最重要、最主要也是最早出现的症状。

4、

【正确答案】D

【答案解析】单纯使用抗结核药物治疗的适应证是早期肾结核，如尿中有结核杆菌而影像学上肾盏、肾盂无明显改变，或仅见一、两个肾盏呈不规则虫蛀状，在正确用抗结核药物治疗后多能治愈。

5、

【正确答案】C

【答案解析】肾结核的手术治疗包括肾切除术、肾部分切除术和肾病灶清除术。手术方法的选择取决于病变范围、程度和对药物治疗的反应。

1.肾切除术：破坏范围较大的单侧肾结核，单侧结核性脓肾、钙化肾、如对侧肾功能良好，均适应肾切除术。两侧肾结核，一侧破坏严重、肾功亏损而另侧病变较轻，足以代偿时，应在抗结核药物配合下切除重侧病肾。

2.肾部分切除术：局限在肾脏一极的病灶，经长期药物治疗未见好转，或并发肾盏漏斗部狭窄致尿液引流不畅者，适应肾部分切除术。

3.肾实质近表面处形成的结核空洞，与肾盏不通且药物治疗无效者，可行肾病灶清除术。

二、A2

1、

【正确答案】D

【答案解析】首先要明确患者的肾结核单纯手术切除不能治愈，一定要在抗结核药物的基础上，题干的关键在于患者的肌酐升高，右肾积水，一般正常人在一个肾脏正常就可以保持肌酐正常并长期存活，在本题中患者肾功能减退，与右肾积水关系密切，因此关键在于如何保护患者的残存肾功能，因此答案优先选择D。

2、

【正确答案】E

【答案解析】针对尿液不能正常排出时考虑行结肠扩大膀胱术;由于肾盂造影右肾中度积水、全输尿管扩张，还应该行输尿管膀胱再植。

3、

【正确答案】A

【答案解析】血Cr 60μmol/L，在正常范围之内，所以肾功能是正常的。并且右肾积水也是因为左肾结核引起的，左肾切除后右肾功能会好转的。故不用先右肾消除积水。肾切除术：破坏范围较大的单侧肾结核，单侧结核性脓肾、钙化肾、如对侧肾功能良好，均适应肾切除术。两侧肾结核，一侧破坏严重、肾功亏损而另侧病变较轻，足以代偿时，应在抗结核药物配合下切除重侧病肾。

4、

【正确答案】D

【答案解析】膀胱扩大术适应症：1.泌尿系结核，病肾已切除，膀胱已经瘢痕化，膀胱容量不足100ml，经抗结核药物治疗半年以上，尿内已无脓球、结核菌，体内其他部位结核已稳定者。2.非炎症性尿频，膀胱容量在50ml以内者。3.女性间质性膀胱炎久治不愈者。4.膀胱肿瘤行膀胱部分切除术膀胱容量太小，或膀胱全切除者。5.输尿管乙状结肠吻合术后有严重并发症，不能控制，而下尿路已恢复正常者。

5、

【正确答案】C

【答案解析】肾积水一般须经静脉尿路造影明确诊断。静脉尿路造影肾显影不清晰时可以行逆行肾盂造影。

6、

【正确答案】D

【答案解析】泌尿系结核是继发于全身其他部位的结核病灶，其中最主要的是肾结核。在泌尿系结核中肾结核是最为常见、最先发生，以后由肾脏蔓延至整个泌尿系统。因此肾结核实际上具有代表着泌尿系结核的意义。右附睾尾部触及硬结，与皮肤粘连形成窦道，考虑为右附睾结核。

7、

【正确答案】E

【答案解析】患者“右肾区可见斑片状钙化影，左肾轻度积水”并且“尿频尿急2年，抗炎治疗不见好转，尿常规：脓细胞(++)，红细胞(+);”提示右肾结核，左肾积水，两个诊断都要下，所以E项右肾结核，左肾积水为最佳选项。

8、

【正确答案】C

【答案解析】应先行右肾造瘘术，引流右肾积水，待右侧肾功能改善后，再行左侧肾切除。若直接切除左肾，则病人肾功能不能代偿而死亡。

9、

【正确答案】C

【答案解析】患者为男性，有尿频、尿急、尿痛症状，符合尿路感染的表现，但是抗生素治疗无效，需要考虑L型细菌和结核等可能，根据选项选C。

10、

【正确答案】C

【答案解析】根据膀胱刺激征，抗感染治疗无效，尿常规检查可高度怀疑本病。

一、A1

1、急性细菌性前列腺炎说法正确的是

A、致病菌多为链球菌

B、常发病突然，表现为寒战，发热，疲乏无力等全身症状D、慢性骨盆疼痛综合征

E、无临床症状

2、慢性非细菌性前列腺炎

A、有反复尿路感染发作

B、不可用热水坐浴治疗

C、盆腔、会阴部疼痛不明显

D、临床上具有慢性前列腺炎症状

E、极少数前列腺炎属于此类

3、治疗慢性前列腺炎首选

A、氨基糖苷类

B、土霉素

C、红霉素

D、美满霉素

E、喹诺酮类

4、以下不符合慢性前列腺炎诊断的是

A、直肠指检饱满、增大、质软、轻度压痛

B、前列腺液检查白细胞>10个/高倍视野

C、B超显示前列腺结构不清

D、有全身中毒症状

E、有尿频、尿急、尿痛

5、下列前列腺炎的分型中，错误的是B、慢性细菌性前列腺炎

C、慢性前列腺炎

D、无症状性前列腺炎

E、病毒性前列腺炎

6、急性细菌性前列腺炎

A、前列腺无白细胞浸润

B、治疗通常迁延难愈

C、大多数出现急性前列腺脓肿

D、无血行感染

E、大多由尿道上行感染所致

7、以下关于前列腺炎错误的是

A、可由细菌感染导致

B、可由非感染因素刺激所致

C、有上腹部疼痛或不适

D、有排尿异常

E、有性功能障碍

二、A2

1、男，40岁，2天前出现尿频、尿急、排尿痛，尿线中断，耻骨上疼痛，诊断为急性细菌性前列腺炎，细菌培养为衣原体感染，可选用

A、红霉素B、环丙沙星

C、头孢菌素

D、妥布霉素

E、氨苄西林

2、男，25岁。突患急性细菌性前列腺炎，下列不应采取的治疗是

A、卧床休息

B、输液

C、应用抗菌药物

D、大量饮水

E、前列腺按摩

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】B

【答案解析】Ⅰ型前列腺炎为急性细菌型前列腺炎，常出现发病突然，寒战高热等全身症状。

2、

【正确答案】D

【答案解析】慢性非细菌性前列腺炎共同特点：一般没有急性过程，起病即为慢性;没有反复发作尿路感染。临床上具有慢性前列腺炎症状。

3、

【正确答案】C

【答案解析】治疗慢性前列腺炎治疗效果往往不理想。首选红霉素、多西环素等具有较强穿透力的抗菌药物。

4、

【正确答案】D

【答案解析】慢性前列腺炎的诊断标准有：肛门指诊。慢性前列腺炎最简便的方法是经肛门指诊检查前列腺，可以检查前列腺的大小、外形、有无压痛，从而对前列腺疾病进行初步诊断和筛检。前列腺液检查白细胞>10个/高倍视野。B超显示前列腺结构不清。有尿频、尿急、尿痛。全身中毒症状不属于慢性前列腺炎的诊断标准。故选D。

5、

【正确答案】E

【答案解析】前列腺炎分为四型：急性细菌性前列腺炎，慢性细菌性前列腺炎，慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征，无症状性前列腺炎。

6、

【正确答案】E

【答案解析】一是经尿道直接蔓延，如泌尿系感染尿液返流至前列腺，及前尿道感染上行性感染至前列腺;为主要感染途径。

二是血行感染，继发于皮肤、扁桃体、牙齿、肠道或呼吸道急性感染，通过急性传染性菌血症引起前列腺感染;

三是淋巴感染，由邻近器官的炎症如直肠结肠下尿路病变，通过淋巴管引起前列腺炎。

急性细菌性前列腺炎，起病急，来势猛。

7、

【正确答案】C

【答案解析】前列腺炎的临床表现：排尿改变及尿道分泌物;疼痛;性功能减退;精神神经症状;并发症，可表现为变态反应如虹膜炎、关节炎、神经炎、肌炎、不育等。

二、A2

1、

【正确答案】A

【答案解析】衣原体感染选用红霉素、阿奇霉素等。

2、

【正确答案】E

【答案解析】急性细菌性前列腺炎感染蔓延可引起精囊炎、附睾炎、菌血症，故禁忌作前列腺按摩或穿刺。

一、A1

1、一慢性肾盂肾炎的患者，经系统治疗后，尿菌已阴性，为防止复发，下列哪项措施是错误的

A、停药后，复查尿常规和细菌培养

B、寻找尿路梗阻等不利因素

C、多饮水、定时排尿

D、增加营养、提高免疫功能

E、大剂量抗生素联合作用

2、慢性肾盂肾炎患者的治疗不恰当的是

A、鼓励多饮水，勤排尿

B、发热患者应卧床休息

C、积极治疗诱发因素

D、无需尿细菌培养确定菌型，行广谱抗生素治疗

E、增强体质，提高机体防御能力

3、无症状细菌尿需要治疗的是

A、妊娠期无症状细菌尿

B、老年人

C、糖尿病患者

D、绝经前女性

E、非妊娠患者

4、最符合急性肾盂肾炎的是

A、发热、水肿、尿频、尿痛及尿沉渣白细胞增多

B、高血压、水肿、尿频、尿痛及尿沉渣检查白细胞成堆

C、高热、尿频、尿急、尿痛，肾区叩痛及尿中白细胞增多

D、发热、水肿、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿

E、发热、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿

5、血源性尿路感染的常见致病菌是A、大肠杆菌

B、金黄色葡萄球菌

C、变形杆菌

D、铜绿假单胞菌

E、溶血性链球菌

6、妊娠5个月以上的妇女引起肾盂肾炎最常见的原因是

A、上呼吸道感染

B、膀胱炎

C、血行感染

D、妊娠子宫压迫输尿管

E、淋巴道感染

7、肾盂肾炎最常见的病原菌是

A、葡萄球菌

B、粪肠球菌

C、大肠杆菌

D、变形杆菌

E、白色念珠菌

8、诊断尿路感染下列哪项最有意义

A、畏寒、发热、白细胞增多

B、尿频、尿急、尿痛

C、清洁中段尿白细胞>5个/HP

D、尿培养菌落计数>105/mlE、尿亚盐还原试验阳性

9、慢性肾盂肾炎患者，经系统治疗，尿常规已正常，还应作哪项检查，以判断治疗效果

A、定期复查尿常规

B、尿白细胞计数

C、静脉肾盂造影

D、尿细菌培养

E、检查肾区有无叩痛

10、慢性肾盂肾炎患者，尿培养为变形杆菌，尿沉渣白细胞5～10个/HP，经严格内科治疗，症状暂时缓解，但选用敏感抗生素后实验室检查结果均无改善，下一步该采取哪种方法处理

A、作病毒检查

B、作结核菌培养

C、作高渗培养

D、再次作药敏试验选择敏感抗生素

E、作静脉肾盂造影，了解是否有尿路梗阻

二、A2

1、男，18岁，因腰痛、发热、尿频、尿急、尿痛而求治。检查后诊断为大肠杆菌所致的泌尿系感染，应首选

A、诺氟沙星

B、红霉素

C、青霉素D、头孢氨苄

E、苯唑西林

2、女，42岁。间断发热、腰痛伴尿频两年，每次发作应用抗生素治疗可好转。近半年来夜尿增多。尿常规：尿比重1.015，RBC 0～2/HP，WBC 3～5/HP。静脉肾盂造影见肾盂肾盏变形，肾小盏扩张。首先考虑的诊断是

A、慢性肾炎

B、肾囊肿

C、慢性肾盂肾炎

D、肾结核

E、肾结石并积水

3、女，59岁，寒战、发热(最高体温达38.7℃)，全身不适，恶心、呕吐2天。体检：血压145/85 mmHg，肾区有叩击痛。尿常规：蛋白(++)，白细胞满视野，红细胞8～10/HP，中段尿细菌培养为阳性。双肾B超、肾功能检查均无异常。5年来有多次类似发作，近2年来夜尿明显增多。此患者最可能的诊断是慢性肾盂肾炎

A、隐匿型

B、复发型

C、血尿型

D、低热型

E、高血压型

4、患者，女，37岁，近一周来感腰痛，伴有尿频、尿急等不适，查体：血压21.3/13.3 kPa(160/100 mmHg)，尿蛋白(+)，沉渣红细胞8～10/HP，白细胞15～20/HP，肾盂造影示右肾缩小，肾盏扩张，可能的诊断是

A、慢性肾炎

B、慢性肾盂肾炎

C、肾盂积液

D、肾结核

E、多囊肾

5、患者，37岁，男性，3天前急起高热、寒战伴尿频尿急入院，查体示：体温39℃，心肺无异常。肝脾肋下未触及。两侧肋脊角有叩击痛。尿液检查：蛋白(-)，镜检红细胞2～5个/HP、白细胞10～15个/HP，首先考虑的诊断

A、急性肾小球肾炎

B、急性肾盂肾炎

C、急性膀胱炎

D、肾结核

E、肾结石

6、男，37岁，膀胱刺激征进行性加重3天，起病来无发热及腰痛。既往也无类似发作。查体：双肾区无叩击痛，血WBC 5.4×109/L，尿WBC 30～40个/HP，RBC 10-15个HP，亚盐(+)。该患者抗感染治疗疗程应为

A、3天B、7天

C、10天

D、2周

E、4周

7、患者，女性，27岁，因发热伴尿频、尿急一个月入院;近3天全身关节酸痛、尿频、尿急加重。体检：体温39.5.C，白细胞13×109/L，中性粒细胞86%，尿培养大肠埃希菌阳性，诊断为大肠埃希菌性尿路感染。应首选下列哪种药物治疗

A、青霉素

B、红霉素

C、庆大霉素

D、头孢曲松

E、林可霉素

三、A3/A4

1、患者，男性，39岁，尿频、尿急、尿痛一周入院，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。

<1> 、下列哪种尿液检查对诊断有决定性意义

A、血尿

B、脓尿

C、尿细胞学检查

D、尿沉渣找抗酸杆菌

E、尿普通细菌培养

<2> 、为了解患者肾功能及形态的病理改变，最有价值的辅助检查是

A、逆行肾盂造影

B、静脉尿路造影.

C、B超

D、CT

E、MRI

四、B

1、A.尿中细菌表面有无抗体包囊

B.尿中细菌的血清型

C.尿原浆型菌株培养

D.尿培养及菌株培养

E.尿沉渣涂片找细菌

<1> 、区别肾盂肾炎是复发还是新得的感染

A B C D E

<2> 、区别膀胱炎和肾盂肾炎

A B C D E

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】E

【答案解析】ABCD四项都是正确的，患者经过治疗后，尿菌已阴性，自然已经不需要大剂量抗生素联合作用。

2、

【正确答案】D

【答案解析】慢性肾盂肾炎致病菌常较复杂，最好通过尿细菌培养确定菌型，在药物敏感试验指导下进行抗生素治疗。

3、

【正确答案】A

【答案解析】一般认为下列三种情况需要治疗：妊娠期无症状细菌尿、曾出现有症状尿路感染者、学龄前儿童。

4、

【正确答案】C

【答案解析】急性肾盂肾炎起病急，多有膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛)、全身症状(发热寒战)、肾区叩痛，尿常规检查可有白细胞尿。

5、

【正确答案】B

【答案解析】金黄色葡萄球菌常见于血源性尿路感染。变形杆菌常见于伴尿路结石者，铜绿假单胞菌多见于尿路器械检查后。

6、

【正确答案】D

【答案解析】妊娠子宫压迫输尿管导致尿流不畅和尿路梗阻是发生肾盂肾炎的重要原因，因此在本患者首先考虑妊娠子宫压迫输尿管引起肾盂肾炎，所以正确答案是D。

7、

【正确答案】C

【答案解析】教材：最常见的是革兰阴性杆菌。主要为大肠杆菌。其次有变形杆菌、克雷白杆菌、产碱杆菌等，球菌有粪链球菌、葡萄球菌等。变形杆菌和克雷白杆菌常见于尿路结石病人。绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌常见于尿路器械检查后。

8、

【正确答案】D

【答案解析】菌落计数及药物敏感试验中段尿培养杆菌含菌量≥105/ml或球菌≥103/ml对于尿路感染有诊断意义，其他方法仅为参考意义。故选择D。

9、

【正确答案】D

【答案解析】慢性肾盂肾炎容易复发，因此要求疗程结束后复查尿细菌培养，明确有无治愈。

10、

【正确答案】E

【答案解析】这道题选E。

题干提供了2点，排除结核，一个是尿培养为变形杆菌，另外一个是经严格内科治疗，症状暂时缓解，也就是说使用抗生素能缓解症状，因此不支持结核，对于慢性肾盂肾炎的患者治疗效果不佳，需要考虑有无复杂性尿路感染，也就是说是否存在尿路梗阻，膀胱尿液反流等情况，因此选E。

二、A2

1、

【正确答案】A

【答案解析】诺氟沙星：为第三代喹诺酮类药物，具有抗菌谱广、作用强的特点，尤其对革兰阴性菌，如绿脓杆菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌、奇异变形杆菌、产气杆菌、沙门氏菌、沙雷氏菌、淋球菌等有强的杀菌作用，其最低抑菌浓度(MIC)远较常用的抗革兰阴性菌药物为低。对于金黄色葡萄球菌，本品的作用也较庆大霉素为强。所以考虑A项比较合适。

2、

【正确答案】C

【答案解析】静脉肾盂造影见肾盂肾盏变形是诊断慢性肾盂肾炎的重要依据。患者病程2年，发热、腰痛、尿频，静脉肾盂造影见肾盂肾盏变形，夜尿增多提示肾小管功能受损，应诊断为慢性肾盂肾炎。

3、

【正确答案】B

【答案解析】慢性肾盂肾炎复发指治疗后菌尿转阴性，停药后6周内再发，且致病菌和先前感染的完全相同。该患者5年来有多次类似发作，故选复发型。

4、

【正确答案】B

【答案解析】有尿路感染症状，有肾脏缩小及肾盏变形，应考虑慢性肾盂肾炎。

5、

【正确答案】B

【答案解析】起病急骤，畏寒发热，乏力身痛，恶心，呕吐，腰痛，并伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征

6、

【正确答案】B

【答案解析】1.3日疗法——非孕女性——常用氧氟沙星。

2.7日疗法——妊娠、老人、糖尿病、免疫力低下及男性。

3.单剂量疗法：复发率高。

7、

【正确答案】D

【答案解析】较严重的肾盂肾炎宜采用肌注或静脉应用抗生素，大肠埃希菌为革兰阴性杆菌，应选用针对革兰阴性杆菌的药物，故选头孢曲松。

三、A3/A4

1、

【正确答案】D

【答案解析】尿路感染抗生素治疗无好转，应考虑结核感染。

【正确答案】B

【答案解析】B超、逆行肾盂造影、CT、MRI仅能了解肾脏形态，不能了解肾功能，故选B。

四、B

1、

【正确答案】B

【答案解析】再感染与复发的鉴别诊断。复发是指原先的致病菌再次引起尿路感染，通常在停药1个月发生。再感染则是另外一种新的致病菌侵入尿路引起的感染。是否为同一种致病菌，可由尿细菌的种类和菌株来确定，而菌株可由尿细菌的血清型来鉴别。

【正确答案】A

【答案解析】膀胱炎与肾盂肾炎的鉴别诊断利用免疫荧光技术检查尿沉渣中细菌表面有无抗体包裹：肾盂肾炎患者常为阳性，而膀胱炎患者则常为阴性。下载本文