４针刺治疗

王玲等¨纠选择糖尿病性脑梗死患者７０例，随机分成２组．在基础治疗的同时，治疗组给予针刺养阴通络法治疗，选取双侧阴经腧穴。上肢：极泉、尺泽、内关。下肢：血海、三阴交、太溪、太冲。诸穴留针３０ｍｉｎ，１５ｍｉｎ行针１次；缓慢出针，出针后紧按针孔。１次／ｄ，连续治疗３０ｄ。对照组给予口服补阳还五汤汤药。结果显示治疗组总有效率为８６．１ｌ％，对照组为５５．８８％，２组总有效率比较，差异有非常显著性意义（Ｐ＜０．０１）。２组治疗后神经功能缺损程度评分比较有非常显著意义（Ｐ＜０．０１）。表明针刺养阴通络法治疗糖尿病性脑梗死有显著疗效。方惠等¨４１采用中药合针刺治疗糖尿病合并脑梗死，治疗组在用药基础上加用针刺治疗，穴位选取足三里、三阴交、丰隆；半身不遂上肢加曲池、外关、合谷；下肢加阳陵泉、委中；语言不利加廉泉；吞咽困难加完骨；尿失禁加中极、关元。电针用疏密波１５ｍｉｎ，１次／ｄ，２周为１个疗程，共２个疗程。结果显示治疗组患者综合证候总有效率明显优于对照组（尸＜０．０１）；治疗组患者临床神经功能缺损程度（积分）恢复的总有效率优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。

５讨论与展望

综上说述，中医药治疗消渴兼中风有着悠久的历史，积累了十分丰富而宝贵的经验。中医药在改善临床症状、体征和有关实验室指标方面有显著性作用。随着糖尿病合并脑梗死发病率的增长，利用中医药在糖尿病合并脑梗塞的优势防治本病成为一个重要的课题。但目前中医尚无统一的糖尿病脑血管病诊断标淮、辨证分型及疗效评定标准，文献报

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道的许多资料之间差异很大，资料的可比性差，难以正确评估治疗方法及水平。制定全国统一的糖尿病脑血管病中医诊断、辨证分型及疗效评定标准势在必行。

参考文献

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血管性痴呆的中医临床治疗进展侯玉晋康豪鹏薛芬芬张运克

【关键词】血管性痴呆；中医；临床治疗

回顾近年来的文献资料，阐述了中医对血管性痴呆治疗的研究进展，并提出了存在的问题及思考，以进一步深入研究。

血管性痴呆（ｖａｓｃｕｌａｒｄｅｍｅｎｔｉａ，ＶＤ）是由～系列脑血管因素（缺血或出血及急慢性缺氧性脑血管病）导致脑组织高级神经认知功能障碍为主的一组临床综合征。是老年期痴呆最常见的类型之一，在祖国医学属“呆病”范畴。由于痴呆造成患者记忆、认知等方面的障碍，给社会和家庭带来了沉重的经济和精神负担，因而该病已成为世界医学领域的研究热点。近年来，中医学者在发掘和继承的基础上，中医理论为指导，对该病进行了进一步的深入探索，经过反复大量的筛选和验证，创立了许多分类和治法，呈现出不少新的特点，现综述如下：

１治疗

作者单位：４５０００８河南中医学院（侯玉晋康素鹏薛芬芬）；郑州，河南中医学院第一附属医院河南（张运克）１．１分期论治周文泉ｕ１根据痴呆的发病过程将其分为３期，早期多实，治以化痰逐瘀，用菖蒲郁金汤加减；中期虚实夹杂，治以平肝潜阳、化痰逐瘀，以镇肝熄风汤和菖蒲郁金汤化裁；气虚血滞和气滞血瘀者分别以补阳还五汤和柴胡疏肝散化裁；疾病后期以虚为主，可用一贯煎或八珍汤化裁。谢颖桢等旧。认为ＶＤ分为平台期，以肝肾精亏、痰瘀阻络、脾肾不足、痰瘀阻络、肝脾肾虚、痰瘀阻络为常见证候，补虚通络祛痰并治，提倡通补兼施；波动期常见肝肾阴亏、风痰瘀阻、脾肾不足、痰浊瘀阻及痰火扰心、心肾不交等证候，予以化痰清热通络熄风，强调以通为主；下滑期风火上扰、浊毒阻络、痰浊蒙窍、痰火扰心、浊毒阻络证候常见，以疏散诸邪、调畅气机、降浊解毒、醒神开窍为主。

１．２分型论治近年的临床研究，仍以辨证论治为主，但临床辨证分型尚不统一。

傅仁杰口１将脑血管性痴呆归纳为虚实两大类，虚证因髓海不足者。用补肾益髓汤加味，因肝肾亏损者用定智汤加减；实证因肝阳上亢者用大麻钩藤饮、镇肝熄风汤加减，因心火

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亢盛者药用黄连、黄芩、栀子、生地黄、玄参、当归、川芎、丹参、牡丹皮、石菖蒲、郁金、远志，因湿痰阻窍用转呆丹和指迷汤加减，因气郁血虚者用逍遥散合甘麦大枣汤加减。李晓宏【４１根据病因病机主要分为两型：气虚血瘀，痰浊阻窍型，治宜益气活血、涤痰开窍，方用补阳还五汤合涤痰汤加减；肾虚髓枯型，治宜补肾填精、醒脑益智，方用地黄饮子加减。姜建德＂ｏ分四治：活血化瘀以通脑络，予血府逐瘀汤加减；化痰降浊以醒脑神，予清迷汤、洗心汤加减；滋补肝肾以养脑髓，予还少丹加减；益心健脾以助神明，于归脾汤加减。许杰忠№１根据临床表现将其分为四型，痰浊蒙蔽清窍不利型用一陈汤加减，癖血内停脉络阻滞型用桃红四物汤加减，肝肾阴虚髓海失充型用左归丸加减，脾肾阳虚脑髓失养型用桂附理中汤加减。孔繁林＂ｏ等将其分为五型：心肝火盛，痰热内扰，治宜清心凉肝，通腑化痰，方选黄连解毒汤合清气化痰丸；肝气郁结，气滞血瘀治宜疏肝解郁，活血化瘀，方用逍遥散合血府逐瘀汤；水亏火旺，痰浊阻窍治宜滋阴降火，化痰开窍，方用六味地黄丸合朱砂安神丸；心脾两虚，气虚血瘀治宜益气活血，健脾补肾，方用补阳还五汤合归脾汤；髓海不足，痍瘀交阻治宜健脾补肾，化痰开窍，方用左归丸合六君子汤。

田金洲，等哺１将ＶＤ按中医辨证分为肾精亏虚证、痰浊阻窍证、瘀血阻络证、肝阳上亢证、火热内盛证、腑滞浊留证、气血亏虚证７型，并配以分值予以量化，既有利于治疗，又利于评判疗效，分别选用补肾益髓汤、知柏地黄丸、转呆定智汤、还少丹、归脾汤、金匮肾气丸、龙胆泻肝、黄连解毒汤、洗心汤、转呆丹、指迷汤、通窍活血汤、桃红四物汤等经典方进行配合使用。

１．３专方专药随着临床研究的深入，近代学者意识到ＶＤ患者的治疗需要长期服药，故选用专方专药的临床研究渐占主导地位。

樊学忠等”１应用水蛭通胶囊（西洋参、水蛭、大黄、桃仁、琥珀、穿山甲、石菖蒲、枸杞子等组成）治疗ＶＤ，总有效率９０．２％，明显优于脑复康对照组（总有效率６１．８％），Ｐ＜０．０１，能增进智能，明显改善ＨＤＳ及社会活动功能量表积分，提高过氧化物歧化酶（ＳＯＤ），降低血液粘稠度、血清胆固醇、三酰甘油，改善事件相关电位Ｐ３００方面优于对照组（Ｐ＜０．０５）。黄丽娜¨驯则用红花、丹参、川芎、菖蒲、水蛭、西洋参、冰片组成脑脉舒胶囊治疗ＶＤ５７例，较对照组能明显改善痴呆及神经功能缺损的临床症状（Ｐ＜０．０１），改善患者日常生活能力差异也有统计学意义。路辉［１¨用神通胶囊治疗ＶＤ３０例，与对照组对照，结果总有效率分别为８６．７％和６５．Ｏ％（Ｐ＜０．０５），ＭＭＳＥ积分增加，而ＢＢＳ积分和自觉症状积分则减少（Ｐ＜０．０１）。神通胶囊由黄芪，天麻，葛根，石菖蒲、麝香，淫羊藿等组成，能改善脑去甲肾上腺素能，胆碱能样神经功能，恢复记忆，改善血液流变性，增加脑血流量，增强脑组织耐缺氧能力。刘兴山等¨纠应用补肾健脑胶囊（熟地黄、山茱萸、女贞子、远志、红花）治疗ＶＩ）４２例，总有效率与喜得镇对照组相似（Ｐ＜０．０５），能明显改善患者的智能、认知功能、行为能力，疗效与喜得镇相当（Ｐ＞０．０５），且在改善中医证候方面如腰膝酸软、耳鸣、腰痛、头痛、心悸、脘胀疗效优于喜得镇（Ｐ＜０．０１），且不良反应少。蔡晶等¨如应用自行研制的康欣胶囊（女贞子、菟丝子、何首乌、黄精、黄芪、淫羊藿、当归、丹参、牡丹皮、菊花、山楂、酸枣仁组成），不仅观察了其疗效，可以提高ＭＭＳＥ评分，减少日常生活能力量表（ＡＤＬ）评分，而且研究表明其治疗ＶＤ的机理可能是降低血浆同型半胱氨酸（ｔＨｃｙ）和血清１３淀粉样蛋白（８）。程微微等［１４’用胡桃肉，鹿角胶，枸杞子，全虫，桃仁，石菖蒲，蔓荆子制成还聪胶囊治疗ＶＤ３７例，与对照组３５例对照，结果总有效率分别为５６．７６％和４８．５７％（Ｐ＞０．０５）。治疗组在改善中医Ｉ临床症状，提高生活能力，改善神经功能缺损，降低全血粘度较对照组明显（Ｐ＜０．０５）。

１．４单味中药研究从近ｌＯ年来文献报道分析发现，临床上治疗ＶＤ常用药物有：①补肾填精之品如杜仲、菟丝子、首乌、枸杞子、鹿茸、补骨脂等；②补心养神之品如人参、远志、菖蒲、酸枣仁、刺五加、柏子仁；③清热解毒之品如黄连、连翘等；④活血化瘀之品如川芎、赤芍、三七、葛根、当归等。药理实验证明以上中药一是通过改变机体的一般机能状态而影响记忆；二是作用于与记忆有关的神经结构，易化记忆过程，如对中枢胆碱能系统、去甲肾上腺素能系统、脑蛋白质合成和能量代谢、脑供血供氧等作用，从而影响学习记忆过程㈣。

此外，对本病的治疗另有许多方法见诸报道，如针灸、针药结合、精神和饮食调摄、智力和功能锻炼及中西医综合疗法等。

２小结与展望

纵观文献报道，诸家论述体现了多层次、多角度的研究趋向，既提高了临床疗效，也不断地丰富和完善了中医对本病的认识，取得了令人瞩目的成绩，但还存在着一些不足之处，现代中医药对该病的辨证分型过多，没有统一的标准；课题设计缺乏严谨，样本少，远期疗效观察少，说服力差；对该病的预防性治疗的研究少；缺少以循证医学为基础的大样本临床及基础试验，使结果的可信性受到质疑。这些都阻碍了中医前进的步伐，相信通过开拓思路，实事求是，客观地总结经验，科学严谨客观、统一的前瞻性研究，再充分利用现代科学技术，开展多学科研究，定能将中医药对ＶＤ的研究更科学化，深入化，达到一个新的水平，届时，传统医药将在老年医学领域，尤其是血管性痴呆的治疗中发挥难以替代的作用。

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