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1.金属冶炼建设项目安全设施设计审查申请书
2025-10-05 00:58:10 责编:小OO
文档
附件1

金属冶炼建设项目安全设施设计审查申请书

项目名称               

申请单位               

经 办 人               

联系电话               

填写日期               

山西省安全生产监督管理局制

申请单位名  称

地  址

邮政编码
电子邮箱经济类型
联系电话传真
法定代表人安全生产负责人
申请单位意见:

主要负责人:(签字)             (加盖公章处)

                                      年  月  日

建设项目所在单位名    称

地    址

邮政编码
电子邮箱经济类型
联系电话传真
主要负责人安全生产负责人
建设单位意见:

主要负责人:(签字)             (加盖公章处)

                        年  月  日

建设项目安

全预评价单位单位名称联系电话
通讯地址邮政编码
法定代表人项目负责人
建设项目安全设施设计单位单位名称联系电话
通讯地址邮政编码
资质等级资质证书

编号

法定代表人项目负责人
建设项目基本概况(项目性质、规模等):
项目类型
建设地址
建设项目总投资

            万元

安全投资概算      万元

工艺流程简介(含重大危险源情况):
建设项目主要装置、设施简介:
建设项目生产、储存区周边状况:
申请文件、材料清单(在“□”中用“√”勾选 ):

□建设项目安全设施设计审查申请书;

□建设项目审批、核准或者备案的文件;

□设计单位的设计资质证明文件;

□建设项目安全设施设计;

□建设项目安全预评价报告及相关文件资料;

□法律、法规、规章规定的其他文件资料。

金属冶炼建设项目安全设施设计审查

申请书填写说明

一、本申请书可以用蓝色或黑色钢笔、签字笔填写,字迹要清晰、工整;也可以用打印机打印四号字文本,但“负责人签字”必须由负责人本人用钢笔、签字笔签署姓名。

二、本申请书“申请单位”是指向县级以上及其有关主管部门申请审批、核准或者备案建设项目的生产经营单位,“建设项目所在单位”是指“申请单位”依法设立的分支机构。

三、本申请书封面中,“项目名称”栏,填写或者投资主管部门审批(核准、备案)的建设项目名称;“申请单位”栏,填写申请单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称。

四、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏目中的“名称”和“地址”,分别填写申请单位和建设项目所在单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称和企业住所。未设立分支机构的申请单位,仅填写“申请单位”栏的内容。

五、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏中的“经济类型”,依照国家统计局、国家工商总局《关于划分企业登记注册类型的规定》(国统字〔2011〕86号),填写企业登记注册类型。

六、本申请书“建设项目安全预评价单位”栏,“单位名称”和“通讯地址”栏,分别填写承担该建设项目安全评价的单位“企业法人营业执照”上的企业名称和住所;“资质等级”和“资质证书编号”栏,分别填写承担该建设项目安全评价的单位取得的“安全评价资质证书”上的级别和编号。

七、本申请书“建设项目安全设施设计单位”栏,“单位名称”和“通讯地址”栏,分别填写承担该建设项目安全设施设计单位“企业法人营业执照”上的企业名称和住所。

八、本申请书“项目类型”栏, 按照下列分类进行选择填写:

(一)新建金属冶炼项目;

(二)改建金属冶炼项目;

(三)扩建金属冶炼项目。

九、本申请书“建设地址”栏,填写建设项目所在地行政区划中的详细地址。

十、本申请书“建设项目总投资”和“安全投资概算”栏,分别填写建设项目估算的总投资金额和安全设施投资概算金额。

十一、本申请书“建设项目生产、储存区周边状况”栏,不在现有企业生产区或者储存区内的建设项目,仅填写外部情况;在现有企业生产区或者储存区进行改、扩建的建设项目,还需填写建设项目周边现有生产、储存装置状况。

十二、本申请书设置的栏目尺寸,不能满足填写内容的需要时,可自行设置栏目尺寸,但不能改变表格外边距的尺寸;申请单位在填写申请书时,申请书封面不编制页码,其他页编制申请书的自然页码。下载本文

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